刘芮含，隋婷婷

（中日友好医院 肛肠科，北京 100029）

出生后1年以内发生肛门周围脓肿后形成的肛瘘称为婴幼儿肛瘘或乳儿肛瘘。据统计，婴幼儿肛瘘在出生后6 个月以内发病占小儿肛瘘的2/3； 出生以后1 个月内发病者最为常见且男性多于女性[1]。舒适护理干预是将患者作为中心的护理模式，对患者给予充分的尊重和理解关怀的同时，对患者实施温馨而周到的个性化护理服务[2]。现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

选取2018年2月～2019年4月收治的的100例肛瘘患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组中男50例，＜6 个月15例、6～12 个月24例、1～4 岁11例，平均1.5 岁。观察组中男50例，年龄4 个月～4 岁，平均1.4 岁。对患儿进行常规护理与舒适护理干预。干预后，舒适护理的效果较好，表现为术后3d 患儿创面渗血少、肉芽组织生长快、疼痛减轻、创面愈合时间较短、患儿治疗依从性较好（见表1）。100例肛瘘婴幼儿经积极治疗及护理，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

（1）饮食护理：根据医嘱及麻醉科术前访视要求，告知患儿家长术前4h 禁水，6h 禁食或牛奶；（2）肛周护理：术前给予沐浴清洁肛周；（3）心理护理：因患儿较小，对医院环境陌生，易哭闹，因此，我们采取舒适护理，为患儿安排单间病房，由责任护士和家长陪伴，提供个性化护理，以减轻患儿的恐惧和陌生感。医护人员应给予更多的关怀和照顾，耐心向患儿家长介绍小儿肛瘘的病因、转归、手术效果、水平，获得患儿家长的配合。

2.2 术后护理

（1）生命体征的监测：患儿返回病房后，保持病史安静。责任护士严密守护，置患儿平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患儿如哭闹，躁动不安可由家属平抱，使患儿得到安慰，由家长根据术前培训进行基础护理及其他方面的配合护理。同时密切监测生命体征，如有异常及时通知医生。（2）伤口观察与护理：①注意肛周有无渗血、红肿、皮温升高，有无异常分泌物。因患儿年龄小，术后刺激及肛管、肛门括约肌发育不完全，排便不规律，术后几小时甚至回到病房后立即排便。责任护士应教给患儿家长，如何冲洗肛周并做好肛周的清洁。②及时了解婴幼儿大小便的次数、数量及性质。（3）饮食护理：2h 后根据患儿年龄大小及饮食特点指导家长给患儿喂水，无呛咳可喂母乳、牛奶，少量多次，辅食宜细、软，易消化的食物。（4）疼痛护理：密切观察患儿疼痛的时间，评估疼痛程度和性质。根据疼痛面部表情分级评分进行患儿不适感程度的评估，然后采用多种方式缓解疼痛等不适感，通过讲故事、听音乐、看动画片等转移患儿注意力，必要时给予止痛药物镇痛。指导家长观察患儿的痛感程度及指导其进行正确有效评估，然后告知患儿家长缓解的方式。（5）伤口换药：住院期间每日便后冲洗创面后及时换药，协助患儿家属备齐换药物品。如果患儿无法配合换药可采取截石位，外展并压住患儿的双腿、双膝，充分暴露肛门及创面；小儿换药用棉签代替棉球，以减少对创面的刺激，同时轻擦患儿创面深部。尽量缩短换药时间，保持肛周皮肤清洁、干燥。（6）出院指导：积极解答患儿家长疑问，给予延续性护理的相关培训指导。①排便：保持规律性排便，当排便异常时遵医嘱给予相应药物干预。②饮食：根据患儿年龄给予母乳或牛奶，辅食宜细、软、易消化。③伤口：排便后保持肛周清洁干燥，观察伤口有无异常分泌物及渗血、红肿等。指导患儿家长每日患儿排便后换药，1 周来院换药2 次。④疼痛时可转移其注意力，如坐浴等方法无效时，可遵医嘱服用止痛药。

表1 2 组术后3d 护理干预比较

3 讨论

肛瘘可导致患儿直肠功能受损及反复感染等情况，临床治疗研究显示，肛瘘患儿家属因对疾病与治疗的认知度较低，导致其治疗依从性的低下[3]，可直接影响患儿的治疗效果，因此在治疗过程中，患儿依从性的改善与提升是护理干预的重点之一[4]。另外，本类患儿对治疗的耐受性相对较低，疼痛等不适感的反应较为突出，这也与患儿治疗依从性较差相互影响，因此对本类患儿进行护理的过程中，机体舒适度，即疼痛方面的调控也是重点之一。创面愈合效果是治疗效果中最为直观及重要的评估方面，而创面渗血、肉芽组织生长情况及创面愈合时间等方面作为创面愈合的有效评估方面，对其状态的评估意义较高[5，6]。