周小双，王 娜，马伏英，高 歌

（解放军总医院第三医学中心 感染性疾病科，北京 100039）

麻疹是通过呼吸道传播的急性感染性疾病，其唯一传染源是麻疹患者，潜伏期较长，全年可发病且冬春季高发[1]。随着社会的发展，城市人群流动幅度增大，常规免疫出现问题麻疹免疫接种缺失或漏种导致接种率下降，又未参加2004～2010年的麻疹疫苗补种，部分人群麻疹抗体水平下降或消失，麻疹散发人数增多[2]。我们对麻疹聚集性发生事件提出今后的二级防控措施，如：对重点人群和某区域适当增加主动免疫补种麻疹免疫，在发生问题时有效落实麻疹暴发应急预案，尽早落实护理干预，给予疫苗应急接种等[3]。

1 临床资料

2015年4月1日～5月1日，共32例男性发热患者，其中15例临床诊断麻疹病例、13例实验室确诊麻疹病例；年龄19～25 岁，平均？ 岁。某学院学生，诊断标准均符合《全国麻疹监测方案》[4]，北京市麻疹和风疹联合监测方案（2015 版）[5]。症状均出现发热、咳嗽、胃肠道反应，部分患者出现合并肺炎、结膜炎、心肌炎。咽拭子采样检查麻疹病毒核酸阳性或IgM 抗体阳性为实验室确诊病例。

2 临床特征与防控

2.1 临床及流行病学特征

15例患者临床症状及体征：发热体温＞38.5℃15例、全身皮疹15例、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰12例、 鼻塞、 流涕12例、 口腔麻疹黏膜斑（KoPlik spots）5例、合并肺炎及结膜炎1例、心肌炎1例。实验室检查：出现白细胞计数下降3例、正常10例、上升2例；麻疹咽拭子核酸检测阳性13例。合并结膜炎及肺炎的患者麻疹咽拭子核酸检查结果转阴时间为发病后14d，其他患者核酸检查结果转阴时间均在皮疹后5d；胸部X 线检查合并肺部感染1例。明确表示接种过麻疹疫苗者5例。其他患者表述不清，调查发病人群近5年内均未接种过麻疹疫苗。合并肺炎患者给予抗炎、祛痰、止咳药物及对症处理，结膜炎患者给予抗病毒及抗菌药物眼药水滴双眼；1例合并心肌炎患者给予卧床休息、营养心肌药物等处理。3 周后各项指标恢复正常，临床痊愈。其他患者给予退热、对症处理，无1例死亡病例。流行病学特征见图1，有明确的流行病学接触史11例，主要集中在3 个宿舍发病。平均治疗时间16±5.1d。

2.2 防控措施

2.2.1 洗消隔离

在暴发地立刻划分污染区、 半污染区、 清洁区。确诊为麻疹患者集中隔离于污染区治疗，对每个宿舍内出现麻疹患者的其他人员进行就地隔离，医学观察期21d；同一宿舍的疑似病例单独一室隔离，不得与其他宿舍的疑似患者混住一室，医学观察期21d；护理人员每日进行巡查，对发热的患者进行体温监测4～6 次/d，若给予退热药，30min 后复测体温。加强卫生监督管理：室内每日早晚各进行1 次气溶胶喷雾全面消毒，包括两通道的楼梯口、楼道等，房间保持自然通风，因天气早晚温差大，开窗对流通风时间为上午和下午，时间不少于1h。

2.2.2 等级防护

护理人员在查房过程中，在一级防护下先查医学观察期患者，在二级防护下查疑似隔离区患者，最后按照三级防护下查隔离区患者，在采集咽拭子时加戴护目镜，防护面屏。

2.2.3 应急接种

对该部队学院的所有接触麻疹的人员，立即进行应急接种麻疹疫苗，接种人数达1000 人以上。接种麻疹疫苗24h 内1例出现低热，伴有全身散在少量皮疹，立即给予单间隔离，并检查咽拭子，结果回报麻疹核酸阴性，隔离至皮疹5d 后解除隔离，未给予任何治疗，考虑麻疹疫苗后反应。

3 讨论

3.1 疫情总结

根据临床、 现场流行病学调查及实验室检测结果，可以明确此次疫情为1 起单位麻疹暴发疫情。根据调查，部分患者接种麻疹疫苗不详，第1例患者4月1日患病，于4月7日就诊，确诊麻疹后该单位立即采取了隔离措施。由于该患者在隔离后仍有2 名同学在没有采取有效防护措施的情况下与该患者接触，2 名同学随后身体出现不适并确诊。该学院入校生均为成年人，已过初次麻疹疫苗预防期。经调查发现，该学院学员居住环境拥挤，学习、训练强度大，且患者均未接种麻疹疫苗，是导致麻疹暴发的原因。

虽然高效麻疹疫苗大大降低了麻疹的发病率，但由于免疫接种失败，疫苗接种人群可能继续发生麻疹并暴发疫情。Zhang 等对北京和纽约2例接种失败患者分析发现，在接种麻疹疫苗后患者仍能够传播麻疹病毒，并强调了对接种疫苗后患者后续监测的重要性[6]。该学院均为健康人群，无免疫缺陷者，故未用麻疹免疫球蛋白。此次麻疹暴发的疫情控制，从第2例患者发病1 周后，未再有麻疹患者，很大程度上得益于麻疹疫苗的应急接种和规范的临床隔离监管处理。

3.2 应对措施

此次疫情：首先，疫苗接种区域应避免交叉，由专门的护士进入区域进行操作。操作过程采取标准防护，对麻疹密切接触者采取严密防护，必要时加戴防护面屏。其次，操作过程中严格落实手卫生，采取快速手消毒液7 步洗手法。对于应急接种时间紧急，量大等情况，可能出现手部卫生落实不到位，可以采取穿戴双层手套（一层乳胶手套，一层PE 手套），每一次操作后换PE 手套进行手消毒，1h 后换乳胶手套，并进行手消毒。应急疫苗预防接种过程中护理消毒隔离，能够有效的避免交叉感染，对于整个防护过程尤为重要。

图1 15例聚集性麻疹患者的流行病学特征