欧 文,唐祖华,潘瑶瑶,韩继兰,蔡雨虹

(四川省大竹县人民医院,四川 达州 635100)

腰椎间盘突出症(LDH)是临床骨伤科及疼痛科常见疾病，主要是由于纤维环破裂、椎间盘变性、椎间盘的自身退行性变化及髓核突出等原因，引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激马尾神经及神经根，出现以腰臀腿部疼痛、麻木、酸胀为主要临床表现的一种临床综合征，是导致腰腿痛最常见原因之一，易反复发作，严重影响患者日常生活及工作等[1]。中医治疗LDH历史悠久，电针腰突穴、超微针刀网点状松解法、温针灸及推拿等均是治疗LDH的有效措施[2-3]。本研究旨在探讨超微针刀治疗LDH的临床疗效，并分析其对患者腰椎功能的改善作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2018年10月本院收治的LDH患者112例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]LDH诊断标准，且经CT或MRI确诊。本研究经医院伦理委员会讨论通过。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各56例。实验组男30例，女26例；年龄29～76岁，平均年龄(51.8±4.4)岁；病程11天～4.7年，平均病程(2.2±0.7)年；疾病类型 ：突出型25例，膨出型14例，脱出型17例。对照组男27例，女29例；年龄31～78岁，平均年龄(52.5±4.8)岁；病程8天～5.2年，平均病程(2.4±0.8)年；疾病类型 ：突出型27例，膨出型11例，脱出型18例。两组一般资料均无显著差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 纳入标准

符合诊断标准者；年龄20～80岁者；腱反射减退或消失者；直腿抬高或加强试验阳性者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准

腰椎椎管狭窄、强直性脊柱炎、慢性腰肌劳损者；曾有腰椎手术史者；椎管内或脊柱肿瘤、结核者；合并脊髓圆锥综合征或马尾神经综合征者；不能耐受针刀治疗者；妊娠或哺乳期女性等。

1.4 治疗方法

对照组采用温针灸治疗，主穴取 ：腰夹脊穴、秩边、环跳、委阳；配穴 ：L4～5突出配阳陵泉、足三里、风市、悬钟,L5S1突出配委中、殷门、太溪、承扶、承山、昆仑。患者取俯卧位，常规消毒穴位，采用华佗牌针灸针(0.30 mm×50 mm)迅速刺入穴位25～40 mm,行提插捻转手法，得气后于针柄上方套长约3 cm的艾段，并将其点燃，温热感随针传入病所，留针30 min。为避免烫伤，针柄上的艾条与皮肤应相距2～30 cm,必要时于皮肤上垫纸,1次/天，连续治疗2周。实验组采用超微针刀治疗，患者取俯卧位，腹下垫软枕抬高腹部，在突出椎间盘及其上下位棘间隙旁做0.5 cm、1.5 cm和3.0 cm痛性结节点，常规消毒皮肤，选用乐灸牌一次性超微针刀刺入患侧髂骨翼上下痛性结节点，不需要手法，深度0.5～1 cm，做浅筋膜松解，刀口线与结节垂直，快速进针，切散受损靶点处的阳性结节点即可，切割深度大约0.5 cm，仅达浅筋膜层，不会伤及大的神经血管，感觉结节消散后出针，全部完成后出刀，每个治疗点施术约30 s。术后1天不洗澡，1次/3天，连续治疗2周。

1.5 观察指标

①依据《中医病证诊断疗效标准》评估两组患者治疗后临床疗效，显效 ：患者腰臀腿部疼痛、麻木、酸胀等临床症状、体征完全消失，直腿抬高试验同健侧，患者可正常生活和工作；有效 ：患者腰臀腿部疼痛、麻木、酸胀等临床症状、体征及直腿抬高试验较治疗前均明显改善，可从事轻度工作；无效 ：患者上述临床症状、体征无明显改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效例数)/总例数×100%。②比较两组首次显效时间，以患者首次自感腰臀腿部疼痛、麻木、酸胀等临床症状明显减轻的时间为首次显效时间，但由于对照组1次/天，实验组1次/3天，两组在治疗时间上无法以天数进行统计，故以治疗次数进行比较。③采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后腰腿疼程度，VAS共10分，评分越低说明疼痛程度越轻。④采用汉化Osweatry功能障碍指数(ODI)量表评估两组患者治疗前后腰椎功能[5]，ODI越高提示患者腰椎功能障碍程度越严重。⑤采用直腿抬高试验评估两组患者下肢功能障碍恢复情况。⑥采用脊柱功能测试评价训练系统(Tergumed)[6]评估两组患者治疗前后腰椎前屈、后伸、左右侧屈最大肌力。⑦记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗后实验组显效29例，有效24例，无效3例，总有效率为94.64%；对照组分别为16例、29例、11例，总有效率为80.36%；实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组显效时间比较

实验组平均治疗(1.44±0.53)次显效，对照组平均治疗(1.98±0.74)次显效，实验组首次显效时间明显早于对照组(P<0.01)。

2.3 两组患者治疗前后腰腿部VAS评分、ODI及直腿抬高角度比较

与治疗前比较，治疗后两组患者腰腿部VAS评分及ODI均明显降低(P<0.01)，且实验组明显低于对照组(P<0.01)；两组直腿抬高角度均明显增大(P<0.01)，且实验组明显大于对照组(P<0.01)。见表1。

2.4 两组患者治疗前后腰椎屈伸、侧屈最大肌力比较

与治疗前比较，治疗后两组患者腰椎前屈、后伸、左右侧屈最大肌力均明显升高(P<0.01)，且实验组明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者治疗前后腰腿部VAS评分、ODI及直腿抬高角度比较

注:与治疗前比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.01。

表2 两组患者治疗前后腰椎屈伸、侧屈最大肌力比较磅)

注:与治疗前比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.01。

2.5 两组治疗期间不良反应比较

两组患者治疗期间均出现轻微发热、针刺部位红肿，实验组出现轻微发热2例，针刺部位红肿1例，总不良反应发生率为5.36%；对照组分别为2例、2例，总不良反应发生率为7.14%；两组总不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

LDH属中医“痹证”“腰痛”等范畴，是在腰肌劳损、退行性病变的前提下，受外力影响引起脊椎内外组织动态平衡失调，破坏人体正常力学平衡，改变了椎间盘的受力位置，髓核向椎管内突出，压迫神经根或硬膜囊，周围软组织产生粘连，日久引起坐骨神经痛、腰腿疼痛等症状[7-8]。中医无LDH的病名，但其对腰腿痛临床症状的描述和LDH非常接近。《医学心悟》有“腰痛拘急，牵引脚足”的记载，《灵枢·经脉》有“是动则病……脊痛，腰似折，……，项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小指不用”及“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、胫转筋、脚坚跳”的记载，均描述了LDH发作时的临床症状。

部分LDH患者经正规保守治疗后，影像学检查示腰椎突出并未得到改善，但骨神经痛、腰腿疼痛等临床症状有所缓解或消失，说明LDH患者临床症状的出现并不一定是由突出椎间盘的机械压迫所致[9-10]；时愔等[11]采用手术松解神经通路软组织，但并不去除突出的髓核，同样获得较好的临床疗效，也再次证明了上述观点。因此，笔者认为LDH的治疗并非一定要手术去除突出的髓核，而应把恢复脊椎内外组织动态平衡，消除神经根及周围组织粘连、水肿，降低椎间盘内压力，促使髓核回纳，进而减轻神经根压迫相关症状为主要治疗目的。

本研究通过运用运动医学整体力线理论，在深掘LDH疾病机理的基础上，通过分析人体疾病状态下的动作姿势来判断引起临床症状的受损靶点，然后用超微针刀为治疗工具，针对受损靶点进行治疗，减张减压、调整力线，恢复脊柱周围软组织“应力平衡”，从而使因LDH所引起的临床症候群得以缓解或消除。超微针刀是在中医整体观和针刀医学慢性软组织损伤理论指导下，通过反复摸索和临床实践总结出来的一种针刀治疗方法。主要是通过针刀铲剥、切割人体劳损处浅筋膜或非固有软组织的支持结构系统，松解腰部及神经根周围广泛性的粘连、瘢痕，恢复脊椎内外组织动态平衡，解除突出的组织对神经根的挤压，降低挛缩组织的应力，使髓核回纳，进而达到治疗目的，恢复腰椎正常功能[12-13]。相较于传统针刀，治疗深度只有0.5～1 cm，仅达浅筋膜层，不会伤及大的神经血管；操作非常简单，不需要手法，切散受损靶点处的阳性结节点即可；切口小仅0.4 mm，痛苦小，患者易于接受；治疗部位不易感染，术后无需特殊处理。此外，超微针刀避免了传统针刀操作时局部麻醉导致的相关不良事件的风险，更重要的是在松解腰部及神经根周围广泛性的粘连、瘢痕时，不易损伤病变软组织周围血管、神经，即便误伤了正常组织，也不会出现严重后果。所以超微针刀属于一种纠正扶平的治疗手段，其治疗LDH的主要目的是恢复腰部正常生理功能，属于微创的平衡性治疗。洪成贵[14]采用超微针刀联合圆利针疗法治疗LDH有效解除了肌肉痉挛及神经根受压引起的粘连、水肿，有效缓解了患者骨神经痛、腰腿疼痛等临床症状。本研究中，实验组总有效率高达94.64%，明显高于对照组的80.36%，实验组首次显效时间明显早于对照组，与治疗前比较，治疗后两组腰腿部VAS评分及ODI均明显降低，且实验组明显低于对照组；两组直腿抬高角度及腰椎前屈、后伸、左右侧屈最大肌力均明显增大，且实验组明显大于对照组，而两组总不良反应发生率无明显差异,提示采用超微针刀治疗LDH可显著缓解患者腰腿部疼痛，改善腰椎功能及下肢功能障碍，临床疗效较好，安全有效。此外，超微针刀给患者带来的痛苦很小，无手术并发症，随治随走，无需住院，患者易于接受。

综上，超微针刀治疗LDH可显著缓解患者腰腿部疼痛，改善腰椎功能及下肢功能障碍，临床疗效较好，安全有效，更适合在基层医院临床推广应用。