傅铦 梁秀珍 李丹

[摘要] 目的 观察甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果。方法 选择该院100例70岁以上老年2型糖尿病患者实施该次研究选取时间2015年4月—2018年4月，根据抽签法分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组使用甘精胰岛素联合阿卡波糖，对照组在使用普通胰岛素基础上应用甘精胰岛素，比较两组患者临床效果。结果 观察组2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、FC-p （空腹C肽）、FBG（空腹血糖）等糖代谢指标改善程度高于对照组（P<0.05）。观察组低血糖反应发生率、血糖达标时间、胰岛素使用量低于对照组，观察组血糖控制率高于对照组（P<0.05）。结论 在老年2型糖尿病中应用阿卡波糖及甘精胰岛素联合治疗，可降低低血糖反应发生率及胰岛素使用量，改善患者糖代谢指标，缩短血糖达标时间，临床应用及推广价值极高。

[关键词] 老年糖尿病;阿卡波糖;甘精胰岛素

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0075-02

随着我国已经进入老龄化社会，且饮食习惯及生活方式已经发生变化，因此糖尿病患者不断增加。临床上糖尿病多见于60岁以上人群，以胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能下降为主要特征表现[1]。该疾病发病率高，2型糖尿病较为多发，患者长期糖代谢紊乱及高血糖状态，可增加心腦系统病变血管系统、机体神经系统病变风险，如能够对血糖水平进行有效控制，可降低以上病变风险。糖尿病病程时间长，大部分需长期使用降糖药物，控制患者血糖水平[2]。该次研究于2015年4月—2018年4月选择该院2型糖尿病患者，对其实施阿卡波糖及甘精胰岛素联合治疗，观察老年糖尿病治疗效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院100例老年2型糖尿病患者实施此次研究，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：①确诊为2型糖尿病患者;②70岁以上患者;③完成该次研究患者。排除标准：①继发糖尿病、急性心脑血管疾病患者;②心肝肾功能异常、泌尿系统感染、呼吸道感染患者;③具有精神障碍或语言障碍，无法正常交流患者。观察组中男32例，女18例;年龄75～92岁，平均年龄（84.35±2.68）岁;病程3～16年，平均病程（10.23±2.41）年。对照组中男31例，女19例;年龄76～94岁，平均年龄（84.52±2.54）岁;病程3～17年，平均病程（10.69±2.40）年。两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

所有患者均实施饮食护理、生活护理、健康宣教、运动锻炼，根据患者病情应用降血压、调血脂、拜阿司匹林（批准文号：国药准字J20130078;规格：100 mg;剂型：片剂）药物。对照组在三餐前普通胰岛注射基础上，应用来得时（批准文号：国药准字：S20150010;规格：3 mL：300单位/支;剂型：注射用剂）联合治疗，来得时初始剂量为每日0.2 U/kg，晚21：00实施皮下注射;控制FBG 4.4～7 mmol/L，每3天进行一次检测。FBG超出4.4～7 mmol/L，对其进行相应增减2 U。控制患者血糖水平在合适范围（2 hPG<11 mmol/L，FPG<7 mmol/L）。调整来得时至最小剂量。观察组在对照组基础上，增加拜糖平（批准文号：国药准字H20020202;规格：50 mg;剂型：片剂）治疗，拜糖平初始剂量为50 mg，3次/d，服用时间为进食第一口后。并针对患者血糖水平，每周进行1次调整。12.5 mg/次。1个疗程为3个月。

1.3  观察指标

观察两组血糖控制率、血糖达标时间、低血糖反应率、平均每日胰岛素使用量等治疗效果相关指标;并对患者2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、FC-p（空腹C肽）、FBG（空腹血糖）等糖代谢指标进行检测。

1.4  统计方法

将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中进行分析，计数资料使用χ2来进行检验，用率（%）来表示，计量资料比较使用t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床效果对比

观察组血糖达标时间、低血糖反应发生率、胰岛素使用量低于对照组，观察组血糖控制率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  糖代谢指标对比

观察组2 hPG、HbA1c、FC-p、FBG等糖代谢指标改善程度高于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病临床上较为常见，具有较高的发病率，且大部分为2型糖尿病，多发于老年群体。我国已经逐渐进入老龄化社会，人们饮食习惯及生活方式已经出现变化，肥胖人群逐渐增多，因此2型糖尿病患者人数逐渐增多，对人们生命健康造成严重威胁[3]。

2型糖尿病发病机制为胰岛素分泌缺失受损及胰岛素抵抗，导致的糖脂代谢紊乱，属于临床综合征。长期高血糖可损伤患者身体组织，尤其是视网膜、肾脏、神经系统、心脑血管等较为严重[4]。老年群体因为存在较多合并症，免疫功能降低，生理机能下降，血糖不易被控制，易造成患者酮症酸中毒或者低血糖，甚至对患者造成生命威胁。所以，如何对老年2型糖尿病患者实施有效治疗，改善患者预后，控制患者血糖，是临床上重点研究问题。来得时为在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物，可有效确保患者脂肪、骨骼肌摄取充足的葡萄糖，并抑制蛋白质水解及肝葡萄糖生成，从而对其血糖指标进行控制[5]。来得时通过皮下注射，可于酸性溶液中形成微细沉积物，从而对来得时进行持续性释放，产生无峰值的、平稳的、可预期的血药浓度，属于抗糖尿病药。但应用来得时受众多因素影响，如体力活动、免疫应激能力、病理生理等。在不同个体中应用会出现一定差异[6]。单纯注射来得时治疗程度具有一定局限性，难以对剂量进行准确控制，如低剂量控制患者血糖水平，大剂量易导致脂肪营养不良、低血糖反应、注射部位反应、一过性视力障碍等，甚至造成患者出现胰岛素抗体。拜糖平可对患者小肠α葡萄糖苷酶进行抑制，减缓糖的吸收和分解，并对食物中糖的分解进行抑制，从而降低患者血糖水平，属于新型口服降糖药。与胰岛素联合使用，可对胰岛素依赖型糖尿病血糖进行有效控制。使用拜糖平可减轻患者不良反应，仅产生腹胀、腹痛等，几乎无低血糖症状[7]。

该次研究中，观察组2 hPG、HbA1c、FC-p、FBG等糖代谢指标改善程度高于对照组（P<0.05）。观察组低血糖反应发生率、血糖达标时间、胰岛素使用量低于对照组，观察组血糖控制率高于对照组（P<0.05）。表明来得时联合拜糖平治疗具有显著效果，对糖尿病患者康复具有重要意义。

综上所述，在老年2型糖尿病患者中应用阿卡波糖及甘精胰岛素联合治疗，可降低低血糖反应发生率及胰岛素使用量，缩短血糖达标时间，改善患者糖代谢指标，具有临床使用及推广价值。

[参考文献]

[1]  刘涛，李海蓉.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2015，46（78）：122-123.

[2]  沈铭.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的效果评价[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2018，18（63）：124.

[3]  徐媛辉，余小春.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].江西医药，2015，50（21）：147-149.

[4]  张红艳.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，50（21）：4301.

[5]  刘玮，段顺员，李玉.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果分析[J].中外医学研究，2016，14（10）：15-16.

[6]  太赛尔格林，毛泽红.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].中国医药科学，2016，6（12）：37-39.

[7]  王曹锋，蔡文玮，陈谊，等.阿卡波糖控制不佳的老年2型糖尿病患者联合甘精胰岛素或中效胰岛素对血糖的影响[J].老年医学与保健，2017，23（2）：105-108.

（收稿日期：2019-07-21）