妊娠期糖尿病患者血浆超敏C-反应蛋白、糖化白蛋白与产后代谢综合征的关系

2019-12-17陈登锴吴志辉郑苗倪琛

糖尿病新世界 2019年20期

陈登锴吴志辉郑苗倪琛

[摘要] 目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇血浆糖化白蛋白（GA）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与产后代谢综合征（MS）间的关系。方法选取在该院定期产检及分娩的98例GDM产妇作为研究组，同時选取同期分娩的98名健康产妇作为对照组，比较两组GA和hs-CRP水平。根据分娩后1年内GDM患者是否发生MS分为NMS组和MS组，并比较两组GA和hs-CRP水平，分析GA、hs-CRP与MS 间的相关性。结果研究组产妇空腹血糖（FPG）、收缩压（SBP）、体质量指数（BMI）、三酰甘油（TG）、GA和hs-CRP水平均明显高于对照组（P<0.05）;对所有产妇进行为其1年随访，GDM产妇产后MS发生率明显高于健康产妇（P<0.05）;MS组产妇FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明显高于NMS组（P<0.05）;GA和hs-CRP水平均与FPG、TG、SBP和BMI具有正性相关性，多因素Logistic分析发现，GA和hs-CRP是MS发生的危险因素。结论 GDM产妇其GA和hs-CRP水平均较健康产妇高，且GA和hs-CRP水平与GDM产妇产后MS具有密切相关性。

[关键词] 妊娠期糖尿病;糖化白蛋白;超敏C反应蛋白;产后代谢综合征;相关性

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0056-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女妊娠过程中发生或者首次发生不同程度的葡萄糖不耐受[1]。代谢综合征（MS）是一种以糖代谢和脂代谢异常为主要临床表现的代谢紊乱综合征[2]。研究报道，MS的发生机制可能与胰岛素抵抗有关，然而具体机制目前尚不清楚[3]。MS在国内属于高发疾病，随着大众饮食习惯的变化，MS发生率趋于升高趋势。施琰等[4]研究报道，上海市社区老年人群MS发生率约为10%，美国MS发生率约为22%，并成为全世界高发的代谢性疾病。有研究证实，MS的发生与机体炎性反应密切相关，其中肿瘤坏死因子、白细胞介素可能是诱发MS的重要原因之一[5]。鉴于此，该研究对GA、hs-CRP与GDM产后MS间的关系进行研究，旨在为预防GDM产后MS提供参考意见。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院定期产检及分娩的98例GDM产妇作为研究组，同时选取同期分娩的98名健康产妇作为对照组。研究组产妇年龄23～33岁，平均年龄为（27.22±4.41）岁，孕周为（26.00±1.43）周，初次妊娠63例;对照组年龄22～35岁，平均年龄为（27.01±4.62）岁，孕周为（26.24±1.22）周，初次妊娠68名。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 诊断标准

GDM（75 gOGTT）诊断标准：FPG水平≥5.3 mmol/L，餐后1 h和2 h血糖水平分别≥10.0 mmol/L和8.6 mmol/L，具有2项及其以上即可确诊。MS诊断标准：①腰围≥80 cm;②已经降糖药物治疗或空腹血糖≥5.6 mmol/L;③已降脂药物治疗或HDL-C女性<1.3 mmol/L、男性<1.0 mmol/L;④TG≥1.7 mmol/L;⑤已经降压药物治疗或血压水平≥130/85 mmHg。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：GDM产妇诊断与《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》[6]中诊断标准相符合，年龄为22～35岁，单胎，心肝肾等脏器无异常，能坚持体检和随访，签署知情同意书，该研究经患者同意。排除标准：妊娠前已确诊为糖尿病者，合并甲肝、乙肝、性病和肺结核等疾病者，伴有精神或意识障碍者，无法配合完成该研究者。

1.4 方法

在产妇孕（24～28）周期间进行OGTT检查，同时询问产妇糖尿病家族史、体重和既往妊娠史，安排专人负责测量产妇体重和身高。采血测量FPG、血脂及餐后血糖水平。通过门诊或电话方式邀请产妇分娩后来院复诊，根据GDM产后1年内是否出现MS分为NMS组和MS组，同时留取标本测定FPG、血脂及餐后血糖水平，测量体重和身高。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料数据以（x±s）表示，计数资料以百分比表示（%），组间比较分别使用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM与健康产妇相关指标比较

研究组产妇FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 GDM与健康产妇1年内MS发生情况比较

对所有产妇进行为其1年随访，GDM与健康产妇MS发生率分别为19.39%（19/98）和5.10%（5/98），比较差异有统计学意义（χ2=9.306，P=0.002）。

2.3 MS与NMS产妇相关指标比较

MS组产妇FPG、SBP、BMI、TG、GA和hs-CRP水平均明显高于非MS组（P<0.05），见表2。

2.4 GA和hs-CRP与MS其他危险因素相关性分析

将GA和hs-CRP与GDM中的MS患者其他相关危险因素进行Pearson相关性分析，GA和hs-CRP水平均与FPG、TG、SBP和BMI具有正性相关性，见表3。

2.5 GA和hs-CRP与MS多因素Logistic分析

多因素Logistic分析发现，GA和hs-CRP是MS发生的危险因素，见表4。

3 讨论

流行病学调查研究发现，产妇分娩后MS發生率也越来越多，其中妊娠期高血压和糖尿病产妇MS发生率高达35%～45%[7]。文献报道，GDM产妇不同阶段MS患病率显著高于健康妇女，表明GDM可能是引起产后MS患病率明显升高的原因之一[8]。该研究结果显示，GDM和健康产妇产后MS比例分别为19.39%和5.10%，GDM产妇MS发生率显著高于健康产妇，该结果表明GDM是引发产后MS的重要因素，其与杨瑛英等[9]研究报道相似。

文献报道，一系列炎性反应与MS的发生具有密切相关性，而hs-CRP作为炎性急时项蛋白，其与MS间的关系研究较多，被认为是目前最敏感的炎性指标之一[10]。有研究发现，MS患者中hs-CRP、BNP和SUA水平明显高于非MS患者，提示MS发生率与hs-CRP具有相关性[11]。该研究发现，GDM产后发生MS者其hs-CRP水平明显高于非MS者，说明血清hs-CRP水平增加在产后MS患者中较为常见，其与申舒静等[12]研究报道相似。GA是临床上判断糖代谢异常的一种常用指标，其含量增加表明机体出现糖代谢异常[13]。早前对MS与GA相关性研究报道较少，该研究比较GDM与健康产妇GA水平，结果显示，GDM产妇GA水平明显高于健康产妇，其与姚叶娜等[14]研究相一致。同时对GDM是否发生MS进行分组，并比较MS与非MS产妇GA、hs-CRP水平，以及GA、hs-CRP与MS间的相关性，结果发现，MS组产妇GA、hs-CRP水平明显高于非MS组，GA和hs-CRP水平均与MS发生具有正性相关性，该结果与马付坚[15]和程春花等[16]研究相似。

综上所述，GA和hs-CRP水平对预测GDM产后MS的发生具有重要意义，孕期检测GA和hs-CRP水平能及早识别代谢综合征高危人群，进而减少避免代谢综合征发生。

[参考文献]

[1] 黄巧，余友霞，张媛，等.12003例孕妇妊娠期糖尿病筛查及影响因素分析[J].现代医药卫生，2019，35（9）：1297-1299.

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[3] 牛建民.重视妊娠期代谢性疾病的风险与防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（9）：953-956.

[4] 施琰，高金丽，黄小琳，等.上海市社区中老年人代谢综合征与糖尿病发病风险相关性的研究[J].诊断学理论与实践，2016，15（4）：354-359.

[5] 赵玉铁.炎性反应对代谢综合征左心室功能影响的研究[J].吉林医学，2014，35（9）：1870.

[6] 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].药品评价，2009，6（8）：310-312.

[7] 吴珍珍，张丽莉，王惠玲.代谢综合征与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24（3）：347-350.

[8] 赵建峰，张华新，李格琳，等.代谢综合征和妊娠期糖尿病相关性及风险性研究[J].中国医药导刊，2017，19（2）：118-119，132.

[9] 杨瑛英.妊娠糖尿病患者产后代谢综合征发生的相关因素研究进展[J].现代医药卫生，2013，29（1）：69-71.

[10] 董瑞卿，洪莉.早期妊娠糖脂代谢指标检测对妊娠期糖尿病及新生儿结局的预测价值[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：246-248.