魏彦雯

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450003)

女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction，FPFD)指由于盆底肌肉、韧带损伤及筋膜导致的盆腔器官脱垂、压力性尿失禁，多发生于中老年女性[1]。女性生殖器官正常位置的维持依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带的正常。年龄、便秘、阴道分娩、雌激素水平下降均可能导致FPFD。因此提高FPFD患者的诊断具有重要意义。本文分析了采用经会阴三维超声检测不同年龄FPFD患者盆底变化，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2016年3月至2018年12月我院收治的118例FPFD患者，均经临床检查证实为FPFD患者，均有妊娠及经阴道分娩史，可以收集到患者完整的检查和治疗资料；研究对象均为现患病例，不存在回忆偏倚；均签署知情同意书，自愿参与此次研究，且本研究经本院医学伦理委员会同意。排除严重心肝肾功能性疾病、血液系统疾病、精神疾病及意识障碍性疾病、无法配合研究者。根据年龄分为对照组与观察组。对照组年龄20～40岁、平均年龄35.4岁；经阴道分娩次数1～3次、平均分娩次数2.1次。观察组：年龄60～75岁、平均年龄68.4岁，经阴道分娩次数1～4次、平均分娩次数2.6次。

1.2方法 所有患者均给予经会阴三维超声检查，采用Voluson E8超声诊断仪，频率范围5-9 MHz，探头二维发射角度为145°、70°。受检者均排空膀胱及其直肠，取仰卧截石位，探头采用耦合剂，外覆盖避孕套及保鲜膜。将探头置于会阴部的尿道外口与阴道外口间，显示耻骨联合、直肠肛管的连接部位、尿道的失状面，依次为基础平面。采用二维超声动态观察静息、Valsalva 动作时的盆腔器官下移情况。若盆腔出现下移，要测量评估膀胱颈下移距离、膀胱膨出距离、尿道旋转角度及子宫脱垂距离。通过三维超声采集系统采集肛提肌裂孔的三维重建平面图像，测量该平面上的肛提肌裂孔，包括前后径、左右径、周长及其面积。

1.3观察指标 观察及比较两组子宫下移、直肠下移发生率和子宫下移距离、直肠下移距离、膀胱颈下移距离、尿道转移角度、前盆腔膨出距离、肛提肌裂孔平面测量水平(包括静息时与Valsalva动作时的前后径、左右径、周长及其面积)。

2 结果

2.1两组患者子宫下移、直肠下移发生率分析 观察组患者的子宫下移、直肠下移发生率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者子宫下移、直肠下移发生率分析(%)

2.2两组患者盆腔器官下移情况分析 观察组患者的子宫下移距离、直肠下移距离、尿道转移角度、前盆腔膨出距离均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者盆腔器官下移情况分析

2.3两组患者肛提肌裂孔平面测量水平分析 观察组患者静息时与Valsalva 动作时的前后径、左右径、周长及其面积均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肛提肌裂孔平面测量水平

3 讨论

当前，临床对盆底结构的影像学检查有磁共振成像、超声检查及CT检查，磁共振呈现较强对比分辨能力，但无法动态观察盆底变化情况，且费用较高[2]。CT检查可动态观察患者盆底病变情况，但对人体有放射性损害[3]。超声可有效弥补CT检查与磁共振成像检查的缺点，经会阴三维超声检查可完整动态观察盆底器官解剖结构、测量盆底器官下移距离等[4]。在本次研究中发现，观察组患者的子宫下移距离、直肠下移距离、尿道转移角度、前盆腔膨出距离均高于对照组，可能与盆底功能障碍性疾病患者压力性尿失禁、膀胱下移距离严重程度有关，表明年龄越大，病情越严重。但两组膀胱颈下移距离无差异，可能与尿道长度不变有关；本次研究还发现观察组患者静息时与Valsalva动作时的前后径、左右径、周长及其面积均高于对照组，表明年龄越大，脱垂严重程度及术后复发风险越高。

综上所述，经会阴三维超声检查具有无创性、可重复性的优点，在不同年龄FPFD患者盆底变化诊断中具有重要作用。