陈琦

【摘要】 目的 探讨女性盆底功能恢复中产后早期盆底康复治疗的作用。方法 100例产妇， 依据产后康复治疗方案不同分为对照组和实验组， 每组50例。对照组产妇接受常规产后护理和健康教育， 实验组产妇接受早期盆底康复治疗。比较两组产妇不同时点阴道紧缩度及盆底肌肉综合肌力分级情况。结果 两组产妇产后42 d阴道紧缩度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组产妇产后6个月阴道紧缩度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（Z=7.574， P<0.05）。两组产妇产后42 d盆底肌肉综合肌力分级情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇产后6个月盆底肌肉综合肌力分级情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（Z=8.515， P<0.05）。结论 在产妇产后实施早期盆底康复治疗， 有助于其盆底功能的恢复， 因而推广应用价值较高。

【关键词】 女性盆底功能;产后;早期;盆底康复治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.103

无论是剖宫产还是自然分娩， 都会对产妇的盆底功能造成一定程度的影响， 其主要原因在于盆底肌肉张力不足或是损伤等， 且该症状的出现会对女性身心健康造成严重威胁[1]。临床常见的盆底功能障碍特征包括尿失禁、盆腔器官脫垂等。随着近年来人们医疗保健意识的增强， 产妇产后的身体功能恢复治疗重要性也受到了广泛关注。目前， 单一的产后健康教育已经不能充分满足产妇的盆底功能恢复需求， 因而早期盆底康复治疗逐渐在临床上得到了广泛应用， 并取得了令人瞩目的价值[2]。本研究对女性盆底功能恢复中产后早期盆底康复治疗的作用进行了分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院产科2018年1～12月分娩的100例产妇的临床资料进行统计分析， 年龄22～37岁， 平均年龄（30.5±6.2）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.6±1.6）周;其中剖宫产60例， 自然分娩40例。所有产妇及其家属均对临床研究过程知情， 签署《知情同意书》， 经医院伦理委员会批准;同时， 排除严重心、肝、肾系统疾病患者、盆腔炎症患者以及泌尿系统疾病患者。依据产后康复治疗方案不同分为对照组和实验组， 每组50例。对照组产妇平均年龄（31.2±5.7）岁;平均孕周（40.3±1.4）周;30例剖宫产， 20例自然分娩。实验组产妇平均年龄（29.7±6.1）岁;平均孕周（39.4±1.7）周;30例剖宫产， 20例自然分娩。两组产妇年龄、孕周、分娩方式等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇接受常规产后护理和健康教育。实验组产妇接受早期盆底康复治疗， 具体措施：本研究所用治疗设备为深圳科瑞康生产的AM1000B 型盆底肌肉刺激治疗仪， 依据产妇实际情况制定个性化的早期康复治疗方案， 实施盆底肌肉锻炼、生物反馈联合电刺激的方式进行治疗， 利用不同的治疗时间、强度、脉宽、低频频率、波形和电刺激类型增强产妇的盆底肌肉肌力， 通过可视化肌电图标对产妇的肌力进行观察， 保证其盆底肌肉肌力恢复为5级， 疲劳度降低为0级， 治疗时间为15～30 min/次， 2次/周， 连续治疗10次， 此为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组产妇产后42 d和产后6个月的阴道紧缩度情况， 分为≤10、11～20、21～29、≥30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 阴道紧缩度正常标准为≥30 mm Hg。②通过手测盆底肌收缩力测评分数（Oxford评分法）标准对两组产妇产后42 d和产后6个月的盆底肌肉综合肌力分级加以评定， 共设置0～5级， 测试方法：检查者将手指头钩挂在宫颈后穹窿， 接触盆底肌深层的肌肉， 对其盆底肌的肌力进行准确判断。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇不同时点阴道紧缩度比较 两组产妇产后42 d阴道紧缩度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组产妇产后6个月阴道紧缩度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇不同时点盆底肌肉综合肌力分级比较 两组产妇产后42 d盆底肌肉综合肌力分级情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇产后6个月盆底肌肉综合肌力分级情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

女性的盆底组织包括内侧、中层及外层组织等几个构成部分， 其中内侧是指盆膈， 主要包括肛提肌及其上、下筋膜等部分， 其坚韧性最强;中层是指泌尿生殖膈， 主要包括薄肌肉和上下两层坚韧筋膜;外层是指会阴浅筋膜及肌肉等部分[3]。盆底组织中神经、韧带、肌肉和筋膜等能够起到协同作用， 共同保持直肠、膀胱和子宫等盆腔内脏器正常的组织功能和解剖结构， 提高阴道的紧缩度。

女性的妊娠和分娩均为正常的生理过程， 妊娠期间女性的腹部向下突出、腰部向前突出， 因而身体的重心也会向前移动， 使得原本由骶骨承担的重力转移到盆底的肌肉部分， 而随着胎儿的逐渐长大， 子宫的重量也会逐渐增大， 使得盆底肌肉承担的压力越来越大， 而这种持续的压力升高也会导致盆底肌肉逐渐变得松弛[4， 5]。另一方面， 女性分娩过程中盆底肌肉会受到机械性损伤， 而剖宫产手术过程中女性的雌、孕激素分泌会产生一定影响， 且手术操作过程也会间接或是直接地损伤盆底肌肉， 进而使其出现无法逆转的损伤和改变。女性妊娠和分娩过程中的异常情况会直接损伤盆底肌肉组织， 进而大大降低女性的生活质量和身体健康[6， 7]。

女性产后早期接受盆底康复治疗， 能够对其盆底肌肉组织进行规律性的放松运动和主动收缩运动， 以提高盆底肌肉的力量， 使得女性有意识地控制和调节盆底肌肉能力。臨床常用的早期盆底康复治疗方法包括生物反馈、电刺激治疗和盆底肌训练等， 其中， 生物反馈属于行为训练方式的一种， 能够给盆底肌肉传递肌肉正常的听觉或是视觉信号， 并向患者反馈， 让患者能够主动感受盆底肌肉的运动情况， 进而发生积极的改变， 也是一种自然的生理调节过程 [8-10]。

本次医学研究结果证实， 女性产后早期接受盆底康复治疗后， 其阴道紧缩度和盆底肌肉综合肌力均明显优于未接受康复治疗的对照组产妇， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 产后早期盆底康复治疗对于女性产后盆底肌力的恢复和改善作用显著。

综上所述， 在产妇产后实施早期盆底康复治疗， 有助于其盆底功能的恢复， 且治疗方法简单易行、无创伤， 因而更加容易被女性患者所接受， 具有较高的推广和应用价值。

参考文献

[1] 谭健坤， 谭燕萍， 梁晓丽. 女性盆底功能恢复中产后早期盆底康复治疗的作用分析. 中国社区医师， 2016， 32（35）：183-184.

[2] 李能. 产后盆底康复仪联合盆底肌训练治疗对盆底肌肉张力及盆底功能的影响. 中国妇幼卫生杂志， 2014， 5（2）：46-47.

[3] 蔡江美， 寿亚琴. 不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察. 健康研究， 2014， 34（5）：545-547.

[4] 谢美华， 王会玲. 产后早期盆底康复治疗对女性盆底功能恢复作用的探讨. 实用妇科内分泌杂志， 2016， 3（14）：38-39.

[5] 赖晓岚， 陈茜， 杨卫萍. 产后妇女盆底肌力情况及康复效果分析. 辽宁医学院学报， 2014， 3（27）：28-30.

[6] 吴燕萍， 王炎. 产后早期盆底康复治疗对女性盆底功能恢复作用的探讨. 中国妇幼卫生杂志， 2013， 4（4）：49-50.

[7] 郭小慧， 韩宇洲， 白洁. 产后早期盆底康复治疗应用于女性盆底功能恢复的作用分析. 中国保健营养， 2016， 26（18）：50-51.

[8] 朱小玲. 早期盆底康复治疗对产妇盆底功能恢复及生活质量的影响. 中国当代医药， 2017（26）：71-73.

[9] 陶波. 产后早期盆底康复治疗对女性盆底功能的干预意义探析. 中国继续医学教育， 2017， 9（33）：115-117.

[10] 张艳芝. 产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响. 中外女性健康研究， 2017（13）：97-98.

[收稿日期：2019-06-06]