赵新梅 赵存娜 杨菊华

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后进行心理干预对其康复效果的影响。方法 120例急性心肌梗死行急诊PCI手术的患者， 依据护理方式不同分为对照组和观察组， 每组60例。对照组给予术后常规治疗和护理， 观察组在对照组基础上给予心理干预。观察比较两组护理满意情况、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分及生活问卷得分。结果 观察组护理满意度98.33%高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组SDS、SAS评分分别为（40.25±1.58）、（43.85±1.46）分， 均低于对照组的（54.61±1.77）、（57.76±1.48）分， 生活问卷得分（89.87±3.58）分高于对照组的（76.14±2.45）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者PCI术后进行心理干预， 可获得更好的康复效果， 临床值得推广。

【关键词】 急性心肌梗死;心理干预;经皮冠状动脉介入治疗;术后康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.090

冠状动脉长时间的处于缺氧、缺血会出现心肌坏死， 若是急性发病， 则临床将其称为急性心肌梗死[1]。近年， 人们生活水平逐渐提高， 但因为人口老龄化问题加剧、居民工作压力大等因素， 急性心肌梗死发病率呈井喷式增长， 当前医学对急性心肌梗死患者一般选择经皮冠状动脉介入治疗， 即PCI治疗。PCI治疗主要针对急性心肌梗死患者在发病<12 h实施的冠状动脉血运重建措施， 从中得出针对性的诱病血管以及对应的病变位置， 再结合具体情况实施经皮冠状动脉腔内成形术并将支架植入， 通畅闭塞的血管， 出现梗死的心肌得到再灌注， 各项功能也会逐渐恢复。该方法术后治疗效果较虽好， 但患者发病时承受严重的疼痛感和濒死感， 会引出焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪， 对康复治疗造成影响， 对提高患者生活、生存质量也有一定的影响。对此本科对患者进行术后心理干预， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月在本院行急诊PCI手术的急性心肌梗死患者60例作为研究对象。依据护理方式不同分为对照组和观察组， 每组60例。分为观察组和对照组， 各60例。观察组男32例， 女28例;年龄40～78岁， 平均年龄（61.84±11.76）岁;单支病变28例， 两支病变12例， 多支病变20例。对照组男34例， 女26例;年龄39～79岁， 平均年龄（59.23±11.93）岁;单支病变24例， 两支病变26例， 多支病变10例。患者及其家属对本研究知情并签署研究知情同意书， 排除存在意识障碍、沟通障碍以及精神疾病的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予术后常规治疗和护理。严密观察患者生命体征、心电图、心肌酶、心脏彩超变化， 并对其进行药物指导、饮食指导、排便指导、活动指导、纠正不良生活习惯等。观察组在对照组基础上给予心理干预， 具体内容如下。①对患者和家属重点讲解疾病相关知识。确诊后首先对患者和家属重点讲解疾病相关知识， 在具有一定科普性了解之后， 告知患者治疗的过程， 给予患者更多的鼓励和安慰， 使得患者不为疾病过分忧愁， 并能够配合医护完成检查和治疗。在心理护理干预的过程中， 患者家属起到的作用十分重要， 需要患者家属配合护理人员进行各项护理操作， 还需要在护理过程中保持足够的耐心， 多陪伴在患者身旁， 给予患者足够的关心， 让患者感受到家庭的关怀。②对患者进行心理疏导。患者从确诊到手术治疗、术后都会因为疾病和住院环境， 出现不良情绪， 包括抑郁、焦虑和紧张、烦躁等。对此护士应该对患者具体心理状况进行准确评估， 结合评估情况逐渐引导患者调整好心态， 并告知患者心理状态对疾病恢复的重要性， 确诊疾病后告知患者治疗的措施， 以典型案例鼓励患者更加积极的面对疾病， 介绍医疗团队给予患者治疗的信心;术前重点告知患者术中注意事项;术后每天进行动態检查， 告知患者自身的情况正在逐渐好转， 鼓励患者积极面对疼痛， 消除患者的不良情绪。③针对性护理。术后保持良好的休息有助于更好的恢复， 但术后的疼痛会使得患者出现较多负面情绪。可根据患者的兴趣爱好转移患者注意力， 喜欢音乐的患者， 可每天适当播放轻柔的音乐;喜欢下棋的患者， 可播放棋类节目， 让患者紧张的神经得以舒缓。若疼痛难忍、难以入睡， 可告知医生适当给予药物治疗。④密切关注患者的不良情绪和临床指标， 若患者抑郁、焦虑程度逐渐增加， 可请专业心理医生为其开导， 进行心理干预治疗。同时关注患者的自身需求， 必要的情况下为患者提供合理的帮助， 患者住院接受治疗期间务必尊重患者， 对患者的隐私做好保护措施， 避免患者出现不良情绪。可以在日常护理中位患者介绍该疾病成功救治的病例， 能够提高患者在治疗方面的信心， 保持乐观的心态面对治疗以及护理。⑤提升护理人员业务技术， 正确指导患者配合治疗。护理人员在和患者接触时必须秉承着高度的责任感， 以和蔼、热情的服务态度面对患者， 让患者产生信任感以及安全感， 缓解患者对医院以及疾病的焦虑、恐惧心理。护理人员在实施每一项治疗以及护理操作时都需要得到患者的理解以及配合， 比如务必告知患者出现胸闷胸痛时必须及时告知护理人员， 食物选择绿色蔬菜、水果、纤维素食物等。⑥用药护理。对患者术后进行相关的药物护理， 使患者得到有效的康复， 采用阿司匹林、阿托伐他汀片、普佑克药物治疗进行治疗， 根据患者的病情， 确定患者的初始药剂用量， 并逐渐加减用药， 提高患者的护理和治疗效率。⑦康复护理。在对患者进行护理干预的过程中， 需要对患者进行一定的运动指导， 在有专人看护的时候， 协助患者进行适当的运动治疗， 另外， 还要对患者的四肢进行按摩， 防止患者的肌肉发生萎缩现象。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组护理满意情况、SDS、SAS评分及生活问卷得分。护理满意度采取医院自制的护理满意度问卷调查表进行调查， 分为十分满意、基本满意、不满意。护理满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。SDS评分采用抑郁自评量表对患者进行评分， SAS评分采用焦虑自评量表對患者进行评分， 得分越高表示抑郁、焦虑程度越严重。生活问卷得分对患者生活质量进行评价， 总分100分， 得分越高生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理满意情况对比 观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组SDS、SAS评分及生活问卷得分对比 观察组SDS、SAS评分均低于对照组， 生活问卷得分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PCI在治疗冠心病、冠状动脉粥样硬化、心绞痛以及急性心肌梗死上具有较好的治疗效果。经过恢复， 患者心脏可正常工作， 心肌缺血、缺氧的情况也有明显改善， 疼痛也能够得到控制， 但术后患者仍感到疼痛严重， 传统护理中没有进行心理因素干预， 使得患者的依从性较低， 对预后也有一定的影响[3-5]。心理因素对急性心肌梗死的恢复造成影响较大， 众多负面心理因素中焦虑和抑郁最易出现， 与急性心肌梗死也呈现出密切的关系。常规的治疗流程中没有包含心理因素方面的治疗或是干预方法， 患者在治疗阶段表现出较差的依从性， 部分患者达不到更理想的治疗效果。随着医疗技术的水平的提升和人们思想观念的变化， 进行疾病治疗时逐渐关注到患者的心理状态[6， 7]。在医疗水平逐渐提高后， 护理水平也随之得到改善， 近年来心理干预护理也作为一种科学、有效的护理手段进入科室之中。心理干预的内容可以涉及到护理工作的各个环节， 患者在接受生命体征监测、药物治疗、饮食、生活习惯等方面的护理时都要保持良好的心态才能做到正确配合， 通过教育、沟通、暗示、解释等方式对患者的心理状态进行积极调整， 其中要求护理人员时刻关注患者心理变化， 出现心理方面的问题时才能够实施针对性的心理干预措施后， 让患者对护理人员具有足够的信任感， 在治疗和护理当中都能够做到积极配合， 实现理想的治疗以及护理效果[8-10]。

手术治疗从根源上治疗患者的疾病， 辅以心理干预护理， 患者在身体上得到治疗后， 在心理上也能够积极面对疾病， 对身心恢复有非常好的帮助。从结果上， 患者可获得更好的治疗效果， 更高的生活质量， 由此可见心理干预在该部分患者治疗过程中的有效作用， 对于保障对急性心肌梗死患者的综合治疗效果存在有重要意义[11-13]。本次研究表明， 采取急诊PCI治疗后对患者实施心理护理干预措施对患者的康复具有积极作用， 能及时改善患者存在的焦虑和抑郁的情绪， 提升患者生活质量， 结合相关资料进行分析这种护理方法， 心理状态属于患者心理的一种反应， 对各个器官组织也会起到一定程度上的影响。患者身体出现生理性变化， 生活质量水平也可以通过心理状态来反映， 自身心理状态以及身体机能具有密切联系， 因此在进行治疗和护理措施有必要实施心理方面的干预措施。

综上所述， 急性心肌梗死患者PCI术后进行心理干预， 可获得更好的康复效果， 临床值得推广。

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[收稿日期：2019-06-06]