吴晨葳

【摘要】 目的 探討2型糖尿病骨质疏松患者行综合护理干预的临床价值。方法 46例2型糖尿病骨质疏松患者， 以入院时间不同分为研究组和对照组， 各23例。研究组行综合护理干预， 对照组行基础干预指导。比较两组骨密度声速（SOS）值， 病症认知和生活习惯情况， 空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果 研究组男性骨密度SOS值（4092.2±120.6）m/s、女性骨密度SOS值（3959.7±104.4）m/s均高于对照组的（3894.1±102.4）、（3808.8±100.5）m/s， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组病症认知率91.3%高于对照组的65.2%， 酗酒率4.3%、吸烟率0、高糖食物率0、不运动率8.7%均低于对照组的26.1%、17.4%、21.7%、34.8%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 研究组FBG（6.56±2.11）mmol/L、HbA1c（6.82±1.55）%均低于对照组的（7.80±2.01）mmol/L、（7.88±1.83）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 将综合护理干预应用于2型糖尿病骨质疏松患者中， 其血糖指标有所改善， 同时骨密度指标也有所好转， 临床推广意义可行。

【关键词】 综合护理干预;2型糖尿病;骨密度;血糖指标;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.088 Application and clinical effect of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus   WU Chen-wei. Department of Endocrinology， Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical value of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus. Methods   A total of 46 osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus were divided into research group and control group by admission order， with 23 cases in each group. The research group received comprehensive nursing intervention， and the control group received basic intervention guidance. Comparison was made on speed of sound （SOS） of bone mineral density， disease cognition and lifestyle habits， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels between the two groups. Results   The male and female SOS value of bone mineral density were （4092.2±120.6）and （3959.7±104.4） m/s respectively in the research group， which was higher than （3894.1±102.4） and （3808.8±100.5） m/s in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The disease cognitive rate 91.3% in the research group was higher than 65.2% in the control group， and alcoholism rate 4.3%， smoking rate 0， high-sugar food rate 0， no exercise rate 8.7% were lower than 26.1%， 17.4%， 21.7% and 34.8% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the FBG and HbA1c were （6.56±2.11） mmol/L and （6.82±1.55）% respectively in the research group， which was lower than （7.80±2.01） mmol/L and （7.88±1.83）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus can improve the the blood glucose index and bone mineral density index. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Type 2 diabetes mellitus; Bone mineral density; Blood glucose index; Effect analysis

在当前人口老龄化进程不断推进下， 世界范围内的糖尿病发病率逐年提升， 作为糖尿病患者较为多见的一种慢性并发症， 骨质疏松的发生成为患者疼痛感增强、功能障碍以及生活质量下降的主要原因。因此临床不仅开始着重于对糖尿病骨质疏松的治疗， 同时也开始着重研究护理模式的效果。研究数据证实， 2型糖尿病骨质疏松的发生率近几年呈现不断增长的状态， 因发病因素较为多样， 所以针对这一情况， 本院将2017年2月～2018年2月收治的2型糖尿病骨质疏松患者46例纳入研究中， 分析综合护理干预应用于2型糖尿病骨质疏松中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月本院接收的2型糖尿病骨质疏松患者46例， 以入院时间不同将患者分为研究组和对照组， 每组23例。研究组中， 男16例， 女7例;年龄最大83岁， 最小46岁， 平均年龄（61.2±7.5）岁;平均病程（5.3±17.1）年。对照组中， 男15例， 女8例;年龄最大84岁， 最小44岁， 平均年龄（61.4±7.6）岁;平均病程（5.0±17.4）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①针对1999年世界卫生组织（WHO）中2型糖尿病的标准进行病症确诊;②同时对患者测定骨密度（BMD）， 满足骨质疏松症标准。排除标准：①1型糖尿病;②精神障碍， 无法配合研究;③癌症进入中晚期阶段。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 予以基础护理干预， 应用骨密度测定仪器， 患者保持坐位， 进行左前臂桡骨远端骨密度值测定， 应用超声传播速度测定骨骼强度反应， 工作频率1～25 MHz。

1. 3. 2 研究组 予以综合护理干预， 具体方法如下。

1. 3. 2. 1 膳食合理干预 糖尿病患者本身钙流失严重， 患者出现高血糖时， 在排尿过程中， 葡萄糖也将会流出， 渗透性利尿效果将钙离子、磷离子排到体外， 因此膳食的合理性以及钙质的吸收， 是糖尿病患者骨骼健康的保障。所以临床不仅需要保证患者用餐时， 控制热量， 同时还需要对用餐次数、用餐含量合理分配， 以此保持血糖指标在正常范围内， 通过膳食尽可能的摄入更多的钙制剂。在美国国立卫生研究院（NIH）的相关研究中， 推荐以钙制剂摄入含量作为标准， 但是数据调查分析， 仅有少数人的钙摄入量达到标准。一般情况下， 老年人1.0 g/d， 绝经女性1.5 g/d， 成年人1.2 g/d。对饮食习惯进行改善， 建议多食用奶制品以及乳制品， 100 g的牛奶中有120 mg的鈣， 而其余钙比较丰富的食物有豆类、虾皮、鱼类、坚果。同时患者的日常饮食中， 还需要补充足量维生素D， 因为充足的维生素D能保证钙制剂和磷的合理吸收， 因此可以食用绿色蔬菜， 同时进行蛋黄、动物肝脏以及鱼肝油的补充。

1. 3. 2. 2 钙剂应用干预 作为骨质疏松患者长期服用的一种药物， 钙剂治疗需要>1年， 才会产生增加骨密度的效果， 因此患者需要坚持进行钙制剂治疗。需要注意的一点是， 患者服用钙片的过程中避免食用菠菜， 因为菠菜本身和钙行成复合物导致吸收效果降低， 同时钙制剂也不要和铁制剂一同服用， 会因为钙的减少导致铁剂吸收效果减少。另外口服钙剂后， 尿结石发生几率较大， 因此患者应增大用水量， 补钙还有可能引发高血钙、心动过率、血压提升、肾功能降低， 过量服用还可能导致骨化出现、动脉硬化甚至是老年痴呆， 因此用药30 d后应对血钙浓度进行测量， 而后每间隔90～120 d进行1次测定。

1. 3. 2. 3 骨痛预防护理 骨质疏松症的出现表示在单位体积内的骨组织含量降低， 多数患者临床存在腰背部疼痛的情况， 同时也可能存在背部、颈部、腕部或者脚踝疼痛， 在坐位、立位时， 或者在夜晚会出现腓肠肌痉挛。如果脊柱出现侧弯后， 畸形状态发生， 患者也可出现脊髓或者马尾神经损伤。对存在剧烈疼痛的患者来说， 通过医师的引导， 可以进行肌肉痉挛的镇痛剂处理， 同时加以热敷以及按摩。对脊柱侧弯后突畸形的患者， 护理人员应帮助患者注重步态的训练指导。

1. 3. 2. 4 运动护理 临床数据证实， 通过对骨骼质量运动强化保持， 能够对骨骼的血液循环进行改善， 强化骨代谢， 同时骨骼密度和结构有局部效果， 可以提升骨骼钙化、骨质疏松逆转作用， 所以患者可以多进行有氧运动。根据老年人群的生理特征和运动情况， 在进行有氧过程中， 运动量应适度， 训练60 min～1.5 h/d， ≥5 d/周。具体运动包含两个项目， 步行30 min， 距离3 km， 太极拳推手运动在30 min左右。年龄<60岁的患者可以进行负重运动， 负重锻炼可以通过机械的引导来达到骨骼健康的效果。

1. 3. 2. 5 平衡力， 跌倒护理 糖尿病骨质疏松患者最为严重的情况是骨折， 跌倒的发生是造成骨质疏松骨折形成的关键因素， 同时跌倒说明平衡力下降， 而平衡力降低是测定跌倒的一个主要标准。作为我国医疗体育的一环， 太极拳主要是通过缓慢进行、连续进行的方式来运动， 身体重心一般由一侧转移到对面， 膝关节渐进伸张， 躯体、头部以及四肢转动特征， 为患者提供更为强烈的情感刺激， 强化感觉动力， 所以运动感觉活动提升， 因此通过这一种协调性运动， 可以对姿势的稳定度进行维持， 来预防跌倒。所以， 对于平衡能力较差的患者可以进行长期和规律的太极拳运动， 使其提升平衡力外， 通过太极拳的运动， 降低老年人对跌倒的恐惧感[1]。

1. 3. 2. 6 良好生活方式的综合干预 数据证实， 吸烟会导致脊柱骨质疏松， 同时根据临床研究， 吸烟患者中的骨质疏松发生率要高于不吸烟人群。尼古丁影响骨代谢， 吸烟人群和脊柱的骨密度以及骨质疏松呈现为相关性， 同时酒精对成骨细胞产生毒害效果， 因此酗酒的患者中， 肠道对钙制剂吸收慢， 慢性酒精中毒会导致体内钙水平动态失衡， 从而骨折[2]。

1. 4 观察指标 ①比较两组骨密度SOS值（患者选取半坐位， 经过骨密度测定对左前臂桡骨远端予以测定， 而后， 通过超声传播速度测定SOS， 工作频率为12 MHz）;②比较两组病症认知和生活习惯（酗酒、吸烟、高糖食物、不运动）情况;③比较两组FBG、HbA1c水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组骨密度SOS值比较 研究组男性骨密度SOS值、女性骨密度SOS值均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组病症认知和生活习惯情况比较 研究组病症认知率高于对照组， 酗酒率、吸烟率、高糖食物率、不运动率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组糖代谢指标比较 护理前， 研究组FBG（9.36±1.98）mmol/L、HbA1c（8.85±1.67）%， 与对照组FBG（9.57±2.16）mmol/L、HbA1c（8.99±1.91）%比较， 差异无统计学意义（t=0.3437、0.2646， p=0.7327、0.7925>0.05）。护理后， 研究组FBG（6.56±2.11）mmol/L、HbA1c（6.82±1.55）%均低于对照组的（7.80±2.01）mmol/L、（7.88±1.83）%， 差异均具有统计学意义（t=2.0407、2.1197， P=0.0473、0.0397<0.05）。

3 讨论

作为当前值得重视的问题， 骨质疏松虽然是骨骼发育、成长和衰老的基本原理， 但是受到营养状态的影响， 如阳光过度照射、体重无法控制、生活习惯如吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯的形成和情绪的影响， 均会在一定程度上造成钙剂流失。由以上情况导致的骨折将会造成患者残疾率提升， 同时长期卧床将造成家庭和经济负担加重[3]。另外2型糖尿病患者血糖升高将导致钙制剂、磷代谢紊乱将导致骨代谢作用， 胰岛素的缺乏或者作用消失， 使其骨吸收高于骨形成导致骨量降低， 糖基化终产物可以提升破骨细胞的活性， 造成骨吸收提升， 因此2型糖尿病骨质疏松患者骨量降低、骨质疏松发生率提升要高于普通人群[4-6]。

综上所述， 综合护理干预应用于2型糖尿病骨质疏松患者中， 其血糖指标有所改善， 同时骨密度指标也有所好转， 值得推广。

参考文献

[1] 赵艳敏， 马海梅， 殷少飞， 等. 围绝经期女性2型糖尿病合并骨质疏松症综合护理干预研究. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（31）：60.

[2] 陈小燕， 李丽丽. 探讨综合护理对2型糖尿病骨质疏松患者中的干预效果观察. 糖尿病新世界， 2017， 20（23）：151-152.

[3] 哈梅， 杨红， 陈君， 等. PRECEDE-PROCEED模式在预防2型糖尿病病人骨质疏松中的作用. 循证护理， 2018， 4（12）：1103-1107.

[4] 任淑琴， 苗春霞. 個体化饮食护理联合二甲双胍对2型糖尿病并骨质疏松患者的干预作用. 长治医学院学报， 2017， 31（2）：149-151.

[5] 胡玉冰， 彭莉红， 邱昕光， 等. 综合护理干预在2型糖尿病骨质疏松患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（7）：34-35.

[6] 殷文娟， 刘湘琳， 徐葵， 等. 综合护理在2型糖尿病骨质疏松患者中的应用价值分析. 医学信息， 2015， 28（7）：123-124.

[收稿日期：2019-04-29]