徐成文

【摘要】 目的 分析在抗生素合理使用中实施临床药学干预的效果。方法 选择2017年1月～2018年1月接受抗生素治疗的100例患者作为对照组， 另选取2018年2月～2019年7月接受抗生素治疗的100例患者作为研究组。研究组在使用抗生素治疗过程中实施临床药学干预， 对照组在使用抗生素治疗过程中未实施药学干预。比较两组患者抗生素不合理使用情况。结果 研究组抗生素不合理使用率为2.0%， 显著低于对照组的15.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床药学干预应用于临床抗生素使用中， 能够有效降低抗生素不合理使用率， 保障患者的用药效率和用药安全。

【关键词】 临床药学干预;抗生素;合理使用;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.084

随着现代药学研究的不断深入， 各种抗生素在临床的应用也更加广泛， 抗生素成为临床预防和治疗细菌性感染的重要手段。由于抗生素的大量使用， 抗生素耐药问题也更加凸显， 不合理的抗生素使用， 不仅会影响药物治疗效果， 而且会产生耐药菌株， 所以如何合理规范地使用抗生素也成为当前急需解决的问题[1]。在干预抗生素合理使用过程中， 临床药学具有极为重要的作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年1月于本院接受抗生素治疗的100例患者作为对照组， 另选取2018年2月～2019年7月于本院接受抗生素治疗的100例患者作为研究组。所选患者均来自普外科、妇产科、内科以及口腔科等科室。研究组中男63例， 女37例;年龄18～75岁， 平均年龄（42.6±11.3）岁。对照组中男61例， 女39例;年龄19～76岁， 平均年龄（42.8±11.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组在使用抗生素治疗过程中未实施临床药学干预;研究组在使用抗生素治疗过程中应用临床药学干预， 具体如下。

1. 2. 1 完善规章制度 根据《抗生素临床应用指南》的有关内容， 并结合医院具体情况和患者病情， 规范各科室抗生素药物使用， 根据不同抗生素的药效、药理机制和特质， 制定规范的抗生素使用准则。在制定的准则中应明确规定各种抗生素的用药指征、配伍禁忌、用药方法、剂量及注意事项等， 确定抗生素用药范围和常见不良反应， 并将其编制成册发放到医护人员手中， 并监督其严格执行。

1. 2. 2 加强临床药师干预 对医院的药剂师进行统一培训， 增强药剂师的药学干预意识和干预水平， 配置专职药剂师并与医护人员一起共同制定抗生素使用方案， 严格审核临床医生开具的抗生素处方， 及时发现抗生素不合理用药情况并提出调整意见， 保障抗生素使用合理。制定门诊和住院患者的抗生素使用评估标准， 定期对各科室医生所开具的抗生素处方进行审核， 并对审核结果进行上报和登记， 将医生的绩效考核与抗生素使用情况直接挂钩， 制定相应的奖惩措施[2]。严格控制抗生素使用， 对于第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素能够治愈的患者尽量选用前代药物， 减少第Ⅲ代头孢菌素使用。高危感染患者可使用广谱杀菌性强、价格低廉的抗生素， 无感染症状的患者尽量避免使用抗生素。

1. 2. 3 加强临床医生培训 为保障抗生素的正确使用应注意加强对临床医生的药学培训， 并定期组织医务人员进行药学培训， 增加其对抗生素相关知识的了解， 提升其抗生素合理使用意识。对于具有处方权的医生， 应结合医院抗生素应用情况， 进行抗生素使用知识普及， 如常见感染病原菌、抗生素选用指征以及细菌耐药性等， 并及时进行新抗生素知识培训， 以便临床医师能够及时了解新药物的作用机制、适应证以及使用方法等。

1. 2. 4 抗生素分级管理 根据抗生素特性和医院具体情况， 制定抗生素用药分级管理， 如， 一级抗生素：具备处方权的临床医生可根据患者具体情况使用;二级抗生素：需经主治医生审核签字后方可使用;三级抗生素：需经相关专家会诊或副主任医师同意后方可使用， 保障患者用药安全。

1. 3 观察指标 比较两组患者抗生素不合理使用情况， 包括抗生素选用不当、无指征用药、剂量不当、联合用药不合理以及溶媒选择不当等。

1. 4 統计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者抗生素不合理使用率为2.0%， 显著低于对照组的15.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

抗生素在临床治疗中有着无可替代的作用， 可用于细菌感染性疾病的治疗和预防， 应用范围极广， 因而具有较高的应用率， 抗生素和人工合成抗生素是两种最主要的抗生素类型， 随着抗生素在临床应用的不断增加， 抗生素不合理使用的情况也更加严重。抗生素的不合理使用会增加细菌的耐药性， 从而影响药物治疗效果， 给患者预后造成影响， 部分患者还有可能产生超级细菌， 对其健康造成难以预估的影响。与此同时， 抗生素使用寿命的不断缩短， 使得患者用药后的不良反应显著增加， 针对该情况， 对抗生素使用进行临床药学干预具有必要性。临床实践证实， 对临床抗生素的的应用进行合理规范， 能够有效减少耐药菌株和药源性疾病发生[3]。因此， 在抗生素使用过程中， 对其进行有针对性的药学干预显得极为重要。

随着人们对药物使用安全性的日益重视， 临床药师制也逐渐开始在各大医疗机构建立， 通过让药师参与到临床治疗中， 能够为临床医师提供更为专业化的药学指导， 从而减少不合理用药处方出现， 保障临床抗生素药物使用安全。临床药学干预就是在临床医师用药的过程中， 药师与临床医师互动沟通， 充分发挥药师的作用， 确保临床合理用药。随着各类感染性疾病的发生， 抗生素药物的使用大幅度增加， 但是对于抗生素的使用目前尚无规范化的用药标准和模式， 且对用药安全缺乏系统性的监控和评价， 从而使得抗生素不合理使用的情况较为突出。因此， 大部分学者提出， 由药师协助临床医师用药， 能够有效保障抗菌药物使用安全， 定期健康教育和培训的开展， 可提高临床医师和药师对抗生素药物的认识， 从而正确使用抗生素药物， 减少不合理用药的情况出现[4]。通过制定一系列的药学干预措施， 能够有效提高抗生素药师监管效果， 从而减少抗生素药物的滥用。肖伯安等[5]学者以2016年1～2月接受抗生素治疗的100例患者设为观察组， 以2015年1～2月接受抗生素治疗的100例患者设为对照组， 对照组未实施临床药学干预， 观察组实施了临床药学干预， 通过对两组患者的抗生素使用情况进行分析发现， 观察组的抗生素不合理使用率6.0%低于对照组的38.0%， 抗生素使用时间（3.28±0.54）d短于对照组的（4.57±0.84）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的抗生素不合理使用类型主要为无适应证用药、选药不当、联合用药不合理、用法用量不当以及越级用药等， 其中观察组各类型不合理使用率均较对照组低， 证实了临床药学在干预抗生素合理使用中的应用价值。

本研究中， 通过对研究组在使用抗生素治疗过程中实施临床药学干预， 而对照组未实施临床药学干预， 结果显示， 研究组患者抗生素不合理使用率为2.0%， 显著低于对照组的15.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证实了药学干预在抗生素合理使用中的应用价值。与牟联琼[6]学者的研究结论性相符， 该研究结果显示临床药学干预后的抗生素不合理使用率为1.86%， 显著低于干预前的7.1%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;患者干预后的抗生素使用费用及治疗疗程与干预前比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;干预后的抗生素无指征用药、选用不当、剂量不当联合用药不合理及溶媒选择不当等情况发生率均明显较低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 表明在临床抗生素使用中应用药学干预， 可有效提高药物使用率， 减轻医疗成本， 从而保障临床用药安全。分析其原因在于， 通过制定规范化的抗生素使用准则， 对抗生素使用加强监督管理， 由药剂师对临床抗生素处方进行审核， 并严格落实不合理用药报告制度， 能够有效减少抗生素滥用的情况发生， 增强医务人员合理使用抗生素的意识， 保障抗生素使用安全。另外， 加强临床医师与药师的药学知识培训， 能够确保抗生素使用的合理性和安全性， 对抗生素药物实施分级管理， 可对抗生素使用过程进行更有效的监督， 进而减少抗生素滥用或不合理使用等情况发生[7， 8]。

综上所述， 临床药学干预应用于临床抗生素使用中， 能够有效降低抗生素不合理使用率， 保障患者的用药效率和用药安全。

参考文献

[1] 宋娟. 临床药学干预对抗菌药物不合理使用及患者治疗费用的影响. 北方药学， 2019， 16（5）：191-192.

[2] 陳清容. 分析临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素促进作用. 中外医疗， 2018， 37（35）：84-86.

[3] 林志强. 临床药学干预对内科合理使用抗生素促进作用研究. 心电图杂志（电子版）， 2017， 6（1）：108-109.

[4] 闭延朝. 探讨临床药学在干预抗菌药物合理使用中的作用. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（23）：164-165.

[5] 肖伯安， 郑雪琼， 关嘉良. 临床药学在干预抗菌药物合理使用中的作用分析. 北方药学， 2017， 14（9）：182-183.

[6] 牟联琼. 探讨临床药学在干预抗生素合理使用中的效果. 中外医学研究， 2018， 16（13）：150-151.

[7] 朱瑞林. 临床药学在干预抗菌药物合理使用中的效果分析. 中国实用医药， 2015， 10（20）：185-186.

[8] 郑秀， 陈树华. 临床药学在干预抗菌药物合理使用中的效果分析. 中国社区医师， 2018， 34（15）：10-11.

[收稿日期：2019-08-09]