夏琴

【摘要】 目的 对甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效及不良反应发生情况予以分析。方法 60例行宫外孕保守治疗的患者， 随机分为观察组及对照组， 各30例。对照组行口服米非司酮治疗， 观察组在对照组基础上辅以甲氨蝶呤肌内注射治疗。比较两组患者的阴道止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组阴道止血时间（11.8±1.4）d、腹痛消失时间（8.7±1.1）d、包块消失时间（14.2±1.5）d、血β-HCG水平（1334.6±78.5）IU/ml均优于对照组的（23.2±2.6）d、（14.7±1.2）d、（24.6±2.2）d、（1946.3±87.6）IU/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率96.67%高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（χ2=5.192， P<0.05）;观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义 （χ2=10.756， P<0.05）。结论 将甲氨蝶呤联合米非司酮治疗手段应用于宫外孕保守治疗中具备良好的效果， 不良反应发生率较低。

【关键词】 甲氨蝶呤;米非司酮;宫外孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.065

宮外孕为临床常见病症， 即指受精卵着床于子宫外， 患病后以阴道异常出血、急性腹痛、停经等为主要临床表现， 患者存在输卵管炎症等均可导致宫外孕， 若未得到及时治疗， 患者易产生休克等症状， 对患者生命安全构成较大威胁。若病症发现较早则采用药物治疗即可， 因此， 本文针对甲氨蝶呤联合米非司酮于宫外孕保守治疗中的应用成效及不良反应发生情况予以分析， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月间本院行宫外孕保守治疗的患者60例为本研究对象。患者均经病理、B超检查后确诊， 宫外孕包块均<5 cm， 且患者均未产生输卵管破裂现象。患者停经时长均>30 d， 具备生育需求。研究对象排除精神障碍患者、肝肾肺功能障碍患者、严重心血管病症患者及代谢性病症患者。将研究对象随机分为观察组及对照组， 各30例。

1. 2 方法 患者入院后均行个人基本资料询问如阴道出血及腹痛等状态， 行B超及妇科检查， 对患者血常规、肝肾功能等行检查。对照组行口服米非司酮治疗， 服药时间以餐后2 h， 或空腹时为宜， 2次/d， 服药剂量50 mg/次， 5 d为1个疗程。观察组于对照组基础上辅以甲氨蝶呤肌内注射， 注射剂量50 mg/次， 5 d为1个疗程。1个疗程后对患者血β-HCG行检查， 直至指标正常。治疗期间对患者阴道流血及腹痛等症状行检查， 以阴道彩超观察盆腔积液、包块大小等。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者阴道止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血β-HCG水平。②比较两组患者的治疗效果， 分为显效、有效、无效， 其中， 显效：血β-HCG<50 IU/L内， 症状消失， 月经正常;有效：血β-HCG>50 IU/L， 症状好转;无效：血β-HCG、症状并未好转， 且产生宫外孕破裂现象。总有效率=显效率+有效率。③比较两组患者的不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者阴道止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血β-HCG水平比较 观察组阴道止血时间（11.8±1.4）d、腹痛消失时间（8.7±1.1）d、包块消失时间（14.2±1.5）d、血β-HCG水平（1334.6±78.5）IU/ml均优于对照组的（23.2±2.6）d、（14.7±1.2）d、（24.6±2.2）d、（1946.3±87.6）IU/ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组显效18例， 有效11例， 无效1例， 总有效为29（96.67%）;对照组显效10例， 有效13例， 无效7例， 总有效为23（76.67%）。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.192， P<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生恶心呕吐1例、腹泻1例， 不良反应发生率为6.67%;对照组患者发生恶心呕吐5例、腹泻8例， 不良反应发生率为43.33%。

观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=10.756， P<0.05）。

3 讨论

宫外孕也可称作异位妊娠， 即指受精卵着床位置于子宫外， 为一类高发妇科急腹症。随着现阶段避孕失败、药物流产等因素增加， 宫外孕发生率也随之升高， 对孕产妇生命安全构成威胁。宫外孕易产生妊娠包块自发性破裂大出血症状， 并为盆腔内出血， 病情若未得以及时管控， 将会危及患者生命[1]。宫外孕于患者流产前， 或破裂前并无显著临床表现， 部分患者伴随腹痛、阴道少量出血等症状， 破裂后临床症状多为急性剧烈腹痛， 病情反复发作， 严重时甚至产生休克症状[2]。宫外孕于临床检测时于腹腔内多伴有出血体征， 子宫附近存在包块， 可借助超声检测助诊。治疗常见手术治疗， 纠正休克症状时加以开腹探查， 将病侧输卵管切除[3]。目前以血β-HCG为基础的临床检测技术不断发展， 检测灵敏度随之提升， 且随着妇科超声诊断技术于临床中得以广泛应用， 宫外孕早期确诊率升高， 为行保守治疗手段创造条件[4]。

米非司酮属于受体水平抗孕激素药， 借助与孕酮竞争受体方式， 实现抗孕酮成效， 阻断孕酮作用， 以此杀死胚胎并排出， 同时也可导致绒毛组织产生变性、坏死， 干预、阻止胚胎发育。此外， 借助米非司酮还可推动绒毛变性坏死速度， 使β-HCG水平下降， 促进宫外孕治疗工作顺利开展。甲氨蝶呤也为宫外孕行保守治疗的主要手段之一， 对二氢叶酸还原酶予以抑制， 并以此为基础， 使二氢叶酸无法还原为具备生理活性的四氢叶酸， 对嘧啶、嘌呤二者间合成造成影响， 干扰滋养细胞分裂， 对绒毛结构予以破坏， 导致胚胎组织坏死、脱落[5]。于临床治疗时， 若仅将米非司酮应用于宫外孕的治疗中， 则具备相应局限性， 而将二者联合使用， 可达到良好协同效果。本研究中对两组患者分别施以不同治疗手段， 经数据分析显示， 观察组阴道止血时间（11.8±1.4）d、腹痛消失时间（8.7±1.1）d、包块消失时间（14.2±1.5）d、血β-HCG水平（1334.6±78.5）IU/ml均優于对照组的（23.2±2.6）d、（14.7±1.2）d、（24.6±2.2）d、（1946.3±87.6）IU/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率96.67%高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义 （χ2=5.192， P<0.05）;观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义（χ2=10.756， P<0.05）。

除药品治疗外， 做好宫外孕预防工作也尤为重要。如应对生殖系统病症予以及时治疗， 炎症为导致输卵管狭窄的关键因素， 而人工流产等行为无疑加大炎症发病几率， 继而造成输卵管粘连狭窄， 加大宫外孕可能性。此外， 子宫内膜异位及子宫肌瘤等生殖系统类疾病均会对输卵管功能、形态产生影响， 若可将此类疾病予以及时治疗， 则可于一定程度上降低宫外孕发生率。

为实现宫外孕早发现、早治疗， 临床检测时可借助以下几种手段：①血β-HCG测定。此也为病情早期的重要治疗手段。②孕酮（P）测定。通常而言， 患者血清P水平较低， 于孕5～10周时较为稳定， 单次检测便具备较高诊断价值， 虽实际上宫外孕血清P水平、正常妊娠血清P水平二者间可产生交叉重叠现象， 绝对临界值难以明确， 但若检测数据<10 ng/ml， 则可提示为宫外孕， 具备一定准确率。③诊断性刮宫。无法排除宫外孕可能性时， 可施以诊断性刮宫， 取得子宫内膜开展病理检测。子宫内膜变化同患者是否存在阴道流血现象及存在时间长短具备密切联系， 所以， 仅凭诊断性刮宫无法对病症予以确诊。④腹腔镜检查。通常情况下， 患者经B超检查、血β-HCG测定后等检查后便可对早期宫外孕行诊断， 但针对部分存在诊断困难病例， 可行腹腔镜检查， 开展病情诊断。⑤超声检测。此检测方式于宫外孕治疗中使用频率较高， 且阴道B超检测的精准率高于腹部B超。

综上所述， 将甲氨蝶呤复合米非司酮治疗手段应用于宫外孕保守治疗中具备良好治疗成效， 不良反应发生率较低。

参考文献

[1] 魏芝玉. 甲氨蝶呤与米非司酮结合应用在不同血β-HCG浓度宫外孕治疗中的疗效探究. 世界最新医学信息文摘， 2019（11）：130.

[2] 张宏. 宫外孕患者采用甲氨蝶呤、米非司酮联合进行治疗的效果. 中国医药指南， 2018， 16（34）：62-63.

[3] 邢鹏. 米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕患者血β-HCG转阴及临床症状的影响. 临床研究， 2018， 26（11）：28-29.

[4] 赵梅. 米非司酮+甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的治愈率及不良反应发生率评价. 临床医学研究与实践， 2018， 3（29）：60-61.

[5] 黄娟， 何平. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果及不良反应率分析. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（27）：106-107.

[收稿日期：2019-03-22]