叶巧云

【摘要】 目的 探究枸橼酸咖啡因+纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效。方法 50例呼吸暂停新生儿， 按随机分组法分为观察组和对照组， 各25例。对照组患儿给予枸橼酸咖啡因单项给药治疗， 观察组患儿在对照组基础上联合纳洛酮进行治疗。对比两组患儿治疗前后血气分析指标和血清指标水平。结果 治疗后， 两组动脉血氧分压（PaO2）、pH值、二氧化碳分压（PaCO2）水平均明显优于治疗前， 且观察组患儿PaO2（81.43±6.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、pH（7.31±0.13）、PaCO2（34.98±2.16）mm Hg均优于对照组的（72.15±4.82）mm Hg、（7.21±0.01）、（39.51±2.53）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组促肾上腺皮质激素（ACTH）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平均低于治疗前， 且观察组ACTH（40.96±4.72）pg/ml、TNF-α（21.72±4.07）pg/ml、CRP（2.91±0.26）mg/L均低于对照组的（44.61±3.85）pg/ml、（27.03±4.82）pg/ml、（3.67±0.37）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在新生儿呼吸暂停疾病中应用枸橼酸咖啡因联合纳洛酮进行治疗， 效果显著， 可有效改善患儿血气指标与血清指标， 具有一定临床意义。

【关键词】 枸橼酸咖啡因;纳洛酮;新生儿呼吸暂停;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.057

新生儿呼吸暂停在新生儿监护病房中属常见性疾病， 新生儿呼吸暂停症状一般发生在体重低、胎龄小的新生儿中， 具有致残率、病死率高等特点[1]。其临床症状主要表现为患儿停止呼吸时间>20 s， 即使<20 s， 患儿在20 s内会出现皮肤青紫、心率减缓等症状[2]。长时间的呼吸暂停会直接影响患儿脑部神经， 严重者将有生命危险[3， 4]。目前， 临床常用药物枸橼酸咖啡因用量过大而引发患儿心率过速等不良反应， 因此， 在治疗过程中需要与纳洛酮联合治疗。本文针对枸橼酸咖啡因+纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停的有效性展开讨论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年5月收治的50例呼吸暂停新生儿， 按随机分组法将其分为观察组和对照组， 各25例。其中， 观察组患儿男13例， 女12例;胎龄31～34周， 平均胎龄（31.98±0.68）周;日龄0～10 d， 平均日龄（4.3±2.0）d;体重1580～2070 g， 平均体重（1985.00±315.45）g。

对照组患儿男14例， 女11例;胎龄30～35周， 平均胎龄（31.52±1.17）周;日龄0～11 d， 平均日龄（4.6±2.2）d;体重1452～2069 g， 平均体重（1992.00±241.23）g。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[4]：①家属知情并签署同意书;②符合呼吸暂停相关诊断标准;③体重<2500 g;排除标准：①患有先天性疾病患儿;②有遗传代谢性疾病患儿;③在治疗过程中退出或死亡患儿。

1. 2 方法 对照组患儿给予枸橼酸咖啡因注射液（Alfa Wassermann SpA， 注册证号H20130109， 规格：20 mg/ml）单项给药治疗， 首次为患儿静脉注射枸橼酸咖啡因20 mg/kg， 间隔24 h后在进行5 mg/kg的枸橼酸咖啡因注射。观察组在对照组基础上联合纳洛酮（北京四环制药有限公司， 国药准字H20055758， 规格：0.4 mg/ml）进行治疗， 以生理盐水稀释后将纳洛酮0.1 mg/kg注射至患儿静脉中， 每12小时两种药物交替使用。两组均连续治疗10 d。

1. 3 观察指标 对比两组患儿治疗前后血气分析指标， 包括pH、PaO2、PaCO2;对比两组患儿治疗前后血清指标， 主要包括ACTH、TNF-α、CRP。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗前后血气分析指标对比 两组患儿PaO2、pH、PaCO2比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 血气各项指标均明显优于治疗前， 且观察组患儿PaO2水平为（81.43±6.39）mm Hg、pH（7.61±0.13）、PaCO2（34.98±2.16）mm Hg均优于对照组的（72.15±4.82）mm Hg、（7.21±0.01）、（39.51±2.53）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后血清指标对比 治疗前， 两组患儿ACTH、TNF-α、CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组ACTH、TNF-α、CRP水平均低于治疗前， 且观察组ACTH、TNF-α、CRP水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿呼吸暂停发病主要与新生儿呼吸中枢神经发育不良有关。除主要发病原因外， 新生儿中枢神经系统产生病变同样可产生新生儿呼吸暂停情况[5]。治疗新生儿呼吸暂停主要有俯卧位治疗、持续正道正压通气治疗、甲基黄嘌呤类药物治疗等手段， 其中甲基黄嘌呤药物成分主要是茶碱、枸橼酸咖啡因、氨茶碱， 而枸橼酸咖啡因能够有效提升感受器对二氧化碳敏感性， 有效增强膈肌收缩力并改善氧合作用， 临床运用广泛， 纳洛酮能够有效抑制呼吸中枢神经， 以此提升患儿呼吸频率[6-8]。

综上所述， 枸橼酸咖啡因联合纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停效果显著， 具有较高临床推广与运用价值。

参考文献

[1] 宁俊杰. 枸橼酸咖啡因治疗早产儿脑损伤的价值分析. 中国妇幼保健， 2019， 34（1）：83-85.

[2] 徐景武， 武兆磊， 陈泳涛， 等. 枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床应用观察. 中国新生儿科杂志， 2015， 29（3）：168-169.

[3] 龚辉林， 夏红军. NSIMV结合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（22）：148-149.

[4] 巫亮招， 张丽. 无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿频繁呼吸暂停的效果分析. 基层医学论坛， 2019， 23（4）：479-481.

[5] 李连敏， 于凤琴， 王广州. 枸橼酸咖啡因对早产儿原发性呼吸暂停的治疗效果及并发症分析. 海峡药学， 2018， 30（12）：203-204.

[6] 林思峰. 探讨纳洛酮、氨茶碱治疗新生兒呼吸暂停临床效果. 医学信息， 2017， 30（6）：143-144.

[7] 郭玥馨， 牛莉苹. 枸橼酸咖啡因与氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停临床效果. 实用医学杂志， 2016， 32（5）：819-821.

[8] 康晓艳. 氨茶碱联合纳洛酮治疗97例新生儿呼吸暂停临床分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（4）：515-516.

[收稿日期：2019-04-16]