黄书晖 陈廷财 陈漫清 生帆 王海璇

【摘要】 目的 研究高频彩超结合弹性成像在颈动脉斑块稳定性诊断中的应用价值。方法 选取45例脑梗死患者作为对照组， 另选取同期75例健康者作为试验组。两组均接受颈动脉常规超声检查和弹性成像。比较两组患者的斑块阳性率、不稳定斑块（低回声斑块、等回声斑块及不均质回声斑块）、斑块面积比值（低回声斑块、等回声斑块、不均质回声斑块、强回声斑块）以及斑块超声弹性成像评分。结果 试验组斑块阳性率29.33%（22/75）低于对照组的80.00%（36/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组不稳定斑块率36.36%（12/33）低于对照组的78.46%（51/65）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;同组间不同类型斑块面积比值比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组斑块超声弹性成像评分（4.06±0.54）分高于对照组的（2.56±0.42）分， 且两组不稳定斑块超声弹性成像评分（2.26±0.36）、（2.21±0.33）分均低于稳定斑块超声弹性成像评分（4.25±0.41）、（4.19±0.38）分， 差异均具有统计学意义（t=15.953、27.815、30.046， P<0.05）。结论 高频彩超结合弹性成像技术可作为诊断颈动脉斑块稳定性的可靠指标， 值得临床借鉴。

【关键词】 高频彩超技术;弹性成像技术;颈动脉斑块;斑块面积比值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.033

既往研究表明[1]， 脑组织供血的动脉粥样硬化性狭窄、闭塞或者血栓形成是引发缺血性脑病的直接原因。而近年来还有研究表明[2]， 斑块的稳定性与缺血性脑病的发生、发展及预后等也密切相关。因此， 准确判断颈动脉斑块的稳定性对缺血性脑病发生及复发风险的评估、治疗方案的制定等均具有重要意义。本文就主要研究了高频彩超结合弹性成像在颈动脉斑块稳定性诊断中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年9～11月收治的脑梗死患者45例作为对照组， 另选取同期75例健康者作为试验组。试验组男41例， 女34例;平均年龄（61.45±3.57）岁;收缩压（118.37±7.64）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压（85.47±5.41） mm Hg。對照组男25例， 女20例;平均年龄（61.37±3.49）岁;收缩压（117.96±7.52）mm Hg， 舒张压（85.54±5.52） mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①年龄20～65岁;②对照组患者符合第四届全国脑血管疾病学术会议修正的脑梗死诊断标准;③均已知情同意并签署知情同意书;④取得本院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并传染性疾病者;②酗酒者;③药物滥用者;④服用精神药物者;⑤视听缺陷者;⑥精神疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 颈动脉常规超声检查 以 14L5/CV探头进行扫查， 首先以二维实时成像观察颈总动脉近端， 沿血管走行方向移动探头进行横截面血管成像。检查时尽量探测到颈部最上方， 而后转动探头90°， 作血管纵切面成像， 冻结图像测量各血管直径， 观察血管内-中膜厚度、管壁变化、管腔血流填充情况及血管形态， 记录斑块数量、部位、形态、大小及回声强度， 并根据斑块回声强度分为低回声斑块、等回声斑块、强回声斑块及不均质回声斑块。所有超声检查过程均由同一名超声医师完成。

1. 2. 2 弹性成像 确定斑块后， 开启弹性成像模式， 探头轻轻触及斑块， 方向和血管保持垂直， 取样框大小约为斑块的2倍左右， 斑块位于取样框中央， 实时观察两幅图像并冻结记录斑块颜色， 然后重新调整取样框， 使其至少包括颈动脉前后壁， 当斑块在二维图像和弹性成像下均显示清晰且仪器显示屏下方的质量过滤在60及以上时冻结图像， 手动勾画斑块在二维图和弹性图的区域， 测出所勾画的面积， 重复3次， 取其平均值， 并计算弹性比值。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的斑块阳性率、不稳定斑块（低回声斑块、等回声斑块及不均质回声斑块）、斑块面积比值（低回声斑块、等回声斑块、不均质回声斑块、强回声斑块）以及斑块超声弹性成像评分。不稳定斑块率=低回声斑块率+等回声斑块率+不均质回声斑块率。斑块面积比值=弹性图面积/二维图面积。采用改良5分评分法对斑块超声弹性成像进行评分[3]， 斑块硬度越大表明弹性系数越高， 组织应变越低超声弹性成像对颈动脉斑块弹性评分就越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组斑块阳性率、不稳定斑块率比较 试验组斑块阳性率29.33%（22/75）低于对照组的80.00%（36/45）， 差异具有统计学意义（χ2=51.800， P<0.05）;试验组低回声斑块4例、等回声斑块3例、不均质回声斑块5例、强回声斑块21例， 对照组分别为19、13、19、14例;试验组不稳定斑块率36.36%（12/33）低于对照组的78.46%（51/65）， 差异具有统计学意义（χ2=36.244， P<0.05）。

2. 2 两组斑块面积比值比较 两组同一类型斑块面积比值比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;同组间不同类型斑块面积比值比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组斑块超声弹性成像评分比较 试验组斑块超声弹性成像评分（4.06±0.54）分高于对照组的（2.56±0.42）分， 且两组不稳定斑块超声弹性成像评分（2.26±0.36）、（2.21±0.33）分均低于稳定斑块超声弹性成像评分（4.25±0.41）、（4.19±0.38）分， 差异均具有统计学意义（t=15.953、27.815、30.046， P<0.05）。

3 讨论

研究表明[4]， 脑梗死的发生、发展不仅与颈动脉粥样硬化斑块的形成有关， 而且与斑块的稳定性也密切相关。因此， 如果能够准确评估颈动脉粥样硬化斑块的稳定性， 就可针对性地对脑梗死进行预防和控制[5]。

本次研究结果显示， 试验组斑块阳性率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组不稳定斑块率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;同组间不同类型斑块面积比值比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。进一步证实了颈动脉粥样硬化斑块的形成及稳定性与脑梗死的发生密切相关， 通过斑块稳定性的评估来针对性地预防和控制脑梗死是可行的。此外， 试验组斑块超声弹性成像评分高于对照组， 且两组不稳定斑块超声弹性成像评分均低于稳定斑块超声弹性成像评分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示不稳定斑块的质地较软， 而稳定斑块的质地较硬， 可通过对斑块弹性的判断间接评估斑块的稳定性。然而， 若采用弹性成像评分来检测斑块的稳定性， 当斑块内钙化时可增加其硬度， 图像就会出现假阳性。另外斑块所处位置、深度以及探查角度的不同， 流动血液与斑块存在的动态与静态的对比， 也会给检查结果的准确性带来影响。鉴于此， 有学者提出了弹性应变率的概念[6-8]， 即本研究中的斑块面积比值， 该指标充分避免了人为因素的影响， 对斑块稳定性的评估更为客观。而本研究也证实了弹性成像斑块面积比值可以准确评估斑块的稳定性。

综上所述， 高频彩超结合弹性成像技术能够对斑块稳定性作出明确诊断， 值得临床借鉴。

参考文献

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[2] 罗艳红， 陈怡， 马红英， 等. 实时超声弹性成像技术结合声学密度定量技术对颈动脉斑块稳定性的研究. 中国超声医学杂志， 2018， 34（3）：197-200.

[3] 曾林辉. 实时超声弹性成像技术对颈动脉斑块稳定性的评估效果. 中国实用医药， 2017， 12（33）：49-50.

[4] 张丽平， 王永莉， 赵晓红， 等. 超声弹性成像技术诊断脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的临床价值. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（11）：100-101.

[5] 武曉娟， 杨琳， 叶秀芳. 弹性成像技术诊断脑梗死患者颈动脉斑块. 中国医学影像技术， 2014， 30（1）：46-48.

[6] 张诗渊， 夏丹， 章春泉， 等. 超声弹性成像技术在评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用. 江西医药， 2019， 54（4）：299-300， 335.

[7] 朱娅娟， 冯蕾. 实时超声弹性成像技术对颈总动脉粥样硬化斑块稳定性的评估. 昆明医科大学学报， 2013， 34（1）：92-95.

[8] 陈旭兰， 钱伟. 颈动脉粥样硬化斑块超声弹性成像技术及其评估研究进展. 武警医学， 2019， 30（5）：7-10.

[收稿日期：2019-09-12]