李三峰

[摘要] 目的 观察糖尿病脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂的关系。方法 分别对45例糖尿病脑梗塞患者、57例非糖尿病脑梗塞患者、60例健康体检患者进行颈動脉超声检查，同时检测血脂。结果 糖尿病组的颈动脉斑块发生率和其他两组相比较，均有差异。总胆固醇、低密度脂蛋白与非糖尿病脑梗塞组及健康体检组相比较，均有差异。 结论糖尿病患者颈动脉超声斑块、血脂检测对脑梗塞发生、发展有重要预测意义。

[关键词] 脑梗塞；糖尿病；颈动脉斑块；血脂

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0119-03

[Abstract] Objiective To observe the relationship between carotid atherosclerosis plaque and blood lipid in patients with diabetic cerebral infarction. Methods 45 cases of diabetic cerebral infarction， 57 cases of non diabetic cerebral infarction， 60 cases of healthy physical examination were examined by carotid ultrasound， and blood lipids were detected. Results The incidence of carotid plaque in patients with cerebral infarction in diabetes group was compared with that in the non diabetic cerebral infarction group and the healthy physical examination group. The total cholesterol， low density lipoprotein and the non diabetic cerebral infarction group and the healthy physical examination group compared， all has the difference. Conclusion The detection of carotid artery ultrasound plaque and blood lipid in diabetic patients has important predictive value for the occurrence and development of cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Diabetes； Carotid plaque； Blood lipid

急性脑梗塞是神经科常见病、多发病，是导致中老年人致死和致残的主要疾病之一，严重危害人类健康。缺血性脑卒中分型中颅内外大血管动脉硬化性脑梗死是一种常见的缺血性脑卒中。引发此类脑卒中的因素较多，其中常见的为相关斑块的破裂。相关研究发现导致颈动脉粥样硬化的因素较为复杂，其中主要是就是血管内膜损伤。目前关于糖尿病在动脉粥样硬化发展变化中相关作用的研究已经较多了，该文在这些研究基础上，分析了糖尿病脑梗塞患者颈动脉斑块、血脂含量变化情况，对这些因素在糖尿病脑梗塞发病中的作用进行了分析，以便为糖尿病患者的治疗起到一定的参考作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑梗塞患者纳入标准：卒中符合第四届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准[1]，⑴起病6～48 h内；⑵为首次发病；⑶经MRI确诊。排除标准：⑴患者同时表现出心、肺、肝等器官功能异常；⑵同时存在其他并发症；⑶表现出明显的出血倾向；选择2015年9月—2016年9月在该科住院的急性糖尿病脑梗死患者45例，均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。其中男性23例，女性22例，年龄49～82岁，平均年龄（64.05±12.32）岁，神经功能缺损评分（CSS）平均（16.43±5.16）分；选择同期住院的非糖尿病脑梗塞患者57例，其中男性32例，女性25例，年龄51～85岁，平均年龄（61.35±11.26）岁。通过对比可知两组患者的相关基本资料和病情信息如神经功能缺损评分等方面都没有表现出统计差异（P>0.05），可以进行对比。同时这些和一些健康者作为对比，其年龄范围为47～81岁，男女性人数分别为35和25。

1.2 颈动脉彩色多普勒检查

采用该院功能科飞利浦HD11-XE彩色多普勒诊断仪。由该院功能科专人测得，采用5-7MHz探头扫描双侧颈动脉，测定双侧颈总动脉厚度，并确定出相应的平均值ITM，并依据此数值定位颈动脉内膜增厚情况[2]。

1.3 血脂测定

采用该院检验科日立7600生化分析仪，常规测定血脂。

1.4 统计方法

对所得数据通过统计软件SPSS11.0进行分析，对组间数据进行t检验，以P<0.05来判断统计差异。

2 结果

对比分析糖尿病组颈动脉斑块发生率和其他两组的，结果表明差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

糖尿病组总胆固醇、低密度脂蛋白分别和其他两组相对比结果差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性脑梗死是威胁人类健康的三大疾病之一，是我国常见病、多发病，居死因第1位，占脑卒中的60%～80%。其病情具有发展快、恢复慢、致残率高等特点。该病的发病机理为供应脑部血液的动脉表现出明显的粥样硬化情况，并因为血栓而使得管腔狭窄，并进而导致脑供血不足而出现病变。颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中有着密切相关性，血管重构是随着粥样硬化程度增加出现的一种普遍性现象，是心脑血管疾病共同的病理基础[3]，颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死相关。此种疾病的主要病因就是颈动脉粥样硬化斑块的破裂[4]。研究发现这种斑块若较稳定，则一般不会导致脑缺血症状，或者导致一些良性的颈动脉狭窄。若不稳定则一般会引发严重的后果，例如造成各种脑梗死。颈动脉粥样硬化很容易导致脑卒中[5]。故在脑卒中防治工作中，需要对颈动脉内膜变化情况进行及时了解， 确定出相关的影响指标， 以便对预测缺血性脑血管事件起到一定的促进作用[6]。而多项研究表明控制好颈动脉粥样硬化发生、发展相关的危险因素同样起到预防脑卒中的效果[7-8]。

临床流行病学已证实，糖代谢异常是缺血性卒中的高危因素之一[9-10]，糖尿病属于一类常见的代谢紊乱性疾病，其很容易引发高血糖，脂代谢紊乱等相关的并发症，高脂血症是内皮细胞结构和功能一的主要致病因素[11]，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发心脑血管疾病。糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，其血氧代写水平会下降，且由于相应的红细胞变形能力降低，并使得血液黏稠度明显增大，故易发生血栓。糖尿病并发动脉粥样硬化较非糖尿病患者发生早而快，有文献报道，此类患者出现动脉粥样硬化的概率显著高于正常人，且出现的时间也更早。在2004年美国一些学者对此种类型硬化斑块发生率的相关性进行研究结果表明，大约有88%的糖尿病患者及代谢综合征患者有颈动脉粥样硬化的征象。80%糖尿病患者死于大血管并发症，，且此类患者都表现出不同程度的动脉IMT增厚。若没有及时治疗则随着病情进展，则很可能出现动脉粥样硬化。而其中的不规则的软斑很容易导致出现溃疡，这些都和血栓的形成有密切的关系，也经常诱发脑梗死。

该研究表明，糖尿病脑梗塞患者中颈动脉内膜改变及斑块形成与非糖尿病脑梗塞组合健康对照组比较均具有显著统计学差异。糖尿病和脑梗死之间存在密切的关系，此类患者的TG水平和健康者相比明显偏高。研究结果还表明LDL-C和斑块形成与脑梗死的发生之间存在一定的关联。因而很有必要对糖尿病患者颈动脉板块、血脂变化情况进行检测，并以此来为预测此类脑梗塞可能性起到一定的参考作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-10-11）