李群

[摘要] 老年精神病患者的数量随着人口老龄化的增长而越来越多，老年精神病患者常常并发其他躯体疾病，又因其生理和心理方面具有特殊性，护理需求复杂多样，传统单一的护理模式无法达到良好效果，因此，老年精神病患者的护理迫切需要多学科协作。本文主要对多学科协作模式在我国的应用情况及其对老年精神病护理的重大意义进行综述。

[关键词] 多学科协作;团队;老年精神病;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0165-04

[Abstract] The number of elderly patients with mental illnesses is increasing as the population is aging. Elderly patients with mental illnesses often have other physical illnesses. Because of its special physical and psychological aspects of those patients， as well as complex and diverse nursing needs， the traditional single nursing mode can not achieve favorable results. Therefore， the nursing care of elderly patients with mental illnesses urgently requires multidisciplinary collaboration. This paper mainly reviews the application of multidisciplinary collaboration model in China and its significance to the elderly psychiatric care.

[Key words] Multidisciplinary collaboration; Team; Elderly mental illnesses; Quality of life

2019年2月28日，国家统计局发布的中华人民共和国2018年国民经济和社会发展统计公报显示[1]，2018年年末60周岁及以上人口为24949万人，占总人数的17.9%，65周岁及以上人口为16658万人，占总人数的11.9%。随着老龄化进程的加快，老年精神病患者的数量也随之增长。老年精神病患者是精神病患者中一类特殊的群体[2]，他们常常并发其他躯体慢性疾病，又因其生理和心理等方面具有特殊性，往往有复杂的护理需求[3]，传统单一的护理模式无法达到良好的效果，因此，老年精神病患者的护理迫切需要多学科协作。本文主要对多学科协作模式在我国的应用情况及其对老年精神病護理的重大意义进行综述。

1 多学科协作模式的定义和发展

多学科协作模式（Multidisciplinary collaboration model，MDT）是由多个学科组成的团队，并在循证医学理念的指导下，经定期临床讨论，根据患者具体病情，通过医护患三方协作、多学科协调、整合医疗资源，制定符合疾病特点的诊疗模式。MDT模式旨在为患者提供科学、规范、个性、连续的综合治疗及最优的护理方案，确保最佳疗效，为患者谋求最大利益[4]。多学科协作模式最早源于英国，英国卫生部于1995年在《癌症诊断与治疗政策大纲》白皮书中，首次将MDT模式推荐为癌症诊断与治疗的基本策略[5]。此后，多学科协作模式逐渐在欧美国家得到推广和完善，成为一种符合现代医学理念发展要求的新型医学模式[6]。2007年，我国四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了多学科协作模式，经过不断探索与发展，MDT模式现已成为肿瘤、老年病、慢性病的重要干预模式，并逐渐在各个疾病中开展应用。

2 多学科协作团队成员的组成及职责

多学科团队协作护理模式是一种以护士为主导、以病人为中心，综合多科学团队建立起来的医学护理模式。团队成员由护理人员与各学科专业医务人员组成，包括核心成员、亚核心成员和外围成员[7]。主管医生和责任护士是MDT的核心成员。此外，还可根据患者具体情况和需求，纳入其他科医师、心理师、康复师、营养师、药师等作为亚核心成员。外围成员包括患者家属、照顾者、社区医务人员及志愿者等。主管医生负责专科诊断、治疗、病情评估并决定和适时调整治疗方案;责任护士主要负责患者入院情况调查、执行医嘱、住院期间实施各项护理措施、持续跟踪并及时向主管医生反馈病情变化、健康教育及出院后的随访等工作。若患者合并其他科疾病，或出现其他问题时，根据需要邀请亚核心成员进行多学科会诊，共同参与患者的治疗、护理与康复。心理咨询师负责评估患者心理状况，实施心理干预;康复师负责制订康复计划，协助患者完成康复训练;营养师负责评估患者营养状态，制订营养计划并对营养计划的执行情况进行监督;药师负责提供用药指导，制定患者特殊用药计划。外围成员主要负责陪伴患者，配合并协助其他成员的工作。

各成员在相互协作的基础上合理分工，根据各学科特点和职责，利用各专业的知识、技术优势，各司其职，紧密配合，能更加全面、准确的分析患者病情，为患者提供最佳的个体化治疗和护理方案。护理人员在MDT团队中扮演着必不可少的重要角色，是保证团队正常运行的基础和关键[8]，是核心团队成员、亚核心团队成员以及外围成员相互交流的重要桥梁和枢纽，故其能力和素质直接影响患者的治疗、护理、康复和预后。

3 多学科协作护理模式的应用现状

3.1 多学科协作护理模式在肿瘤患者护理中的应用

在恶性肿瘤发病率正处于快速上升的时代，恶性肿瘤患者治疗与护理已然经成为社会关注的热点。循证医学和循证护理学的快速发展，加速了肿瘤治疗向多学科协作模式的转变[9]，MDT护理模式作为一种新兴的重要医学护理模式，已被广泛应用于鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌等癌症的治疗。毛敏等[10]在118例鼻咽癌患者的研究中，对59例观察组患者实施了长达6个月的多学科协作护理模式，结果表明，观察组患者的自我护理能力、生活质量和满意度明显高于对照组（P>0.05）。从应朝晖等[11]的脑转移瘤研究可知，运用多学科协作护理模式可以有效缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。且多学科协作护理模式还被证实有助于缓解乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪[12]。此外，还有研究报道[9，13]，对患者实施多学科协作护理模式不仅可以提高患者的健康知识水平，还能为患者提供更好的护理方案，改善患者的各项护理结局。

3.2 多学科协作护理模式在外科手术患者护理中的应用

手术患者术后的康复情况与护理质量密切相关，随着护理理念的不断更新以及快速康复护理理念的提出，医学上越来越重视患者术后快速康复这一问题。已有多项研究指出，在急性胆囊炎、肺动脉栓塞、白内障、高血压脑出血、3D打印辅助脊柱外科等手术患者中实施多学科协作护理模式能取得良好效果，有助于患者术后快速康复。欧阳梅等[14]对71例急性胆囊炎患者的研究数据显示，对照组伤口愈合时间（14.6±2.6）d，换药次数（6.2±2.1）次，平均住院时间（16.8±4.3）d，而实验组的伤口愈合时间（7.5±3.2）d，换药次数（2.3±1.8）次，平均住院时间（12.2±4.1）d。两组的伤口愈合时间、换药次数和住院时间差异具有统计学意义（P<0.05）。刘艳询[15]在白内障术后患者的多学科协作护理模式研究中，比较了两组患者术后视网膜脱落、角膜内皮损伤、青光眼等并发症发生率情况，结果发现实验组并发症发生率为1.6%～3.1%，显著低于对照组的12.5%～15.6%（P<0.05）。且多学科协作护理模式可以有效促进患者视力恢复，改善患者不良心理状态。一项3D打印辅助脊柱外科手术患者的多学科团队协作护理模式的研究表明，MDT的护理质量优于常规护理，MDT模式可让患者有更好的遵医行为[16]。由此可见，MDT护理模式可以促进患者快速康复，减少术后并发症，缩短住院时间。

3.3 多学科协作护理模式在老年精神病患者护理中的应用

随着人口老龄化进程的加快，我国老年精神病患者的比例正在不断增加[17]。老年精神病患者常常患有其他躯体疾病，又因精神疾病自身的特殊性，无形中增加了护理的难度。因此，老年精神病患者迫切需要老年科、精神科、内科、心理科、康复科、营养科等多学科协作治疗和护理。目前，MDT已经成为国外治疗老年病的重要模式。国外学者认为，对老年精神病的治疗和护理不能孤立的进行，多学科团队的参与和支持至关重要[18]。然而经检索国内文献，目前我国多在老年糖尿病[11，19]、老年冠心病[20]、老年脑血管疾病[21]等疾病的治疗和护理中采用了多学科协作护理模式，鲜有对老年精神病患者的多学科协作模式的研究。国外有一项研究评价了MDT治疗老年谵妄患者的疗效，发现多学科协作模式下的综合治疗方案可以缩短老年患者的谵妄病程[22]。高浪丽等[23]借鉴此模式，成功对1例老年谵妄患者进行多学科协作护理模式的干预，为老年精神病患者的护理方法带来了新思路，具有较好的临床借鉴意义。刘宇等[24]也对100例脑梗死并发心理障碍的老年患者采用多学科协作护理新模式进行了探索，他发现多学科协作护理干预可以明显改善老年精神病患者的心理障碍，利于疾病恢复，是值得尝试的护理新模式。

4 多学科协作护理模式在老年精神病护理的优势和意义

与传统单一的医疗模式不同，多学科协作护理模式是现代新兴的小组团队协作模式[25]，它由多个不同学科的专家组成一个治疗护理队伍，从不同学科的角度对同一患者的病情进行准确的评估、诊断及科学的治疗和护理。老年精神病患者大多存在不同程度的认知障碍、语言障碍、记忆障碍、性格改变等，又加上合并其他躯体慢性疾病，容易发生自杀、自伤、走失、跌倒、坠床等重大护理安全事件[26]，故存在多方面的护理需求。杨明珠[25]指出，多学科协作护理模式能优化全院的医疗与护理资源配置，为患者的安全保驾护航，将患者的安全保障推上一个新台阶。在老年精神病的治疗与护理中应用多学科协作护理模式，可为老年精神病患者提供专业化、科学化、规范化、个性化的最佳护理措施，有助于改善老年精神病患者的预后，减少并发症发生率，提高老年精神病患者远期的生活质量。多学科协作护理模式通过定期集中，对老年精神病患者进行会诊，具有能依据患者病情变化随时调整治疗护理方案的优点，减少具有多种合并症的老年精神病患者的会诊时间，还可避免重复会诊，降低漏诊误诊率，提高诊疗效率[20]。

多学科协作护理团队由各学科的医务人员共同组成，在以患者的利益为中心的主旨下，各成员齐心协力、密切配合，有助于良好工作氛围的形成。多学科协作护理模式在实践过程中，除能最大限度发挥各学科优势外[27]，还能弥补各学科的局限，拓展各成员的知识水平和服务技能，开拓视野，促进医务人员自身业务素质的提高，对发展新技术、优化诊疗护理模式[28]和提升医院综合实力都具有积极意义。多学科协作护理模式可为医护人员创建一个新的平台，增强医务人员的沟通与团队协作能力，促进各成员间彼此的学术交流，碰撞出思维的火花，有利于各学科的建设、发展和进步。

5 多学科协作护理模式存在的不足和建议

多学科协作护理模式的开展和实施还受到许多条件的限制，存在以下不足：①需要较大医疗成本的人力资源，以及医院各部门的协调支持。②團队成员的多学科协作意识不强，出现意见相佐时，很难统一[27]。③多学科协作护理模式的服务标准、收费标准尚不明确。④多学科协作护理模式的管理制度、保障制度和监管制度尚不健全。根据以上存在的不足，为促进多学科协作护理模式的发展需要从以下几个方面努力：①充分整合和利用医院各种资源，对资源进行合理统筹协调和调配。②加强宣传和人员培训，强化多学科协作意识，培养成员合作默契度[29]，建设多学科协作人才队伍并制定有关奖励机制[27]。③加快完善服务体系，制定和规范收费标准。④建立健全多学科协作护理模式的管理制度、医疗保障制度和监管制度[27]。