六字诀呼吸操联合穴位按摩改善老年COPD患者肺功能及生活质量的效果

2019-12-12巨君芳何迎春李强苏蒙

中国现代医生 2019年27期

巨君芳何迎春李强苏蒙

[摘要] 目的觀察六字诀呼吸操联合穴位按摩在改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者生活质量中的效果。方法将在我院接受治疗的90例COPD稳定期老年患者随机分为实验组（n=45）和对照组（n=45）。对照组予常规治疗，实验组在对照组的基础上予六字诀呼吸操联合穴位按摩治疗。比较两组患者急性发作率、住院次数、平均住院天数、肺功能水平[第1秒用力呼气量在用力肺活量中所占百分比（FEV1/ FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）]、呼吸困难分级（mMRC）量表评分及COPD 评估测试（CAT）评分。结果实验组急性发作率、住院次数和平均住院天数均少于对照组[急性发作率：17.78% vs 37.78%;住院次数：（1.21±0.23）次vs （1.57±0.32）次;平均住院天数：（8.41±1.04）d vs （10.25±1.36）d]（P<0.05）;治疗后两组患者中医证候积分评分均显著低于治疗前（P<0.05），且实验组中医证候积分评分显著低于对照组（P<0.05）;两组FEV1/ FVC、FEV1%水平上升，mMRC评分及CAT评分均下降，且实验组改善水平优于对照组[FEV1/FVC：（58.92±6.79）% vs （55.01±6.43）%;FEV1%：（59.61±6.07） vs （54.71±5.94）;mMRC：（0.52±0.11）分vs （0.95±0.19）分;CAT：（17.96±2.14）分vs（20.01±3.10）分]（P<0.05）。结论六字诀呼吸操联合穴位按摩能够有效提高COPD稳定期老年患者临床疗效，改善生活质量。

[关键词] 六字诀呼吸操;穴位按摩;慢性阻塞性肺疾病;稳定期

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）27-0100-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Liuzijue respiratory exercise combined with acupoint massage on improving the quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 90 elderly patients with stable COPD who were treated in our hospital were randomly divided into experimental group（n=45） and control group（n=45）. The control group was given conventional treatment. On the basis of the control group， the experimental group was given Liuzijue respiratory exercise combined with acupoint massage. The rate of acute episodes， the number of hospital stays， the average length of hospital stay， the level of lung function [percentage of forced expiratory volume in the first second in forced vital capacity（FEV1/FVC），and percentage of forced expiratory volume in the first second in predicted value（FEV1%）]， dyspnea grading （mMRC） scale and COPD assessment test （CAT） score were compared between the two groups. Results The acute attack rate，number of hospital stays and average length of hospital stay in the experimental group were less than those in the control group [acute attack rate：17.78% vs 37.78%; number of hospital stays：（1.21±0.23）times vs （1.57±0.32）times; the average length of hospital stay：（8.41±1.04）d vs （10.25±1.36）d]（P<0.05）; after treatment， the TCM syndrome scores in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The TCM syndrome score in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the levels of FEV1/FVC and FEV1% were increased，and mMRC score and CAT score were decreased in both groups. The improvement level in the experimental group was better than that in the control group [FEV1/FVC（58.92±6.79）% vs （55.01±6.43）%; FEV1%：（59.61±6.07） vs （54.71±5.94）; mMRC：（0.52±0.11）vs. （0.95±0.19）; CAT：（17.96±2.14） vs （20.01±3.10）（P<0.05）. Conclusion The Liuzijue respiratory exercise combined with acupoint massage can effectively improve the clinical efficacy and improve the quality of life of elderly patients with stable COPD.

[Key words] Liuzijue respiratory exercise; Acupoint massage; Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Stable period

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为临床常见慢性疾病之一，是指以持续性进行性发展的气流受限为特征的可预防和治疗的疾病[1-2]。气流受限主要是由于有害气体或粉尘颗粒导致肺部受损而引发异常炎症反应，临床常表现为咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难等[3-4]。COPD分为急性加重期和稳定期，患者多重视急性加重期间的治疗而忽视稳定期治疗，导致疾病反复发作及肺功能不断恶化，甚至出现各种并发症，严重者危及生命[5]。目前，COPD稳定期临床常采用支气管舒张剂、糖皮质激素和氧疗相结合的方式进行治疗，但效果不够理想[6]。近年来，中医因其独有的特色和优势逐渐广泛应用于临床[7]。本研究旨在将六字诀呼吸操与穴位按摩联合应用于慢性阻塞性肺疾病治疗中，观察其临床疗效及对老年患者生活质量的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年9月～2018年11月在我院接受治疗的90例COPD稳定期老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（n=45）和对照组（n=45）。实验组中男27例，女18例;年龄60～83岁，平均（71.14±9.03）岁;病程4～20年，平均（14.71±1.76）年;COPDⅡ期23例，COPDⅢ期22例。对照组中男28例，女17例;年龄60～85岁，平均（72.14±9.11）岁;COPDⅡ期24例，COPDⅢ期21例;病程3～21年，平均（15.02±2.10）年。两组患者性别、年龄、病程、疾病程度等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且該研究通过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①症状、体征及实验室、影像学等检查符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）》[8]中相关诊断标准;②近4周内未发生COPD急性发作;③COPDⅡ～Ⅲ期;④年龄60～85岁;⑤临床资料完整者，可按计划坚持治疗患者;⑥患者均签署知情同意协议书。

排除标准：①伴有急慢性肺炎、肺结核、肺水肿等其他肺部疾病者;②合并肝、肾或心脑血管、血液系统等严重疾病者;③妊娠或哺乳期者;④具有认知、沟通障碍或者精神性疾病者;⑤治疗依从性差者;⑥临床资料不完整者;⑦目前正参与其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组根据医嘱予支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药等常规药物治疗，指导患者禁烟，同时配合缩唇呼吸和腹式呼吸进行常规康复锻炼。具体操作方式：（1）缩唇呼吸：患者取端坐位，双手扶膝，用鼻子缓慢吸气，嘴唇呈缩唇状施加部分抵抗力后缓慢呼气，吸呼比由1：2向1：4发展。（2）腹式呼吸：根据患者病情选择站立位、端坐位或平卧位，左手放于胸部，右手放于腹部肚脐处，吸气时最大限度向外扩张腹部，呼气时最大限度向内收缩腹部。每日1～2次，每次15～30 min。

1.3.2 实验组在对照组的基础上予六字诀呼吸操联合穴位按摩治疗。（1）六字诀呼吸操：依据“六字诀养生VCD”中内容（解放军音像出版社出版发行），由临床医师指导患者学习。指导患者两脚开立并与肩同宽，腰、胯放松，双膝微屈，呼吸时以顺腹式呼吸为主，用鼻吸气，用口吐气，先呼后吸，呼气时读字，同时提肛并将体重移至脚跟。将“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”每个字读6遍后休息至恢复自然呼吸，随后继续练习，每日早晚练习各1次。（2）穴位按摩：采用指揉法按摩双侧肺俞、脾俞、肾俞，每个穴位按摩3～5 min，1次/d。

两组均持续治疗6个月。由责任护士每2周进行电话随访，提高患者治疗依从性并查看治疗情况。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者急性发作次数以及因COPD急性加重住院次数和平均住院天数急性发作判断[9]：治疗过程中患者自觉表示咳嗽、咳痰、胸闷或气促4项症状其中1项或多项明显加重。

1.4.2 中医证候积分根据中医慢性阻塞性肺疾病相关诊疗标准对临床症状进行评分，分别对患者治疗前后进行评分。主要证候积分评分指标为咳痰、咳嗽、气短、胸闷、喘息、紫绀以及乏力共七项指标，每个指标可分为4个等级;0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。总评分值为21分，积分越多越严重。

1.4.3 比较两组患者治疗前和治疗6个月后的肺功能水平、呼吸困难分级（mMRC）量表评分及COPD 评估测试（CAT）评分（1）肺功能水平[10]：患者予吸入支气管扩张剂后采用肺功能检测仪测量第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），计算第1秒用力呼气量在用力肺活量中所占百分比（FEV1/FVC）及第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。（2）mMRC评分[10]：用于评估患者呼吸困难程度，共5个级别，总分为0～4分，分数越高表示呼吸越困难。（3）CAT评分[10]：用于评估患者生活质量水平，共咳嗽、咳痰等8个项目，评分范围为0～40分，分数越高生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急性发作率、住院次数和平均住院天数比较

实验组急性发作率、住院次数和平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前两组患者中医证候积分差异不显著（P>0.05）;治疗后两组患者中医证候积分评分均显著低于治疗前（P<0.05），且实验组中医证候积分评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后肺功能水平、mMRC评分及CAT评分比较

治疗前，两组患者肺功能水平、mMRC评分及CAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组FEV1/FVC、FEV1%水平上升，mMRC评分及CAT评分均下降，且实验组改善水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD发病机制目前尚未完全明确，可能是由于吸入的有害颗粒或气体导致肺内炎症细胞不断增加，诱导小气道炎症、纤维组织形成或管腔黏液栓等，破坏肺部结构，促进中性粒细胞炎症反应，导致小气道阻力升高，降低肺泡对小气道的正常牵拉力和肺泡弹性回缩力，最终导致COPD发生[11-15]。

COPD 在中医中符合“久病入络”的理念，辨证以虚实为纲，病情稳定时多偏于本虚，病变首先位于肺部，其次逐渐影响脾、肾和心脏[16]。COPD反复发作致病情呈进行性加重，由气入血，初期以痰浊为主，痰瘀并重后最终致肺络阻滞，因而中医治疗以活血祛瘀、搜风通络为主。中医治疗分为外治和内治两大类，外治以针灸、推拿、拔火罐等较为常见。六字诀呼吸操是一种“以鼻纳气、以口吐气”的吐纳法[17]。穴位按摩是一种以特定手法作用于人体穴位的能够起到疏通经络、扶正祛邪的中医外治法。中医理论中肺主皮毛，通过按摩穴位调理，增加相关穴位刺激，提高呼吸肌的肌力，进而改善肺部通气状况，缓解肺功能下降速度。六字诀呼吸操能够通过“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”6个字的发音口形进行吐气，胸腹部因此形成的不同压力能够牵动、疏通并调和心、肺、肝、脾、肾、三焦的经络气血运行，通过锻炼脏腑达到加强肺部呼吸功能的效果[18]。穴位按摩能够通过增强微血管血液灌注、增加神经与淋巴管血流量及提高神经末梢兴奋性启动神经内分泌-免疫网络的调控机制，从而提高机体免疫力。COPD是一种慢性疾病，穴位按摩具有疏通经络的作用，配合六字诀呼吸操，使气机调畅、经络通利，进而改善肺功能。

六字诀呼吸操联合穴位按摩能够疏通经络、调和血气、增强免疫力，从而改善呼吸困难症状和肺功能水平，提高生活质量，减少COPD急性发作次数，缩短住院时间，改善生活质量。本研究结果显示，实验组急性发作率、住院次数和平均住院天数均少于对照组（P<0.05），实验组FEV1/FVC、FEV1%水平及mMRC、CAT评分改善水平均优于对照组（P<0.05）。这与刘太容等[18]研究结果相似，通过将75例COPD稳定期患者随机分为对照组（常规治疗和西医康复锻炼，38例）和观察组（在对照组基础上予穴位按摩联合六字诀呼吸操，37例），发现治疗后观察组mMRC和CAT评分低于对照组（P<0.05）。张佳等[19]研究发现，六字诀呼吸操能有效提高COPD患者肺功能水平。提示六字诀呼吸操联合穴位按摩在改善COPD稳定期老年患者临床疗效及生活质量中效果良好。刘太容等[20]对75例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者研究发现，在实施穴位按摩联合六字诀呼吸操治疗后，患者中医证候积分为（4.38±1.52）分，显著低于西医常规治疗（6.24±1.92）分。由本研究可知治疗后两组患者中医证候积分评分均显著低于治疗前（P<0.05），且实验组中医证候积分评分显著低于对照组（P<0.05）。COPD作为一种高致残、高致死慢性疾病，与“久病入络”中医理念相符合，目前临床上尚未发现根治型治疗方式，六字诀呼吸操联合穴位按摩用于治疗COPD，效果较好，六字诀呼吸操通过呼吸运动可通畅经络，调节气机、气血，提升患者免疫能力，缓解炎性反应，改善患者的临床症状，促进患者呼吸功能，提升患者的生活质量，预后效果较好，且患者容易接受，为临床提供了新的治疗方式。但本研究尚存在一定不足之处，纳入样本量较小、研究中心单一，故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。

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