阮泽琼

[摘要] 目的 明确治疗早期糖尿病肾病使用补阳还五汤的疗效和安全性。 方法 采取分组对照的方法，将医院2017年5月—2018年5月收治的60例早期糖尿病肾病患者随机分组，对照组的治疗使用传统西药，观察组的治疗加用补阳还五汤。治疗后，分别在治疗效果等方面做出对比，同时对比两组患者治疗前后的24 h尿微量白蛋白水平。 结果 治疗效果方面，观察组的96.67%和对照组的76.67%比较差异有统计学意义（P<0.05）。24 h尿微量白蛋白水平方面，治疗前两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者为（122.08±4.63）mg，对照组患者为（143.79±8.87）mg，相比差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应方面，观察组的3.33%和对照组的20.00%比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于肝肾阴虚、气虚血瘀型早期糖尿病肾病，在西药治疗基础上加用中医疗法，使用补阳还五汤加减，对疗效的提升很有帮助，能有效减少24 h尿微量白蛋白水平，也能保证安全性，可在临床推广。

[关键词] 早期糖尿病肾病;补阳还五汤;疗效

[中图分类号] R587.2;R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0057-02

在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病肾病是比较多见的，在疾病早期，通常認为具有一定的可逆性，只要抓住最佳的治疗时机，采取有效的方法进行治疗，可取得很好的治疗效果。在以往的临床治疗中，常规疗法主要是使用西药治疗，但是西药治疗在疗效上比较有限，同时有一定不良反应，也影响了治疗安全性[1-2]。为此，为了让患者能得到更好的治疗，可引入中医理念和方法，对于疾病的治疗将产生很大的帮助。基于此，该文选择该院2017年5月—2018年5月收治的60例早期糖尿病肾病患者，研究了补阳还五汤加减方用于治疗肝肾阴虚、气虚血瘀型早期糖尿病肾病的疗效及安全性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取早期糖尿病肾病肝肾阴虚、气虚血瘀型患者60例，分组情况为对照组30例、观察组30例。男女比例为对照组16例男、14例女;观察组17例男、13例女。年龄和平均年龄为对照组38～76岁、（59.5±4.2）岁，观察组37～75岁、（58.6±4.7）岁。在早期糖尿病肾病诊断标准上，所有患者均符合，根据Mogensen分期为Ⅲ期，且知情同意，医学伦理委员会批准。该研究将合并心脑肝肾疾病的患者，慢性肾小球肾炎的患者，肾病综合征的患者等排除在外。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组的治疗，使用传统西药，盐酸贝那普利片，2次/d，10 mg/次，早晚饭后服用，1个疗程为4周。

1.2.2  观察组  观察组的治疗，使用传统西药，盐酸贝那普利片，2次/d，10 mg/次，早晚饭后服用，1个疗程为4周。同时服用中药补阳还五汤加减方，药方为生黄芪30 g、当归尾15 g、赤芍10 g、桃仁6 g、红花10 g、川芎10 g、地龙10 g、芡实15 g、龙骨20 g、牡蛎20 g、白花蛇舌草30 g、山药15 g、生地10 g、山茱萸10 g。以水煎服，得到药汁300 mL，每日服用2次，1个疗程为4周[3]。

1.3  观察指标

所有患者治疗2个疗程，然后分别在治疗效果、不良反应方面做出对比。患者治疗后24 h尿微量白蛋白排泄量减少10%以上即为有效。同时对比两组患者治疗前后的24 h尿微量白蛋白水平。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，用数和率表示计数资料，进行χ2检验，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为有统计学意义。

2  结果

治疗效果方面，观察组的96.67%和对照组的76.67%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

24 h尿微量白蛋白水平方面，治疗前观察组患者为（187.65±12.52）mg，对照组患者为（187.95±12.34）mg，没有显著差异（t=0.88，P>0.05）;治疗后观察组患者为（122.08±4.63）mg，对照组患者为（143.79±8.87）mg，相比差异有统计学意义（t=5.47，P<0.05）。

此外，在不良反应方面，观察组发生不良反应1例，发生率为3.33%，对照组发生不良反应6例，发生率为20.00%，两组相比差异有统计学意义（χ2=4.59，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病肾病，在糖尿病的诸多并发症当中，具有比较高的发病率，且给患者带来的影响也相对较大。糖尿病肾病主要可分为血管性、感染性病变，其中更常见的是血管性病变，如大血管病变、微血管病变等。患者早期常见症状为肾小球高滤过，产生微量白蛋白尿;病情的进一步发展，会促使尿白蛋白含量随之增加，最终发展成终末期肾病。在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病肾病是比较多见的，在疾病早期，通常认为具有一定的可逆性，只要抓住最佳的治疗时机，采取有效的方法进行治疗，可取得很好的治疗效果。目前认为糖尿病肾病的发生，主要是血液动力学改变，引起的肾脏病变，如果患者合并高血压，病变速度还将进一步加快。在这一阶段，已没有更好或者是更有效的治疗方法，往往只能借助透析维持生命，对于相应的患者而言，不仅生活质量大大降低，同时在疾病的折磨下，生命将进入倒计时阶段。不过，在糖尿病肾病早期，可以及时采取有效的治疗措施，对患者病情进行有效的控制，甚至达到逆转治疗的效果。在治疗过程中，使用中西医结合方法治疗，比单纯西药效果更好。因此，可在治疗中加用中医的方法，以提升治疗效果。

在中医上，将早期糖尿病肾病，归入劳淋、消渴的范畴，认为主要的病机在于湿热不甚、脾肾已虚、气虚血瘀，进而发病。虽然中医上并没有糖尿病肾病的专门称呼，但是根据相关资料的描述，在消渴病当中存在的尿浊、胀满、水肿、肾消等症状表现，都和糖尿病肾病有着相似的临床症状。据中医研究显示，此类疾病的主要病因，是由于稟赋不足、劳欲太过、饮食不节、情志失调等因素所致。同时该病的病机也可总结为本虚标实，其中消渴日久、耗气伤阴，进而引起气阴两虚，阴养五脏亏虚，特别是肝脾肾的亏虚，是为“本虚”。痰湿浊瘀等诸邪，在肾脏蕴结，是为“标实”。其中，引起糖尿病肾病的肾小球硬化的主要原因就是“虚”，引起糖尿病肾病肾小球硬化的病理基础就是“痰”“瘀”，造成糖尿病肾病肾小球硬化加重的主要因素就是“湿”“浊”。所以在治疗中，主要采用补气活血的方法。针对肝肾阴虚、气虚血瘀型早期糖尿病肾病，采用中药补阳还五汤加减，诸药合用，能够达到通络、活血、补气等功效，以此来实现对疾病的有效控制与治疗。补阳还五汤加减的主要功效是活血祛瘀、应对气虚血瘀之症效果显著，在很多疾病的治疗中，发挥其益气活血通络的作用，均可取得理想的疗效。而结合现代药理学的相关研究，表明该药方配方科学合理，对于心肺功能调节、血管通透性增强、血脂指标改善等均有良好的效果[4]。

该研究中所应用的补阳还五汤加减，其中黄芪能温阳通脉、补中益气，地龙能通经活络，当归尾、桃仁、红花、赤芍、川芎等药材皆可活血化瘀。诸药合用，能够达到通络、活血、补齐等功效，进而实现对疾病的有效治疗。根据现代药理学研究，药方中配伍科学有效，对于心肺功能调节、血管通透性增强、血脂指标改善等均由良好的效果[5]。糖尿病肾病患者血流不畅、血液黏度高，可应用该方治疗。患者用药后，可促进神经组织功能修复，细胞功能改善，尿蛋白降低，保护肾小球，同时可移植血小板聚集和释放反应，改善微循环，治疗效果十分明显。而通过该文的一系列研究与分析，最终得出的结果表明，观察组加用补阳还五汤加减方，治疗后总有效率高于对照组，治疗后的24 h尿微量白蛋白低于对照组患者，不良反应率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。由此能够看出，采取中西医结合的方式，在西药治疗基础上加用中医疗法，使用传统西药盐酸贝那普利的基础上，配合中药补阳还五汤加减方治疗，在治疗效果、治疗安全性等方面，都具有更大的优势。

综上所述，对于肝肾阴虚、气虚血瘀型早期糖尿病肾病，在西药治疗基础上加用中医疗法，使用补阳还五汤加减，对疗效的提升很有帮助，能有效减少24 h尿微量白蛋白水平，也能保证安全性，可在临床推广。

[参考文献]

[1]  袁艳丽. 补阳还五汤对早期糖尿病肾病患者血脂水平及血液流变学指标的影响[J]. 河南医学研究，2017（19）：3574-3575.

[2]  王刚， 陈以平， 邹燕勤， 等.现代中医肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：585-587.

[3]  叶程程，张爱鸣，巫小燕.补阳还五汤辅助治疗对早期糖尿病肾病患者的血糖控制及肾功能保护作用[J].中国生化药物杂志， 2016， 36（11）：167-169.

[4]  王涓涓， 邵岩， 韩向莉，等.小陷胸汤合补阳还五汤治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2016（21）：152-156.

[5]  车桂彦， 耿嘉. 补阳还五汤在糖尿病肾病治疗中的应用及作用机制研究概况[J].中国中医药科技， 2018，25（6）：155-156，163.

（收稿日期：2019-07-06）