蔡雪翠　朱盈盈

[摘要] 目的 探讨策划-实施-检查-改进（PDCA）循环在降低老年病科低血糖发生率的效果，改进目前对老年病科患者血糖的管理模式。 方法 回顾性分析2016年1～12月广州中医院大学附属中山医院老年病科应用PDCA循环后出现的低血糖发生情况，并将其与2015年1～12月发生的低血糖事件进行对比，分析实施PDCA循环管理前后低血糖的发生率、血糖水平情况。 结果 实施PDCA前后比较，低血糖发生率明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），改善了患者的低血糖发生率。通过采取该方法，实施PDCA后平均血糖水平及不同时点的血糖水平更低，差异有统计学意义（P<0.05），提示血糖达标率有所升高。 结论 使用PDCA 循环可明显降低老年病科患者低血糖事件的发生次数，改善血糖水平，减少不良事件发生。

[关键词] PDCA 循环;低血糖;不良事件;老年病科患者

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0140-03

[Abstract] Objective To explore the effect of plan-do-check-action （PDCA） cycle in reducing the incidence rate of hypoglycemia in geriatric patients， and to improve the current management mode of blood glucose in geriatric patients. Methods The occurrence of hypoglycemia after the PDCA cycle in the Department of Geriatrics， Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January to December 2016 was retrospectively analyzed， which was then compared with the hypoglycemic events that occurred from January to December 2015. The incidence rate of hypoglycemia and blood glucose levels before and after PDCA cycle management were analyzed and implemented. Results Before and after PDCA implementation， the incidence rate of hypoglycemia was decreased significantly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of hypoglycemia was improved in patients. By adopting this method， the average blood glucose level after PDCA and the blood glucose levels at different time points were lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）， indicating that the blood glucose compliance rate was increased. Conclusion The use of PDCA cycle can significantly reduce the frequency of hypoglycemic events in geriatric patients， improve blood glucose levels， and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] PDCA cycle; Hypoglycemia; Adverse events; Geriatric patients

低血糖事件是內科常见并发症之一。在老年病科，由于患者基础疾病多，病程较重，低血糖是治疗过程中较常见的急性并发症，是影响血糖严格控制的最主要因素。低血糖不仅会诱发心脑血管疾病的发生，反复的低血糖可导致脑功能发生异常，甚至使脑细胞产生不可逆的器质性损害，严重者甚至可以危及生命。对于老年病科患者，如何有效地预防低血糖是老年病科住院患者特别是老年糖尿病患者治疗过程中的一个重要环节。目前临床上缺乏对于预防老年病科低血糖的标准化、科学化循环体系，因此，本研究选用PDCA循环管理对老年病科患者血糖进行标准化管理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年1月～2016年12月收治的560例年龄大于65岁的老年患者作为研究对象，本研究最终脱落病例13例。其中中途因病情较重死亡退出研究者7例，未按规定疗程而中途出院6例，最终纳入数据统计病例共547例，其中实施PDCA前即2015年1～12月患者268例，发生低血糖18例;实施PDCA后即2016年1～12月患者266例。实施PDCA前后的患者在性别、年龄、基础疾病、进食方式情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 PDCA循环法

1.2.1 计划阶段（P）  （1）总结我科患者常见的引起低血糖的原因，如饮食不规律、运动不合理、药物因素使用不当、空腹时间过长等。（2）原因分析：主要包括饮食宣教未到位、不合理用药、饮食量不足等原因。（3）目标制定：通过实施PDCA流程降低我科患者低血糖发生率。

1.2.2 实施阶段（D）  （1）医护共同加强饮食宣教，并在入院时与患者及其家属当面交予饮食指导表;（2）医护在每次查房或查血糖时均询问饮食情况，预判饮食量;加强学习营养制剂的相关知识。（3）加强科内学习，充分了解各种降糖药物;（4）加强宣教，指导患者用药及血糖监测;（5）定期检查仪器及加强相关培训，防止实验室误差;（6）胰岛素使用方案上，采取每班一开的形式，即由当班医生根据患者餐前血糖水平并结合患者进食量评估开具胰岛素量;（7）危重及管饲饮食患者统一使用能全素鼻饲。

1.2.3检查阶段（C）  日常工作检查：（1）每3天由上级医师查看血糖记录表，筛查低血糖高危患者，并统计数据;（2）护理二线督促护理人员遵守操作规范，加强巡查，及时发现病情变化。（3）护理二线定期查看仪器监测及血糖记录情况。

1.2.4处理总结阶段（A）  医护人员根据检查结果进行统计分析，定期召开全科会议进行“头脑风暴”，排查是否存在其他潜在原因未能及时发现及处理。并围绕检查结果在科内进行分析，进一步改进措施，以便进入下一个PDCA循环。

1.3 观察指标

观察实行PDCA前后住院患者中低血糖的发生情况率、血糖水平及血糖控制情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，组间不同时间点数据分析采用重复测量的方差分析;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施PDCA循环管理前引起低血糖发生的原因统计

对我科实施前发生低血糖的18例患者进行原因分析（其中5例患者存在两种或以上的低血糖发生因素），找出主要存在的问题，并进行头脑风暴，设定改进流程。结果显示，实施PDCA前引起低血糖的主要原因为药物、合并症及饮食原因。见表2。

2.2 PDCA前后低血糖发生率分析

实施PDCA前后比较，低血糖发生率明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 实施前后血糖水平情况

与PDCA实施前相比，实施PDCA后平均血糖水平及不同时点的血糖水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

低血糖是内科常见并发症，且反复而持久的低血糖对老年患者、危重患者的预后具有不良影响，是导致患者死亡的原因之一。据文献统计[1]，内分泌科、干部病房、神经内科、心内科，低血糖发生率分别为2.20%、2.08%、1.89%、1.70%。外科低血糖发生较高的科室为：神经外科、普外科、肝胆外科、骨科，发生率分别为1.10%、1.09%、1.07%、0.89%。目前，临床上导致低血糖的原因有药物使用不当、空腹时间过长、饮食宣教不当、运动量过大、脆性糖尿病、酗酒、自行调整治疗方案药物方案、病情危重等原因[2-5]。其中由于药物使用不当是导致糖尿病患者低血糖的主要原因[6-7]。而对于非糖尿病患者，导致其低血糖的主要原因为饮食因素。因此，药物及饮食的控制对于预防低血糖发生具有重要意义。同时，相关研究表明，通过改善糖尿病相关药物的使用方式及加强护理宣教，可显著改善糖尿病患者血糖水平及降低低血糖发生率[8-9]。因此，作为临床中常见问题，并存在可控因素，本研究利用PDCA工具对相关因素进行分析。

为了控制低血糖发生，本研究通过对产生低血糖的根本原因进行控制，需要使用科学的管理手段并形成标准化流程，因此，采用PDCA循环。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的广泛用于质量管理的标准化、科学化循环理论体系[10]，PDCA即：计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、总结处理（action，A）4个英文首字母缩写，是每次循环均将起点提高到一个新的水平并且循环不止进行下去的科学程序。该管理手段廣泛用于各个方面，如制药[11-12]、医疗质量管理[13]、临床护理[14]、日常培训[15]工作等各个方面，并取得良好的效果。通过对此模式的学习应用，结果发现该模式同样适用于我科医疗护理质量管理。针对我科患者疾病特点及低血糖发生情况分析，根据PDCA中的“二八原则”，研究发现，运用此工具可控制引起低血糖的相关因素，从而降低低血糖发生率。临床上，本研究使用该模式针对低血糖发生的原因进行PDCA的方式进行探讨并形成标准化流程，发现经改进后效果良好。

本次研究发现，针对引起患者低血糖的因素使用PDCA循环法后，首先得到改善的为患者的低血糖发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。其次，通过采取该方法，使血糖水平及不同时点的血糖水平更低，提示血糖达标率有所升高，提示使用科学化的管理方法对老年病科中的血糖控制具有良好效果，其差异具有统计学意义（P<0.05）。经改进后，低血糖发生率虽有明显下降，糖尿病患者的血糖达标率虽有上升，但综合分析仍考虑存在以下问题：（1）由于我科患者年龄偏大，依从性差，对低血糖反应性差，不能及时反应，导致低血糖处理延迟。（2）危重患者由于病情原因可能会导致低血糖的发生，本次采取的方案中并未提及并进行细化分析;（3）采取饮食及药物方案的控制对于不同时段的低血糖发生率是否有改变，本次研究亦未进行进一步分析及研究。

综上所述，在老年病科使用科学有效的PDCA对于控制老年病科的低血糖发生率及提高老年病科血糖达标率具有良好效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-01-21）