郑春晨　佘晖　董芳

[摘要] 目的 分析便携式睡眠呼吸监测（PM）在睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）诊断中的应用。 方法 采用随机数字表法将在我院就诊的90例疑似SAHS患者分为实验组（n=45）和对照组（n=45）。对照组采用多导睡眠监测（PSG），实验组进行便携式睡眠呼吸监测（PM）。比较两组患者的呼吸暂停次数、氧减指数（ODI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSpO2）。 结果 实验组呼吸暂停次数、ODI、LSpO2与对照组相比均无明显差异（P>0.05），但实验组AHI值低于对照组（P<0.05）。相关性分析结果表明便携式睡眠监测和多导睡眠监测仪测定的AHI值呈高度相关（r=0.993，P=0.000）。 结论 便携式睡眠呼吸监测是一种简单、方便的检测方法，适合在基层医院进行推广应用。

[关键词] 睡眠呼吸暂停低通气综合征;便携式睡眠监测;多导睡眠监测;呼吸暂停次数

[中图分类号] R766          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the application of portable sleep monitoring（PM） in the diagnosis of sleep apnea hypopnea syndrome（SAHS）. Methods 90 patients with suspected SAHS admitted to our hospital were divided into experimental group（n=45） and control group（n=45） by random number table. The control group used polysomnography（PSG） and the experimental group underwent portable sleep respiration monitoring（PM）. The number of apneas， oxygen reduction index（ODI）， apnea hypopnea index（AHI）， and minimum oxygen saturation（LSpO2） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the number of apneas， ODI and LSpO2 between the experimental group and the control group（P>0.05）， but the AHI value of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. Correlation analysis showed that the AHI values measured by the portable sleep monitoring and poly-somnography were highly correlated（r=0.993， P=0.000）. Conclusion Portable sleep respiration monitoring is a simple and convenient detection method suitable for application promotion in primary hospitals.

[Key words] Sleep apnea hypopnea syndrome; Portable sleep monitoring; Polysomnography; Number of apneas

睡眠呼吸暫停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是一类由于在睡眠时反复发生上气道塌陷、阻塞而引发的疾病，具有睡眠时反复发作呼吸暂停及低通气、白天嗜睡、睡觉打鼾以及睡眠结构紊乱等特征。由于SAHS对患者心血管、内分泌及神经系统等具有较大的潜在威胁，可引发心脑血管疾病、代谢异常等多种并发症，严重时甚至危及患者的生命安全[1-3]。国内外关于该病检查诊断手段的研究已经历约30年历程，其中多导睡眠监测（polysomnography，PSG）被称为临床诊断SAHS的“金标准”，可完整记录血氧、心电、脑电、肌电等人体睡眠中的各项指标，具有检测指标全面、无创、无副作用等优点[4]。然而，其仍然存在一定的局限性，如工作量大、检查导联较多、需要较长的预约时间、易出现睡眠障碍、需建立标准的睡眠监测室及成本较高等，因此在基层医院的普及受到一定的限制。近年来，各种新型便携式睡眠监测仪（portable sleep monitor，PM）在临床上逐步得到应用，具有经济、简易、体积小等优点，对PSG的生物电极进行了部分简化，在家即可实现检测，避免了在医院环境中因睡眠习惯改变而引起睡眠结果的改变[5-7]。然而PM的特异性和准确性有待更进一步进行验证[8]。本研究比较便携式睡眠监测仪和多导睡眠监测仪在SAHS患者中的应用，旨在探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2017年7月～2018年12月在我院接受检查的90例疑似睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为研究对象，随机分为实验组、对照组，每组45例。实验组男39例，女6例，年龄22～61岁，平均（43.53±8.97）岁;对照组男37例，女8例，年龄21～63岁，平均（42.72±9.38）岁。两组患者年龄、性别等临床基线资料不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，且本研究通过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）SAHS可疑人群，同时伴有打鼾，白天过度嗜睡、夜间呼吸暂停、睡眠时肢体异常、肥胖、高危职业等症状之一者;（2）诊断标准参考中华医学会耳鼻咽喉科学分会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》;（3）患者神志清楚、无理解力障碍[9]。

排除标准：（1）中、重度慢性阻塞性肺疾病;（2）全身出血性疾病或严重心脑血管疾病、严重呼吸系统疾病和严重肝肾功能异常患者;（3）中毒、酗酒或服用安眠药物、药物滥用者;（4）具有认知障碍或精神疾病者[7]。

1.3 方法

对照组患者采用多导睡眠监测仪（康迪Somte V2，澳大利亚）进行检测，受试者在医院进行7 h以上的整夜睡眠监测，所有数据由系统配套软件记录分析，再由经验丰富的医师对各种参数进行逐项分析修正。实验组患者采用便携式睡眠监测仪（PSM-100A系列，成都思澜科技有限公司）进行同步监测，记录患者均可在家操作，从晚上准备睡觉至第2天清晨醒来期间进行记录，软件系统自动生成数据信息，次日由专业的技术人员对数据进行下载并分析。实验组和对照组的受试者应分别佩戴多导睡眠监测仪和便携式睡眠监测仪，在睡眠监测室同步接受监测，监测时间为整夜连续记录≥7 h。

1.4 观察指标

记录有效参数后，比较对照组、实验组两组患者的呼吸暂停次数、氧减指数（oxygen depletion index，ODI）、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）、最低血氧饱和度（the lowest oxygen saturation，LSpO2）等数据，依据呼吸暂停低通气指数将SAHS分度标准分为轻度（AHI：5～15次/h）、中度（AHI：16～30次/h）、重度（AHI≥30次/h）。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用百分率进行表示，采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组相比较，呼吸暂停次数、ODI、LSpO2相比均无明显差异（P>0.05），但实验组AHI值低于对照组（P<0.05），见表1。相关性分析结果表明，便携式睡眠监测和多导睡眠监测仪测定的AHI值呈高度相关（r=0.993，P=0.000）。

3 讨论

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是最为常见的一种成年人睡眠呼吸障碍，发病率与年龄的增长、肥胖等具有一定的关系，属于多种全身疾病的独立危险因素之一，已有调查显示在我国成年人中该病的发病率约为4.78%[10，11]。虽然其具有较高的发病率，并且对健康具有较大的危害性，但由于各方面条件的限制，目前基层医院相关的诊疗工作开展的较少，人们对SAHS的了解相对较少。近年来，随着医疗科技的不断发展，人们对SAHS及相关疾病不断重视，睡眠呼吸监测的需求量也不断增加。临床上，SAHS的诊断方法主要有多导睡眠监测（PSG）和便携式睡眠监测仪。多导睡眠监测仪监测指标全面，目前为止它仍然是临床上公认的睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的金标准，但是PSG在使用过程中具有一定的局限性。如多导睡眠监测仪体积较为庞大，操作复杂，需连接较多的导线，对患者睡眠干扰太大，同时由于其复杂性对技术人员的操作专业性较高，还需单独建立专门的睡眠监测室，在该监测室进行一夜≥7 h的睡眠检测，所得数据需要专业的医师进行分析判断等特点。由于上述各种原因，PSG在临床普及具有一定的局限性。因此，一种新型的、科学简易的操作方法的研发应用显得尤为重要，美国于2007年左右公布便携式睡眠监测仪的诊断价值、适用范围及相关注意事项。近年来兴起的便携式睡眠监测仪选择性地采用PSG的部分核心參数，具有导联少操作简单、对患者睡眠干扰小、体型小巧便利、无需配备专业的分析医师和护士、运营成本低等临床优势，并且可以在家自行检测，患者更易接受，很大程度上提高了对睡眠呼吸暂停低通气综合征检测与诊断的方便性，深受广大医务工作者和患者的好评。同时，其分析软件不断更新，诊断效率也随之不断提高[12-14]。

呼吸暂停次数、ODI、AHI及LSpO2均是评估SAHS严重程度的指标，本研究中，实验组和对照组患者分别应用PSG和便携式睡眠监测仪对两组患者同步进行检测，有效记录呼吸暂停次数、ODI、AHI、LSpO2等参数。本研究结果显示：实验组患者的呼吸暂停次数为（48.3±15.1）次/h，氧减指数为（26.8±3.4）次/h，呼吸暂停低通气指数为（23.3±5.9）次/h，最低血氧饱和度为（63.1±26.6）%;对照组患者呼吸暂停次数为（50.4±13.8）次/h，氧减指数为（27.4±3.6）次/h，呼吸暂停低通气指数为（31.3±5.9）次/h，最低血氧饱和度为（65.2±23.8）%，实验组呼吸暂停次数、ODI、LSpO2与对照组相比，差异不具统计学意义（P>0.05），而二者的AHI值存在一定的差异，具有统计学意义（P<0.05）。对其进行相关性分析显示，两组测定的AHI值呈高度相关（r=0.993，P=0.000）。究其原因，可能由于PSG线路较为复杂，且使用过程中要求患者长时间处于仰卧位不同于习惯性的睡眠姿势，加之对于陌生环境不适应产生入睡困难，影响对AHI的判断。其次，在AHI的计算过程中，软件并未记录患者清醒时间，如此患者总睡眠时间减少，造成AHI值的增大。因此，对便携式睡眠监测仪采集结果进行分析时，需手动进行同时结合相应分析技巧，减少差异，提高准确性。这与刘亮等[12]的研究结果保持一致。由于SAHS对人体的损伤主要由低氧血症所导致的，因此在诊断评估SAHS患者的严重程度时，除参考患者的AHI为标准之外，同时需要选择合适的血氧饱和度指标。然而，依据患者的症状对临床上高度怀疑但便携式睡眠监测仪监测结果仍为阴性，此时仍需要采用完善的PSG监测进一步确诊，故目前临床上便携式睡眠监测仪尚不能完全取代PSG[15，16]。

综上所述，便携式睡眠监测是一种简单、方便、灵敏的检测方法，作为一种更为简易的理念，是PSG的有益补充，对SAHS具有临床诊断价值，适合在基层医院进行应用推广。

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（收稿日期：2019-06-28）