吴康中　唐成武

[摘要] 目的 探討腹腔镜肝癌切除术的近期疗效及安全性。 方法 选取2016年3月～2018年10月在本院行手术治疗68例肝癌患者，其中33例患者接受腹腔镜肝癌切除术（LH组），其余 35例患者接受开放肝癌切除术（对照组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、排便时间、进食半流质时间、术后并发症和总住院时间等。 结果 LH组手术时间（min）明显长于对照组（157.28±39.14 vs 134.54±35.25，P=0.0142），但LH组术中失血量（mL）明显少于对照组（204.25±39.58 vs 345.27±55.14，P=0.0000）。LH组肠功能恢复时间（h）（33.25±4.27 vs 42.55±5.87，P=0.0000），排便时间（h）（47.54±7.63 vs 55.25±8.58，P=0.0002），进食半流质时间（h）（49.52±8.55 vs 62.77±9.54，P=0.0000），住院时间（d）（12.35±3.28 vs 16.25±4.54，P=0.0001）均较对照组明显减少。两组均无术后肝性脑病及死亡病例发生。两组在肺部感染、尿潴留、切口感染、泌尿系感染、术后出血、术后胆漏等发生率无明显差异。 结论 腹腔镜肝癌切除术安全可行，能显著减少术中出血，促进术后患者恢复，缩短住院时间。

[关键词] 肝癌;腹腔镜肝切除术;并发症;安全性; 围手术期

[中图分类号] R735.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0053-03

[Abstract] Objective To explore the short-term efficacy and safety of laparoscopic liver cancer resection. Methods 68 patients with liver cancer surgery from March 2016 to October 2018 were selected. 33 patients were given laparoscopic liver cancer resection （LH group） and the remaining 35 patients were given open liver resection （control group）.The operation time， intraoperative blood loss， postoperative intestinal function recovery time， defecation time， half-liquid consumption time， postoperative complications and total hospitalization time were compared between the two groups. Results The operation time （min） in the LH group was significantly longer than that in the control group （157.28±39.14 vs.134.54±35.25， P=0.0142）， but the blood loss （mL） in the LH group was significantly lower than that in the control group （204.25±39.58 vs. 345.27±55.14， P=0.0000）. The intestinal function recovery time （h） （33.25±4.27 vs. 42.55±5.87， P=0.0000）， defecation time （h） （47.54±7.63 vs. 55.25±8.58， P=0.0002）， feeding semi-liquid time （h）（49.52±8.55 vs. 62.77±9.54， P=0.0000）， and hospitalization time （d） （12.35±3.28 vs. 16.25±4.54， P=0.0001） were significantly lower in the LH group than in the control group.There was no postoperative hepatic encephalopathy and death in both groups.There were no significant differences in the incidence of pulmonary infection， urinary retention， wound infection， urinary tract infection， postoperative bleeding， and postoperative bile leakage. Conclusion Laparoscopic liver cancer resection is safe and feasible， can significantly reduce intraoperative bleeding， promote postoperative recovery， and shorten hospital stay.

[Key words] Liver cancer; Laparoscopic liver resection; Complications; Safety; Perioperative period

肝癌是我国目前第四位常见的肿瘤，而其致死率位列第三，已经成为严重危害国民健康的公共卫生难题[1]。手术切除是除肝移植之外针对肝癌目前最有效的治疗手段[2]。传统开放手术切口大，术后恢复慢，患者承受的生理及心理的创伤应激巨大，术后恢复时间长。随着微创技术的发展，腹腔镜技术越来越被广泛的应用于肿瘤手术治疗[3-5]。本研究旨在探讨腹腔镜肝癌切除术应用于肝癌手术患者，观察其对患者术后恢复及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2016年3月～2018年10月在本院行手术治疗的68例肝癌患者，纳入标准：年龄75岁以下;肝癌可切除;肝功能Child-pugh A-B级;无其他手术禁忌证。排除标准：肝功能Child-pugh C级;肝内弥漫性转移。根据患者接受手术方式不同，33例患者接受腹腔镜肝切除术（LH组），35例患者接受开放肝切除术（对照组）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

腹腔镜肝切除术：插管全麻后，在脐下作1 cm观察孔，置入Trocar，根据肿瘤部位，布置其余操作孔位置。再次确认肿瘤位置，并制定手术切除方案，实行解剖性切除或不规则切除，用超声刀切割肝脏实质，遇到直径2 mm以上的血管或胆道则用hemolok夹闭或采用切割闭合器闭合，保持安全切缘1.5 cm以上，切除标本采用标本袋取出，避免肿瘤播散。

开腹肝切除术：插管全麻后，采用肋缘下屋顶样切口，必要时采用奔驰样切口，根据肿瘤情况，实行解剖性切除或不规则切除，用超声刀切割肝脏实质，遇到直径2 mm以上的血管或胆道则用hemolok夹闭或采用切割闭合器闭合，保持安全切缘1.5 cm以上。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、排便时间、进食半流时间、术后死亡和术后并发症（肺部感染、尿潴留、切口感染、泌尿系感染、术后出血、术后胆漏、肝性脑病）发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

虽然LH组手术时间（min）明显长于对照组（157.28±39.14 vs.134.54±35.25，P=0.0142），但LH组术中失血量（mL）明显少于对照组（204.25±39.58 vs. 345.27±55.14，P=0.0000）。LH组肠功能恢复时间（h）（33.25±4.27 vs. 42.55±5.87，P=0.0000），排便时间（h）（47.54±7.63 vs. 55.25±8.58，P=0.0002），进食半流质时间（h）（49.52±8.55 vs. 62.77±9.54，P=0.0000），住院时间（d）（12.35±3.28 vs. 16.25±4.54，P=0.0001）均较对照组明显减少。见表2。

2.2 两组患者并发症比较

两组均无术后肝性脑病及死亡病例发生。两组在肺部感染[4/35（11.43%）vs.2/33（6.06%），P=0.7247];尿潴留[5/35（14.29%） vs. 2/33（6.06%），P=0.4738];切口感染[5/35（14.29%）vs. 1/33（3.03%），P=0.2272];泌尿系感染[4/35（11.43%） vs. 3/33（9.09%），P=0.3891];术后出血[4/35（11.43%）vs. 3/33（9.09%），P=0.9345];术后胆漏[8/35（22.86%） vs. 5/33（15.15%），P=0.4193]等发生率无明显差异。见表3。

3 讨论

手术切除是目前除肝移植之外针对肝癌最有效的治疗手段。但是肝切除手术创伤巨大，往往会给患者带来巨大的生理和心理上的应激反应，导致机体内环境及免疫功能紊乱[6-8]，影响术后恢复，降低肝切除术后生活质量[9]。

腹腔镜肝切除技术开创于20世纪90年代，随着腔镜技术的发展，近十余年来腹腔镜肝癌切除手术发展较迅速，陆续应用在肝叶不规则性切除、肝叶规则性切除等，其疗效已得到肯定[10]。肝脏是人体最大的实质性脏器，具有门静脉-肝动脉双重血供，术中出血是限制大块肝切除的主要原因。因此，当病灶较大需行段以上范围的肝切除时，腹腔镜能发挥出其良好的直观性，通过独特的手术路径，对病灶实行解剖性切除，能最大限度减少出血。在手术时长方面，国内外多个中心发表的研究结果不尽相同[11-13]。但总体来看，手术时间与该中心肝脏手术量有关，因为对肝切除手术的熟练程度会随着手术量的增加而提升，能顯著减少手术中出血及手术时间[14，15]。本研究结果显示腔镜手术组术中出血量明显少于对照组，而手术时间明显长于对照组，这可能由于本中心腹腔镜肝切除手术还处于初期，手术经验及熟练度还需进一步提升。

与传统的开腹手术相比，通过腹腔镜行肝癌切除术对患者的创伤小，并且整个手术过程均在密闭的腹腔内进行，降低了患者感染的几率，术后无需太多抗生素[16]。而且由于腔镜手术患者腹部切口小，故术后疼痛较传统手术减轻[17]，能减少术后镇痛药物的使用，并使患者早期能下床活动，促进术后肠蠕动功能恢复，缩短了肠功能恢复时间和留置导尿时间，降低了泌尿系统感染机会[18]。腹腔镜手术降低了术后疼痛，促进患者术后早期下床活动，可有效减少肺部感染和下肢血栓形成等并发症的发生[19，20]。腔镜手术与传统开放手术方式相比，对机体内环境及免疫系统的干扰明显降低，能使患者术后快速恢复，减少了并发症的发生[21，22]。

本研究發现，腔镜组患者术后肠功能恢复时间、排便时间、进食半流质时间和住院时间均较对照组明显减少，表明腹腔镜手术能显著降低手术应激，促进患者术后恢复。

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（收稿日期：2019-01-09）