韦世银 黄海能

【关键词】 颅脑创伤;脑温;发病机制;病理生理

中图分类号：R651.1+5 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.017

颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）是指头部受暴力作用后造成的头皮、颅骨或脑组织创伤，是神经外科常见的急危重症。相关统计显示，我国颅脑创伤的发病率超过100/10万人口，西方发达国家更是高达（150～200）/10万人口的发病率[1]，其死亡率为4%～7%，其中重度颅脑创伤约占颅脑创伤的20%，死亡率高达50%～60%[2]，具有发病率高、病情重的特点。TBI后常伴随生命征、颅内压（intracranial pressure，ICP）、脑温、体温等监测指标的改变，其中脑温就是一项重要的监测指标。临床监测发现多数颅脑创伤患者伤后存在脑温先降低后升高的特点，国内外多位学者[3～4]对颅脑创伤后患者的脑温变化进行研究，发现脑温改变是颅脑创伤后的结果之一，也是影响颅脑创伤后患者病情及预后的一项重要因素。笔者就颅脑创伤后脑温变化的机制、影响因素及脑组织代谢的病理生理改变和应对伤后脑温改变的治疗措施进行综述。

1 颅脑创伤后脑温变化的机制及影响因素

正常情况下，脑血流灌注和脑代谢率都很高，一个正常成年人每分钟的全脑血流量为700～770 mL，虽然人脑仅占人体重量的2%左右，但脑血流量却占全身血流量的15%～20%，而且平均耗氧量大约占全身耗氧量的20%。因为脑具有高灌注和高代谢率的特点，而血液本身携带大量的热量，所以影响脑温的因素包括三个方面：（1）脑组织自身代谢;（2）脑组织血流量（cerebral blood flow，CBF）;（3）灌注脑组织的血液温度[5]。颅脑创伤后主要通过以下几种机制改变脑组织代谢率、CBF和灌注脑组织的血液温度，从而改变脑温。……