王蕾

[摘要] 目的 探析應用培土益肾汤治疗脾肾两虚型肾病综合征的临床疗效观察。 方法 在2016年1月—2018年4月期间于徐州市中医院接受肾病综合征治疗的患者中，随机选取48例脾肾两虚型肾病综合征患者作为研究对象，随机分为两组，观察组25例和参照组23例。参照组予糖皮质激素联合对症支持治疗;观察组在参照组治疗基础上联合培土益肾汤治疗。治疗结束后比较两组患者治疗前后血脂及肾功能指标。结果 观察组与参照组治疗后24 h尿蛋白定量分别为（1.31±0.94）g，（2.18±1.06）g、尿素氮（6.14±0.56）mmol/L，（6.81±0.92）mmol/L、肌酐（55.73±4.87）μmol/L，（60.38±5.36）μmol/L、甘油三酯（1.08±0.15）mmol/L，（1.54±0.12）mmol/L、总胆固醇（3.25±0.64）mmol/L，（4.49±0.37）mmol/L水平均明显低于参照组（t=3.014、3.076、3.149、8.123、11.666，P<0.05）;观察组血清白蛋白水平为（36.45±2.16）g/L，高于参照组（33.97±2.47）g/L（t=3.710，P<0.05）。 结论 培土益肾汤能够降低脾肾两虚型肾病综合征患者24 h尿蛋白及血脂水平，改善患者肾功能，有助于缓解患者临床症状，临床疗效确切。

[关键词] 脾肾两虚;肾病综合征;培土益肾汤;疗效

[中图分类号] R277          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0172-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Peitu Yishen Decoction in the treatment of nephrotic syndrome of spleen and kidney deficiency. Methods From January 2016 to April 2018， among the patients who were treated with nephrotic syndrome in Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， 48 patients with nephrotic syndrome of spleen and kidney deficiency were randomly selected as subjects and randomly divided into two groups. There were 25 patients in theobservation group and 23 patients in the reference group. The reference group was given glucocorticoid combined with symptomatic supportive treatment; the observation group was treated with Peitu Yishen Decoction on the basis of the reference group treatment. After treatment， the blood faat and renal function indicators of the two groups were compared before and after treatment. Results The urine protein levels of the observation group and the reference group were （1.31±0.94） g， （2.18±1.06） g， urea nitrogen （6.14±0.56） mmol/L， （6.81±0.92） mmol/L， and creatinine. （55.73±4.87）μmol/L， （60.38±5.36）μmol/L， triglyceride （1.08±0.15） mmol/L， （1.54±0.12） mmol/L， total cholesterol （3.25±0.64） mmol/L， （4.49±0.37）mmol/L water was significantly lower than the reference group（t=3.014， 3.076， 3.149， 8.123， 11.666， P<0.05）; the serum albumin level of the observation group was （36.45±2.16）g/L， higher than the reference group （33.97±2.47）g/L（t=3.710， P<0.05）. Conclusion Petu Yishen Decoction can reduce the 24-hour urine protein and blood lipid levels in patients with nephrotic syndrome of spleen and kidney deficiency， improve the renal function of patients， and help to relieve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Spleen and kidney deficiency; Nephrotic syndrome; Peitu Yishen decoction; Curative effect

肾病综合征是以水肿、低蛋白血症、高脂血症以及大量蛋白尿为特征的一组临床综合征，此疾病较为复杂的病理类型，且病程长、易复发，易感染，严重情况下会损伤患者肾功能、诱发静脉栓塞，严重威胁了患者的身体健康[1]。目前西医治疗此疾病多采用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，并辅以对症支持治疗，但并未取得十分理想的治疗效果，而中医学认为肾病综合征归属于“水肿”范畴，依据中医辩证理论实施治疗取得了显著效果。基于此，该研究在2016年1月—2018年4月期间于徐州市中医院接受肾病综合征治疗的患者中，随机选取48例脾肾两虚型肾病综合征患者作为研究对象，对培土益肾汤治疗的效果作如下探究分析，现报道 如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入标准：符合《肾病综合征》[2]中的诊疗标准：水肿体征表现、血脂异常升高，血浆白蛋白<30 g/L以及24 h尿蛋白>3.5 g;依据《中医病症诊断疗效标准》[3]诊断为脾肾两虚型肾病综合征，颜面及四肢浮肿，面色晦暗，脉象涩或细沉，舌紫并伴有瘀点。该研究在征求患者同意并签署书面知情同意书、经伦理会批准同意下得以开展。

排除标准：继发性肾脏病患者;合并恶性肿瘤、肝肾功能障碍、心力衰竭、急慢性感染性疾病、骨质疏松症、智力沟通障碍及精神疾病患者;对治疗药物过敏患者;妊娠期及哺乳期患者;治疗依从性差，无法判断疗效的患者。

该研究纳入的48例研究对象，均为随机选取于该院接受肾病综合征治疗的患者，随机分为观察组与参照组。参照组中男14例，女9例，年龄34～61岁，平均年龄（47.5±4.5）岁，病程4～23 d，平均病程（13.5±3.2）d。观察组中男15例，女10例，年龄37～59岁，平均年龄（47.8±3.9）岁，病程2～24 d，平均病程（13.5±3.2）d。一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

参照组：接受糖皮质激素联合对症支持治疗。醋酸泼尼松（规格：5 mg×100片/瓶，国药准字：H37021900）首次用药剂量为1 mg/（kg·d），连用2个月后减少5 mg药量，减少药量至0.5 mg/（kg·d）时，维持此剂量治疗2个月。药量减少至0.25 mg/（kg·d）时，维持此剂量，共用药治疗1年。依据患者病情给予利尿消肿、控制血压、调脂、抗凝及抗血小板聚集等对症支持治疗。

观察组：在上述治疗基础上加用培土益肾汤治疗。基本组方：黄芪30 g，茯苓、白术、扁豆、芡实、淮山药、熟地黄、煅龙骨、益智仁、益母草、金樱子各15 g，砂仁、陈皮、丹参、山茱萸各10 g，甘草5 g。1剂/d，水煎后取汁200 mL，分早晚两次口服，共治疗12周。

1.3  观察指标

观察两组治疗前后的血脂（总胆固醇、甘油三酯）水平、肾功能（24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮、肌酐）水平。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较结果以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床肾功能指标对比

治疗后两组肾功能均得到改善，但观察组尿素氮、肌酐水平下降水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组24 h蛋白尿及血白蛋白水平对比

治疗后两组24 h尿蛋白定量均明显降低，但观察组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组血清白蛋白水平均明显升高，但观察组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组血脂指标水平对比

经过治疗后，两组各血脂指标均有所改善，但观察组血脂指标水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

原发性肾病综合征的产生主要是因为机体肾小球滤过膜以及电子屏障功能遭受损伤，进而导致原尿中进入大量蛋白，并形成蛋白尿，而当肝脏生产蛋白量低于蛋白流失量的情况下，机体就会相应出现肾源性水肿、血脂升高、大量蛋白尿以及血浆蛋白减少等病理生理表现[4]。依据患者的临床症状体征，西医多采取糖皮质激素免疫抑制治疗，并辅以利尿剂消除水肿，调节血脂等对症支持治疗，虽然可发挥改善患者临床症状的目的，但是长期使用激素类药物治疗易出现不良反应，并且激素禁忌患者多使用激素联合细胞毒物药物治疗，长期使用易导致患者出现感染及骨质疏松等症状，严重情况下会导致股骨头坏死，患者耐药性较差，因此临床用药安全性及治疗效果并不十分理想[5]。

中医学将肾病综合征属水肿、虚劳、尿浊等范畴，认为脾是后天之本，主管气血生化，精微物质的后天运化情况可影响机体正常运行，肾脏具有藏精及水液调节功能[6]。因此认为脾肾两虚型肾病综合征的中医病理机制为劳累过度、饮食及情志内伤，导致脾肾虚损，外邪入侵，导致肾失开阖、脾失运化、三焦气化不利造成水肿，脾失运化、清阳不升、肾失封藏、精微下泄造成蛋白尿，肺、脾、肾功能失调有关，肺失宣降、脾失健运造成痰湿内生，化生痰饮所致血脂异常。

该研究在常规治疗基础上加用培土益肾汤治疗后，观察组治疗后24 h尿蛋白定量为（1.31±0.94）g、尿素氮（6.14±0.56）mmol/L、肌酐（55.73±4.87）μmol/L、甘油三酯（1.08±0.15）mmol/L、总胆固醇（3.25±0.64）mmol/L水平均明显低于参照组，血清白蛋白水平为（36.45±2.16）g/L，高于参照组。魏治伟[7]在相关研究中发现，脾肾两虚型肾病综合征患者经培土益肾汤治疗后，患者的24 h尿蛋白定量为（1.32±0.67）g、血清白蛋白为（36.45±8.62）g/L、总胆固醇（4.72±1.28）mmol/L，总缓解率为88.19%，与該研究结果并无显著差异。由此表明培土益肾汤用于治疗脾肾两虚型肾病综合征可取得确切治疗效果。

分析此結果产生的原因是培土益肾汤中的黄芪主要入脾肺经，可发挥益气健脾、补中益气、升阳举陷、升清气利小便的功效;熟地黄归肝肾经，具有滋阴补肾、填精益髓的功效;扁豆具有健脾和中的功效;茯苓归脾肺经，具有健脾渗湿的功效;白术可发挥健脾燥湿、补中益气的功效;丹参、益母草具有活血化瘀、活血利水的功效;芡实拥有补肾健脾、固精止泄的功效;淮山药具有补脾益肾、补中益气的作用;煅龙骨归心、肝、肾经，拥有收敛固涩的功效;益智仁归脾肾经，可发挥温脾暖肾的作用;金樱子归肾、膀胱、大肠经，具有固精缩尿的功效;砂仁归脾、胃、肾经，具有补气健胃、行气补肾的作用;陈皮归脾肾经，具有温脾暖胃、行气化湿、理气和胃的功效;山茱萸归肝、肾经，具有收敛固涩、补肾填精的作用;甘草发挥益气和中、调和主要的作用;上述诸药合用，可发挥益气健脾、补肾固涩的功效[8]。同时现代药理学证实黄芪具有增强免疫力、促进肝脏代谢的作用，可有效抑制蛋白尿;金樱子、砂仁具有调节血脂的功效;山药、白术对胃肠道可发挥双向调节作用，促进合成胃肠道蛋白质;茯苓具有利尿作用;山茱萸、益母草具有抗血栓的作用;甘草、扁豆对胃酸分泌具有抑制作用。由此说明从中医、西医角度，培土益肾汤治疗脾肾两虚型肾病综合征均有充足的理论支持。

综上所述，在常规对症支持治疗基础上联合培土益肾汤治疗脾肾两虚型肾病综合征所取得的质量效果显著，极具推广应用价值。

[参考文献]

[1]  全红，李秀英.自拟健脾益肾汤加减联合雷公藤多甙片治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的临床研究[J].中医药信息， 2017（6）：102-104.

[2]  王向伟. 老年肾病综合征临床诊断及治疗[J]. 中国实用医药， 2015（12）：195-196.

[3]  沈军. 中医治疗肾病综合征的临床与实验研究[J]. 中国医药指南， 2014（12）：5-6.

[4]  杨敬伟. 益气温阳补肾汤治疗难治性肾病综合征疗效及对T 淋巴细胞亚群、细胞因子的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2016（4）：382-383.

[5]  支亚军. 自拟益肾固元汤结合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征临床研究[J]. 国际中医中药杂志， 2016， 38（11）：978-981.

[6]  刘建民， 薛闪， 王瑞平，等. 滋阴益气中药减少老年患者肾病综合征复发的疗效观察[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1858-1860.

[7]  魏治伟. 培土益肾汤治疗脾肾气虚型原发性肾病综合征的临床研究[J]. 实用临床医药杂志， 2018，22（23）：60.

[8]  张玥. 中西医结合治疗肾病综合征临床疗效观察[J].世界中医药， 2017， 12（2）：323-326.

（收稿日期：2019-06-22）