吴建英

[摘要] 目的 探討术中腿部按摩干预对手术患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防效果。方法 纳入研究对象均为方便选取2018年1—12月于该院进行手术治疗的患者，共计106例。106例研究对象以随机数表法进行分组，分为对照组与研究组，各53例。对照组采取常规术中护理措施，研究组在此基础上给予术中腿部按摩干预。通过彩色多普勒超声对比两组患者术后7 d内DVT的发生率，以及术前与术后股静脉血流峰速与平均流速。同时，对比两组患者的住院时间。 结果 研究组发生DVT1例，对照组发生DVT8例，研究组DVT的发生率1.89%低于对照组15.09%，差异有统计学意义（χ2=4.371，P<0.05）。术后研究组股静脉血流峰速（53.50±10.32）cm/s与平均流速（32.40±7.65）cm/s均高于对照组（43.42±6.33）cm/s、（24.33±6.40）cm/s（t=4.325、4.528，P<0.05）。研究组住院时间为（7.20±1.50）d，对照组为（9.50±1.60）d，研究组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（t=5.035，P<0.05）。 结论 术中腿部按摩干预可以有效预防手术患者DVT形成，缩短住院时间，保证康复质量，适于临床推广与应用。

[关键词] 术中腿部按摩;手术;下肢深静脉血栓形成;预防效果

[中图分类号] R543.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of intraoperative leg massage intervention on the formation of deep venous thrombosis （DVT） in patients with lower limbs. Methods Convenient selected a total of 106 patients were enrolled in our hospital from January 2018 to December 2018. A total of 106 subjects were divided into a control group and a study group by 53 cases each. The control group received routine intraoperative nursing measures， and the study group gave intraoperative leg massage intervention. The incidence of DVT in the 7 days after operation， and the peak velocity and mean flow velocity of the femoral vein before and after surgery were compared by color Doppler ultrasound. At the same time， the hospitalization time of the two groups of patients was compared. Results There were 1 cases of DVT in the study group and 8 cases of DVT in the control group. The incidence of DVT in the study group was 1.89% lower than that in the control group （15.09%）. The difference was statistically significant （χ2=4.371， P<0.05）. The peak velocity of femoral venous flow （53.50±10.32） cm/s and mean flow rate （32.40±7.65） cm/s in the postoperative study group were higher than those in the control group （43.42±6.33） cm/s， （24.33±6.40） cm/s （t=4.325， 4.528， P<0.05）. The hospitalization time of the study group was （7.20±1.50）d， and that of the control group was（9.50±1.60）d. The hospitalization time of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=5.035， P<0.05）. Conclusion Intraoperative leg massage intervention can effectively prevent the formation of DVT in surgical patients， shorten the length of hospital stay， ensure the quality of rehabilitation， and is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Intraoperative leg massage; Surgery; Lower extremity deep vein thrombosis; Preventive effect

下肢深静脉血栓（DVT）形成属于手术患者常见的并发症之一，是指静脉血液凝结于下肢深静脉血管内，导致静脉回流障碍，不仅不利于患者康复，且给患者的健康甚至生命安全带来了巨大的威胁[1]。DVT的发生主要与手术应激反应、血液高凝状态、长期卧床、静脉曲张等因素有关，临床表现为疼痛、肢体肿胀、血栓远端静脉高压等，甚至严重者可进展成不可逆性下肢功能不全等疾患。目前，临床主要采取抗凝药物与术后早期护理措施预防DVT形成，但整体收效仍有所欠缺[2]。因此，探寻一种可靠且有效的方案，提升DVT的预防效果十分必要。2018年1—12月该院对53例手术患者应用了术中腿部按摩干预，通过将DVT预防工作提前至术中，进一步降低了DVT的发生率，保证患者的手术质量，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入研究对象均为方便选取于该院进行手术治疗的患者，共计106例。纳入标准：皮肤无破损;Autar深静脉血栓形成风险评估表分级为具有中度与高度风险;手术时间超过4 h;自愿接受该次研究，并已签署知情同意书。排除标准：过敏体质者;下肢功能障碍;有DVT病史;沟通障碍、意识障碍或有精神疾病史。106例研究对象以随机数表法进行分组，分为对照组与研究组，各53例。对照组：男性33例，女性20例;年龄45～68岁，平均（55.6±4.8）岁;其中血管外科手术20例，骨科手术23例，妇产手术10例;Autar分级为中度危险42例，高度危险11例;合并症为高血压15例，糖尿病8例，高脂血症5例;手术时间为4.3～6 h，平均为（48.5±0.2）h;术中补液量为1 200～1 700 mL，平均（1 360.5±320.5）mL;术中失血量为205～325 mL，平均为（232.6±20.2）mL。研究组：男性32例，女性21例;年龄44～67岁，平均（55.8±3.8）岁;其中血管外科手术21例，骨科手术22例，妇产手术10例;Autar分级为中度危险43例，高度危险10例;合并症为高血压15例，糖尿病9例，高脂血症5例;手术时间为4.2～6 h，平均为（48.0±0.4）h;术中补液量为1 200～1 680 mL，平均（1385.5±350.8）mL;术中失血量为202～320 mL，平均为（230.5±20.5）mL。在性别、年龄、手术类型、Autar分级、手术时间、术中补液量与术中失血量比较中，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者采取常规术中护理措施，包括注意调节手术室内温湿度，其中温度为25℃，湿度为55%;注意术中下肢保暖，减少热量流失，以免静脉淤积;密切观察患者的生命体征变化;协助患者取舒适且合理的体位，其中平卧体位时将枕头或体位垫垫放于患者小腿下，屈曲膝关节，避免腘静脉受压，侧翻身变换体位时及时取出体位垫，待改为平卧位时再次抬高;严格遵守无菌操作要求，规范各项操作，保证患者血管组织完整;尽量选择上肢静脉穿刺，并强化穿刺成功率，减少穿刺对血管壁的损伤;当输注刺激性药物时，应将生理盐水与注射液合理配比后缓慢向血管内注入;完善术前准备工作，保证术中血浆、药物、仪器等用物的完善，以便缩短手术时间，降低DVT风险;使用间歇式充气压力泵，根据患者的情况选择合适的脚套或腿套，注意保证松紧适宜，2 h/次，两次使用间暂停30 min。研究组患者在此基础上给予术中腿部按摩干预，操作方法如下：由巡回护士对患者腿部进行按摩，按摩方向为前面、后面、内侧面、外侧面;按摩原则为由远心端至近心端，重点按摩患者比目鱼肌与小腿腓肠肌，每个方向按摩1 min，其中比目鱼肌与腓肌重点按摩2 min，双下肢共计按摩12 min，单侧下肢按摩6 min，手术开始后计算按摩时间，1次/h，直至完成手术。

1.3  观察指标

①通过彩色多普勒超声对比两组患者术后7 d内DVT的发生率，诊断标准为[3]：加压超声管腔无法压闭，血流信号消失，管腔内回声增强。②通过彩色多普勒超声检测两组术前与术后股静脉血流峰速与平均流速。所有患者的超声检测均由同一名医师操作，具体数据在多普勒系统中读取。③观察比较两组住院时间。

1.4  統计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对研究中涉及到的数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者DVT的发生率对比

研究组发生DVT 1例，对照组发生DVT 8例，研究组DVT的发生率1.89%低于对照组15.09%，差异有统计学意义（χ2=4.371，P<0.05）。

2.2  两组患者术前与术后股静脉血流峰速与平均流速对比

两组患者术前股静脉血流峰速与平均流速对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后研究组股静脉血流峰速与平均流速均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患者住院时间对比

研究组患者住院时间为（7.20±1.50）d，对照组患者为（9.50±1.60）d，研究组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（t=5.035，P<0.05）。

3  讨论

DVT是由静脉回流障碍所致的疾病，虽然随着医疗技术水平的进步，DVT的诊疗工作取得了显著的进展，但其发病率仍不断攀升[4]。因此，如何通过有效的措施预防DVT已成为临床研究的焦点。DVT形成的病理生理学因素主要包括血液高凝状态、血流缓慢与血管壁损伤3种。一般情况下，血管内膜主要由血小板聚集而成，其天然的生理障碍可以保证血管的完整性。然而，当静脉壁受损时，能够释放出大量的促凝物质，促使血小板聚集，继而形成DVT[5]。同时，内膜损伤还能够释放凝血因子Ⅲ与相应的组织因子，激活凝血酶原，使纤维蛋白、血小板与各类血细胞协同形成DVT。此外，下肢深静脉受到机械性损伤（术中压迫与牵拉等）、热损伤（术中局部渗血而使用热盐压）时，均可以使管壁内弹力板断裂，大量沉积纤维蛋白与血小板，聚集各种白细胞形成DVT[6]。麻醉状态下，患者肌肉正处于放松的状态，此时目鱼肌静脉窦中的血流主要以肌肉收缩的方式向心回流，若下肢肌肉长时间得不到活动，能够使静脉血液淤滞，最终诱发DVT[7]。无论是术中还是术后，可见，若长时间卧床均损伤了小腿的肌泵作用，加快DVT形成与进展[8-9]。

术中腿部按摩是通过外力作用促使下肢静脉血液回流，加快血液循环與血液流动，抑制凝血因子的粘附与聚集，有效避免了血流速度缓慢、长时间制动与静脉血液瘀滞所致的DVT风险[10]。学者李德荣[11]对58例择期手术患者分别采取了常规护理与术中预见性护理，其中预见性护理融入了术中按摩干预，结果可见预见性护理组DVT发生率6.90%（2/29），显著低于常规护理组的27.59%（8/29）。学者宋利群[12]对50例髋关节置换术患者应用了推拿按摩预防DVT，结果显示患者术后7 d时的股深静脉血流速度（18.12±4.09）cm/s，高于常规护理对照组（16.32±4.04）cm/s。该文研究结果与上述结果相近，研究组发生DVT 1例，对照组发生DVT 8例，研究组DVT的发生率1.89%低于对照组15.09%（P<0.05）。术后研究组股静脉血流峰速（53.50±10.32）cm/s与平均流速（32.40±7.65）cm/s均高于对照组（43.42±6.33）cm/s、（24.33±6.40）cm/s，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，术中腿部按摩可以改善下肢静脉瘀血，增强下肢静脉血流速度，是一种简便、实用、有效的DVT形成预防手段。同时，研究组住院时间为（7.20±1.50）d，低于对照组（9.50±1.60）d，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，术中腿部按摩干预可以有效预防DVT形成，进一步缩短患者住院时间，保证康复质量。值得注意的是，术中按摩时应摆放好输液架位置，注意操作时的幅度，避免飞絮、灰尘等物质污染术野或相关器械。

综上所述，术中腿部按摩干预在手术患者DVT形成具有显著的预防作用，适于临床推广与应用。

[参考文献]

[1]  彭敏，张竹梅.手术室术中预防性护理对患者下肢深静脉血栓发生率的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（33）：183-184.

[2]  曹甜.综合护理在急性心肌梗死患者预防并发下肢深静脉血栓中的应用[J].医疗装备，2016，29（19）：183-184.

[3]  孟晓东.推拿按摩手法在预防老年人髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的临床探究[J].系统医学，2018，3（12）：153-155.

[4]  郎学凤.空气波压力治疗仪联合穴位按摩对肝胆手术后患者血栓及褥疮的预防作用[J].医疗装备，2018，31（8）：96-97.

[5]  熊丹.空气波压力仪联合手法按摩预防肿瘤术后患者下肢深静脉血栓的应用效果[J].医疗装备，2018，31（5）：101-102.

[6]  Al-Mugheed KA，Bayraktar N.Knowledge and practices of nurses on deep vein thrombosis risks and prophylaxis：Ade-scriptive cross sectional study[J].J Vase nurs，2018，36（2）：71-80.

[7]  王燕.集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响[J].中外医疗，2017，36（2）：144-147.

[8]  彭学耀，朱玉燕.手法按摩干预妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成80例观察[J].浙江中医杂志，2016，51（12）：901.

[9]  Shigemi D，Matsuhashi T，Yamade T，et al.Preoperative screening of thromboembolism using plasma D-dimer test and proximal vein compression ultrasonography in Japanese gynecologic patients[J].Ann Med Surg（Lond），2017，2（15）：52-55.

[10]  呼菊莲，朱彩梅.腓肠肌按摩预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成体会[J].延安大学学报：医学科学版，2016， 14（4）：79-80.

[11]  李德荣.手术室术中预防性护理干预减少下肢深静脉血栓发生的效果观察[J].按摩与康复医学，2018，9（15）：83-84.

[12]  宋利群.推拿按摩手法在预防老年人髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的临床观察[J].中医临床研究，2017， 9（22）：114-116.

（收稿日期：2019-06-23）