郑国钦

[摘要] 目的 观察经皮椎间孔镜手术对腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法 便利选择2017年1月—2018年12月该院收治的腰椎间盘突出症患者100例，将其随机分为试验组和对照组：试验组50例，给予经皮椎间孔镜手术治疗;对照组50例，给予开窗式椎间盘髓核摘除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、术后1 d、术后1个月、术后6个月的视觉模拟疼痛评分（VAS）、术后的Oswestry功能障碍指数（ODI）和临床疗效。 结果 试验组的手术时间、术中失血量、住院时间、治疗后的VAS和ODI均显著低于对照组[（60.62±14.77）min  vs （96.33±23.53）min（t=11.338，P=0.000）;（36.48±5.35）mL vs（157.75±38.52）mL（t=18.719，P=0.000）;（4.58±1.11）d  vs （8.83±2.31）d（t=5.721，P=0.000）;（3.21±1.10）分 vs （6.38±2.35）分（t=4.468，P=0.000）;（2.42±0.45）分vs（5.15±0.98）分（t=5.133，P=0.000）;（1.27±0.12）分vs（2.57±0.36）分（t=4.144，P=0.000）;（16.55±3.79）vs（30.13±6.18）（t=4.518，P=0.000）]，治疗优良率显著高于对照组96% vs 70%（χ2=11.980，P=0.000）。 结论  较之开窗式椎間盘髓核摘除术，经皮椎间孔镜手术用时少、患者的术中失血量低、住院时间少、疼痛和腰椎功能障碍程度低、临床疗效更佳。

[关键词] 腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜手术;疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0078-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous transforaminal surgery on patients with lumbar disc herniation. Methods One hundred patients with lumbar disc herniation admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and randomly divided into the experimental group and the control group： 50 patients in the experimental group were treated with percutaneous transforaminal surgery; 50 patients in the control group were treated with fenestration of the nucleus pulposus. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， postoperative 1 day， postoperative 1 month， and postoperative 6 months visual analogue pain score （VAS） and postoperative Oswestry dysfunction index （ODI） and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， VAS and ODI in the experimental group after treatment were significantly lower than those in the control group [（60.62±14.77） min vs （96.33±23.53）min（t=11.338， P=0.000）; （36.48±5.35）mL vs （157.75±38.52）mL（t=18.719， P=0.000）; （4.58±1.11）d vs （8.83±2.31）d（t=5.721， P=0.000）; （3.21±1.10）points vs （6.38±2.35）points（t=4.468， P=0.000）; （2.42±0.45）points vs （5.15±0.98）points（t=5.133， P=0.000）; （1.27±0.12）points vs （2.57±0.36）points（t=4.144， P=0.000）; （16.55±3.79） vs （30.13±6.18）（t=4.518， P=0.000）]， the treatment excellent rate was significantly higher than the control group 96% vs 70%（χ2=11.980， P=0.000）. Conclusion Compared with fenestration of the nucleus pulposus， the use of percutaneous transforaminal surgery is less， the patient's intraoperative blood loss is low， hospitalization time is low， pain and lumbar dysfunction are low， and clinical efficacy is better.

[Key words] Lumbar disc herniation; Percutaneous transforaminal surgery; Curative effect

腰椎间盘突出症以往多发于老年人，近年来，发病群体呈年轻化的趋势，严重影响患者的生活质量[1]。随着医疗技术的发展，经皮椎间孔镜手术因其创伤微小、手术时间短、并发症少而被应用于腰椎间盘突出症的治疗[2]。该研究观察了经皮椎间孔镜手术对2017年1月—2018年12月该院收治的100例腰椎间盘突出症患者的临床疗效，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

便利选择该院收治的腰椎间盘突出症患者100例，男60例，女40例;年龄31～72岁。纳入标准：①均经MRI检查诊断腰椎间盘突出，且临床症状和体征与之相符;②正规保守治疗3个月无效;③经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意参与。排除标准：①存在手术禁忌证;②伴脊柱肿瘤、感染;③腰椎不稳定;④髂脊过高的L5～S1椎间盘突出症。以数字表法将患者随机分为试验组和对照组，试验组50例，男30例，女20例;年龄31～72岁，平均（45.72±8.81）岁;病程1～8年，平均（3.62±1.02）年。对照组50例，其中男30例，女20例;年龄33～71岁，平均（45.21±9.68）岁;病程2～7年，平均（3.71±1.09）年。两组患者的性别、年龄、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

试验组患者给予经皮椎间孔镜手术治疗;对照组患者给予开窗式椎间盘髓核摘除术治疗。

1.3  观察指标

（1）记录和比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间。

（2）临床症状评定：①于术前、术后1 d、术后1个月、术后6个月采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估患者的疼痛程度[3]。②于术前、术后采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者的腰椎功能障碍程度[4]。

（3）临床疗效评定[5]：采用改良MacNab标准评估患者的临床疗效，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术时间、术中失血量、住院时间的比较

试验组患者的手术时间、术中失血量、住院时间均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床症状改善情况比较

较之治疗前，对照组和试验组治疗后的VAS和ODI均显著下降（P<0.05）。试验组治疗后的VAS和ODI显著低于同期对照组（P<0.05），见表2、表3。

2.3  两组患者的临床效果比较

试验组患者的治疗优良率显著高于对照组患者（P<0.05），见表4。

3  讨论

多数腰椎间盘突出症患者能够通过保守治疗获益，但约10%～20%的患者需要接受手术治疗。以开窗式椎间盘髓核摘除术为代表的传统术式的术中失血量多、创伤大、容易发生术后感染、医源性腰椎不稳、神经根受压等并发症。近年来，经皮椎间孔镜手术被应用到腰椎间盘突出症的治疗中，其具有以下优势：①该术式应用解剖通道，在椎间盘内进行所有的操作，对脊柱骨性结构、脊髓和神经根组织的损伤极低，可最大程度地保证脊柱的稳定性。②术中失血量少，创伤小，手术当天即可开始功能锻炼，加速患者的康复进程[6]。③术中对后纵韧带进行射频消融去神经化，对术后顽固性腰痛等并发症起到有效改善作用。④术式采用局部麻醉，术者可与患者交流，及时明确患者下肢疼痛程度以避免组织损伤，保证手术过程的安全性[7-8]。吴新江等[3]观察了经皮椎间孔镜手术对116例腰椎间盘突出症患者的疗效，发现：经皮椎间孔镜手术平均用时（59.5±10.3）min，术中出血量平均（31±7）mL，住院时间平均（6.9±2.4）d;术后各时间节点VAS评分及ODI均显著低于术前（P<0.05）;末次随访时以改良MacNab标准评估后的总体优良率达到92.24%。该研究为经皮椎间孔镜手术在腰椎间盘突出症患者中的应用提供了有价值的临床数据。

该研究在吴新江研究设计基础上增加了经皮椎间孔镜手术与传统的开窗式椎间盘髓核摘除术疗效相关指标的对比，结果显示：试验组的手术时间、术中失血量、住院时间、治疗后的VAS和ODI均显著低于对照组[（60.62±14.77）min  vs（96.33±23.53）min（t=11.338，P=0.000）;（36.48±5.35）mL  vs（157.75±38.52）mL（t=18.719，P=0.000）;（4.58±1.11）d  vs（8.83±2.31）d（t=5.721，P=0.000;（3.21±1.10）分 vs（6.38±2.35）分（t=4.468，P=0.000）;（2.42±0.45）分vs（5.15±0.98）分（t=5.133，P=0.000）;（1.27±0.12）分vs（2.57±0.36）分（t=4.144，P=0.000）;（16.55±3.79）vs（30.13±6.18）（t=4.518，P=0.000）]，治療优良率显著高于对照组96% vs 70%（χ2=11.980，P=0.000）。试验组在手术时间、治疗后的VAS评分和ODI等项目与吴新江的临床数据相似，住院时间明显低于吴新江研究，治疗优良率和术中失血量略高于吴新江研究，差异原因可能与术者操作熟练程度、院内医疗条件、医护服务质量和研究对象数量有限等因素有关。综上所述，较之开窗式椎间盘髓核摘除术，经皮椎间孔镜手术用时少、患者的术中失血量低、住院时间少、疼痛和腰椎功能障碍程度低、临床疗效更佳。但是鉴于该研究纳入的研究对象较少，随访期只有6个月，拟在后续工作中纳入更多病例和延长随访期以完善研究内容。

[参考文献]

[1]  王军.脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果探究[J].当代医学，2017，23（35）：73-75.

[2]  刘万祥，李枝发，潘汉升，等.经皮椎间孔镜技术运用于微创外科的研究进展[J].湖南中医杂志，2018，34（8）：237-240.

[3]  吴新江，刘云龙，阚瑞，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的可行性及临床应用[J].现代医药卫生，2017，33（24）：3759-3761.

[4]  仇雪枫，林建，韩影，等.CT引导经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（12）：912-915.

[5]  顾广飞，张海龙，贺石生，等.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳症[J].中华外科杂志，2011， 49（12）：1081-1085.

[6]  李晨光，王景续，申永秀，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效研究[J].临床军医杂志，2018，46（12）：1408-1410.

[7]  张志文，何承建，文峰，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].实用骨科杂志，2017，23（12）：1113-1115.

[8]  肖勇，陈亚桥，高前山，等.经皮椎间孔镜微创治疗椎间盘突出症32例[J].长江大学学报：自科版，2017，14（24）：28-29.

（收稿日期：2019-06-18）