徐瑛

[摘要] 目的 评价超声乳化术治疗高度近视合并白内障的效果。 方法 回顾性分析该院2017年1月—2018年12月收治的52例（62眼）高度近视合并白内障患者，所有患者均接受超声乳化术治疗。对比手术前、手术后1周、3个月患者视力及屈光度改善情况，并发症发生情况。 结果 術后1周患者视力在0.1～0.6的59眼，明显优于术前（χ2=90.82，P<0.05），术后3个月，患者视力范围≥0.3的46眼，显著高于术前（χ2=5.89，P<0.05）。经验光分析，术后1周患者柱镜屈光度（-2.33±0.44）、球镜屈光度（-0.89±0.76）优于手术前，术后3个月患者柱镜屈光度（-2.12±0.38）、球镜屈光度（-0.38±0.69）有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。所有出现并发症的患者均经积极处理，没有出现失败情况。 结论 对于高度近视合并白内障，可通过实施超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，以帮助矫正视力，改善白内障情况，尽管该术式有一定的并发症，但在经积极地处理后对患者影响较小，值得推广。

[关键词] 超声乳化术;高度近视合并白内障;并发症

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0075-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of phacoemulsification in the treatment of high myopia with cataract. Methods A retrospective analysis of 52 patients （62 eyes） with high myopia and cataract in the hospital from January 2017 to December 2018， all patients were treated with phacoemulsification. The improvement of visual acuity and diopter and the complications occurred before surgery， 1 week and 3 months after surgery. Results One week after operation， the visual acuity of patients with visual acuity was 0.1-0.6， which was significantly better than that before operation （χ2=90.82， P<0.05）. At 3 months after operation， 46 eyes with visual acuity range ≥0.3 were significantly higher than preoperative （χ2=5.89， P<0.05）. According to the empirical light analysis， the patient's cylinder  diopter（-2.33±0.44） and spherical diopter （-0.89±0.76）one week after surgery were better than the preoperative， and the patient's cylinder diopter（-2.12±0.38） and spherical diopter were observed 3 months after operation （-0.38±0.69） showed a significant improvement，the difference was statistically significant（P<0.05）. All patients with complications were actively treated and there was no failure. Conclusion For high myopia with cataract， phacoemulsification combined with intraocular lens implantation can be used to help correct vision and improve cataract. Although this procedure has certain complications， it is more effective after treatment， worth promoting.

[Key words] Phacoemulsification; High myopia with cataract; Complications

高度近视和白内障是眼科常见疾病，而两者合并存在的情况比较特殊。高度近视患者的眼球及晶状体有一定的病理性改变，增加了晶状体混浊的可能性，从而增大并发白内障的危险性[1]。对于单纯的高度近视或白内障来说，可通过单一手术方式解决，但两者合并会增加术中、术后并发症的发生率，不利于术后恢复[2]。针对高度近视合并白内障的情况，该院提出实施超声乳化术治疗，并取得了一定的成果。该研究以2017年1月—2018年12月收治的52例高度近视合并白内障的患者为例，评价超声乳化术的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的52例高度近视合并白内障患者的临床资料。其中男23例（28眼）、女29例（34眼），年龄25～68岁，平均（46.52±15.85）岁。按照晶状体混浊部位分类，核性17例（18眼）、后囊下23例（31眼）、皮质性12例（13眼）。纳入标准：①符合第42届日本白内障学会制定关于白内障的诊断标准[3];②屈光度为-6D及以上;③签署知情同意书者。排除标准：①存在手术禁忌证者;②术后失访者;③正在接受其他疾病治疗者。该组研究经该院伦理委员会审查认可，将患者基本资料纳入统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

术前，所有患者均按照常规接受裂隙灯显微镜、柱镜、球镜等眼光检查，术前3 d给予左氧氟沙星滴眼液（国药准字J20100046），滴眼3次/d。测量患者角膜曲率，眼轴长度计算出人工晶状体的度数[4]。术前30 min在患眼部位涂抹适量的美多丽复方托吡卡胺滴眼液（国药准字J20150137），便于起到散瞳的目的，聚维酮碘稀释液（沪卫消证字（2003）第0001号）冲洗结膜囊[5]。入室后，取适量利多卡因（国药准字H31021072）球后麻醉，给予常规消毒贴膜，镜下用一次性手术刀于颞上方作主切口，鼻上方作辅助切口[6]。其次，于前房注入黏弹剂，观察前房情况，情况良好的继续做连续环形撕囊5～6 mm，水分离后转动晶状体核，以超声乳化仪根据晶状体核级别不同采用不同的能量和负压吸出晶状体核。最后，灌注抽吸残留在眼内的皮质，抛光后囊膜，再次注入黏弹剂，将人工晶状体植入囊袋内，抽吸出黏弹剂并注入平衡盐液以恢复前房状态[7]。最后，常规密闭切口，术后于结膜囊典必殊眼膏（国药准字H20030664）涂抹包眼1 d，术后第2天开始使用左氧氟沙星滴眼液，普拉洛芬滴眼液（国药准字H20130682），复方妥布霉素滴眼液（国药准字H20020497）和重组人表皮生长因子滴眼液（国药准字S20020016），同时每日口服30 mg强的松（国药准字H12020689），连续服用3 d[8]。

1.3  观察指标

采用小数记录视力表检测患者视力，柱镜和球镜验光检测屈光度及视觉灵敏度。随访3个月，对比术前、术后1周及术后3个月患者视力改善情况，屈光度改善情况。同时，统计患者术中、术后并发症的发生及处理情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（n）来表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者术前、术后1周、术后3个月视力情况

术后1周患者视力优于手术前，且术后3个月视力恢复情况有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者术前、术后1周、术后3个月屈光度变化

经验光分析，术后1周患者柱镜屈光度、球镜屈光度明显优于手术前，且术后3个月情况柱镜屈光度、球镜屈光度有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生情况

统计得到，52例患者术中发现3例（4眼）环形撕囊不佳、1例（2眼）后囊膜破裂、2例（2眼）悬韧带断裂;术后12例（13眼）有一过性的眼角膜水肿、4例（5眼）暂时性高眼压、12例（12眼）房水混浊;术后3个月内8例（10眼）出现过晶状体后囊膜轻度混浊、2例（2眼）晶状体后囊膜混浊、1例（2眼）视网膜周边干性裂孔。所有出现并发症的患者均在发现症状后积极给予对应的处理措施，无患者出现失败情况。

3  讨论

高度近视是指调节放松情况下，平行的光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜前，不能清晰地在视网膜上成像，屈光度在-6D或甚至更高的情况。导致高度近视的原因有很多，患者最典型的表现就是视力下降，长期的高度近视可能导致视网膜、晶状体一系列的改变，从而增加了患者患上白内障的几率。而对于白内障的治疗，目前临床上主要还是通过白内障囊外摘除术、白内障超声乳化术治疗，对于高度近视合并的白内障因情况严重，对手术操作的要求高，且术中、术后并发症更多[9]。

超声乳化的原理是通过超声波能量作用，让两种及以上不相容的液体混合均匀形成分散的物质。白内障超声乳化技术是通过采用专业的超声乳化仪器，经3～5 mm的角膜或巩膜切口，应用超声波能量将晶状体粉碎，促使其变成乳糜状，最后吸出，再植入事先设计好的人工晶状体，以帮助恢复患者视力。该次研究结果显示，术后1周患者视力在0.1～0.6的有59眼，明显优于术前，术后3个月视力范围≥0.3的46眼，显著高于术前1周（P<0.05）。经验光分析，术后1周患者柱镜屈光度（-2.33±0.44）、球镜屈光度（-0.89±0.76）明显优于手术前，术后3个月患者柱镜屈光度（-2.12±0.38）、球镜屈光度（-0.38±0.69）有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。这也说明，超声乳化术对于高度近视合并白内障有很好的疗效。超声乳化技术的切口小，有利于眼内组织稳定性的维持，同时术中采用连续环形撕囊的方法，保护了囊膜，术后给予妥布霉素地塞米松等药物，可防止后发性白内障的发生，有利于术后患者视力的恢复。研究还指出，52例患者术中并发症总计发生6例、术后1周总计发生28例，术后3个月发现11例并发症，但所有出现并发症的患者均在发现症状后积极给予对应的处理措施，无患者出现失败情况。这与惠玲等人[10]的研究结果有一致性，其对收治的55例高度近视白内障患者实施超声乳化术治疗，有96.5%的患者术后最佳矫正视力优于术前。术后1周视力在0.1～0.6的有36例，术后3个月视力范围≥0.3的46例。经验光分析，术后1周患者柱镜屈光度（-2.03±0.54）、球镜屈光度（-0.74±0.56），术后3个月患者柱镜屈光度（-1.62±0.38）、球镜屈光度（-0.18±0.12），均有显著改善，且患者术后并发症较少，并在经积极处理后恢复良好。再次证明，超声乳化联合人工晶状体植入术既治疗了白内障，同时又矫正了高度近视，术后视功能恢复良好，是高度近视合并白内障患者安全有效的治疗方法。

综上所述，对于高度近视合并白内障的情况，可通过实施超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，以帮助矫正视力，改善白内障情况，尽管该术式有一定的并发症，但在经积极地处理后对患者影响较小，值得推广。

[参考文献]

[1]  杨钊，梁皓，左慧懿，等.超声乳化术治疗高度近视并发性白内障术后视力恢复的影响因素[J].眼科新进展，2015，35（10）：961-964.

[2]  胡金宝，寇亚.超声乳化术治疗高度近视并发性白内障的疗效及其术后视力影响因素分析[J].海南醫学，2016，27（22）：3681-3684.

[3]  曹贺，阎启昌.白内障诊疗指南--第42届日本白内障学会制定[J].日本医学介绍， 2004， 25（10）：467-469.

[4]  孙国庆，汪浩，张炜，等.高度近视与巩膜切口白内障超声乳化术源性散光的相关研究[J].临床眼科杂志，2017，25（6）：523-525.

[5]  严槟，周怀胜，皮柳青，等.白内障合并高度近视患者行超声乳化术的疗效分析[J].广东医学，2018，39（15）：2320-2323.

[6]  欧阳先明，李莉，张睿，等.不同超声乳化术式治疗超高度近视并发白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2015，35（9）：854-857.

[7]  李秀贵.不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效研究[J].中国实用眼科杂志，2017，35（4）：411-414.

[8]  朱本虎，邱海雁，杨文忠，等.微切口超声乳化术对白内障患者泪液IL-6、TNF-α及EGF表达的影响[J].中国医师杂志，2018，20（2）：247-250.

[9]  何章彪，冯传博，王翠侠，等.超声乳化术对伴有糖尿病的白内障患者眼表及角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（12）：2229-2233.

[10]  惠玲，张自峰，王雨生，等.超声乳化术治疗高度近视白内障的临床观察[J].眼科新进展，2012，32（8）：756-759.

（收稿日期：2019-06-28）