温利波　郭岩凤

[摘要] 目的 探讨闭合复位髓内钉内固定治疗创伤性股骨干骨折的效果。方法 2008年8月—2018年4月方便选择在该院诊治的创伤性股骨干骨折成人患者78例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为研究组40例与对照组38例，研究组给予闭合复位髓内钉固定治疗，对照组给予钢板内固定治疗，记录两组围手术指标与预后疗效。结果 研究组的骨折愈合时间（151.49±44.92）d、术后住院天数、手术时间显著短于对照组（P<0.05），术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组术后3个月的膝关节优良率分别为95.0%和73.7%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.802，P<0.05）。结论 闭合复位髓内钉固定治疗创伤性股骨干骨折能减少对于患者的创伤，改善患者的膝关节功能。

[关键词] 髓内钉;内固定治疗;创伤性股骨干骨折;膝关节功能

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of closed reduction and intramedullary nailing in the treatment of traumatic femoral shaft fractures. Methods From August 2008 to April 2018， 78 adult patients with traumatic femoral shaft fractures were convenient selected as subjects. According to different treatment methods， 40 patients in the study group and 38 patients in the control group were given. Intramedullary nail fixation was performed， and the control group was treated with internal fixation. The perioperative indexes and prognosis of the two groups were recorded. Results The fracture healing time of the study group （151.49±44.92）d， postoperative hospital stay and operation time were significantly shorter than the control group（P<0.05）. The intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good knee joint rate of the study group and the control group were 95.0% and 73.7%， respectively， and the study group was significantly higher than the control group and the difference was statistically significant（χ2=6.802， P<0.05）. Conclusion Closed reduction and intramedullary nailing for the treatment of traumatic femoral shaft fracture can reduce the trauma of the patient and improve the knee function of the patient.

[Key words] Intramedullary nail; Internal fixation; Traumatic femoral shaft fracture; Knee joint function

隨着当前高速率、高能量的创伤增加，股骨干骨折的发生率显著升高。由于人体大腿肌肉发达，股骨干骨折除不完全性骨折外，很多患者伴随有骨折外动、错位、重叠，静脉损伤等，可严重影响患者生活质量[1]。手术为该病的主要治疗方式，钢板固定的手术成功率虽然比较高，但是手术的创伤性比较大，可能影响骨折端血运的供应与破坏骨膜血运，不利于患者康复[2-3]。髓内钉有更好的轴向和旋转固定作用，能最大限度地克服了应力遮挡作用，能有效防止内固定断裂，比钢板更符合生物力学特征[4]。特别是当前的闭合复位髓内钉固定治疗具有零风险、可重复、高精度、低成本的优点，有更好的轴向和旋转固定作用，增加了固定稳定性及持久性[5-6]。于2008年8月—2018年4月，该研究具体探讨了闭合复位髓内钉内固定治疗40例创伤性股骨干骨折的效果，以明确髓内钉的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院诊治的创伤性股骨干骨折成人患者78例作为研究对象，纳入标准：单侧发病;此次研究得到了医院伦理委员会的批准;患者在自愿条件下签署了知情同意书;影像学诊断为股骨干骨折;患者从受伤到手术时间不超过14 d;临床资料完整。排除标准：临床资料缺项者;存在重要脏器功能障碍患者;术后患者由于其他严重的疾病原因可能影响骨折愈合者;妊娠与哺乳期妇女。根据治疗方法的不同分为研究组40例与对照组38例，两组患者的骨折原因、受伤到手术时间、AO分型等资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2  方法

研究组：给予闭合复位髓内钉固定治疗，患者取仰卧位或侧卧位，麻醉起效后进行骨折复位牵引。常规消毒铺无菌巾，从大粗隆顶部近端3 cm处做纵行切口4 cm左右长的手术切口，切开皮肤，沿臀中肌肌纤维纵行分开臀中肌，可视大粗隆顶点，钻入梨状窝开孔，确认进钉口的位置。将导针推进，插入髓腔扩大器，递增进行扩髓。扩髓满意后插入髓内钉，在近端安装锁钉，旋入钉尾帽进行固定，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

对照组：给予钢板内固定治疗，患者取仰卧位，麻醉起效后以骨折端为中心纵行直切口，切开皮肤，显露骨折端。清理骨折断端间积血、血凝块，选择合适的锁定钢板进行牢固，拧入合适的锁定螺钉。生理盐水冲洗创口，逐层缝合，关闭切口。

所有患者在术后患肢抬高，进行股四头肌等长收缩功能锻炼，积极预防血栓等并发症，指导患者功能锻炼。

1.3  观察指标

①记录所有患者的骨折愈合时间、术后住院天数、术中出血量、手术时间等。②膝关节功能：在术后3个月依据膝关节疼痛程度、活动范围、步态等进行判定，总分为100分，分为优（≥90分）、良（70～89分）、可（60～69分）、差（<60分）等4个级别，（优+良）例数/本组例数×100.0%=优良率。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  骨折愈合时间、术后住院天数、术中出血量、手术时间对比

研究组的骨折愈合时间、术后住院天数、手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  膝关节优良率对比

研究组与对照组术后3个月的膝关节优良率分别为95.0%和73.7%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

股骨干骨折当前在临床上比较常见，往往是由高能损伤引起的，以成年人居多。由于股骨干周围有丰富的肌肉包绕，在骨折时多伴随有大出血症状，严重情况下可出现休克。该骨折部位疼痛剧烈、压痛、肿胀，股骨干周围的肌肉组织也常常会撕裂，需要早期进行手术治疗[7]。特别是成人股骨干骨折若治疗不当，引起下肢畸形及功能障碍，将严重影响患者生活质量。

该研究显示研究组的骨折愈合时间、术后住院天数、手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随着近年来手术技术的提高与内固定器械的改进，当前股骨干骨折的手术方法越来越多。不过在切开复位钢板内固定术中，因不可避免的分离肌肉，对患者的创伤比较大[8-9]。髓内钉固定可防止骨折的再移位，特别是闭合复位髓内钉使骨折端和碎骨片维系在一起，可部分替代伤骨原先担负的部分负重和支撑功能，也可构成了一个稳固的系统[10]。当前研究表明髓内钉固定对于骨折部位的干扰小，有效控制了骨折重叠、旋转移位，能减少对于患者的创伤，加速患者的康复[11]。

股骨干是主要负重骨之一，其长度约占身高的1/4，上段呈圆柱形， 向下为三棱柱形。该研究显示研究组与对照组术后3个月的膝关节优良率分别为95.0%和73.7%，研究组显著高于对照组，与其他研究[12]结果类似（96.0% vs 81.0%）。从机制上分析，使用钢板治疗股骨干骨折时，因钢板为偏心的髓外固定，钢板常位于张力侧，导致术后膝关节恢复不良。髓内钉在股骨髓腔内与股骨髓腔内壁相嵌，可以进行闭合穿钉，减少了软组织的破坏，可以有效地防止骨折端的短缩和旋转[13-14]。有研究显示髓内钉固定属中轴固定去除了偏心固定的弯曲应力，可早期进行关节功能及肌肉康复训炼，可使骨折获得较好的对位对线，可以维持足够的强度并且保持骨折在愈合过程中所需的生理应力，利于骨痂生长，从而改善术后膝关节功能[15]。不过该研究是一个小样本的初期疗效与机制分析，还需要进一步加大样本量，延长随访时间，从而得到更好的结果。

综上所述，闭合复位髓内钉固定治疗创伤性股骨干骨折能减少对于患者的创伤，改善患者的膝关节功能。

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（收稿日期：2019-06-21）