赵濛

摘要：目的  探讨医护一体化护理干预对慢性肾衰竭患者遵医依从性及生活质量的影响。方法  选择2018年1月～12月于我院接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者92例，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组46例。对照组实施常规护理干预，研究组实施医护一体化护理干预。比较两组遵医依从性、生活质量及并发症发生率。结果  研究组遵医依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后生活质量评分为（105.66±8.12）分，高于对照组的（94.87±7.44）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  医护一体化护理干预能够提高慢性肾衰竭患者遵医依从性，降低并发症发生率，改善患者生活质量。

关键词：慢性肾衰竭;医护一体化护理干预;遵医依从性;并发症;生活质量

中图分类号：R473.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.060

文章编号：1006-1959（2019）21-0176-03

Abstract：Objective  To explore the effect of integrated nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with chronic renal failure. Methods  A total of 92 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis in our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the study group by random number table， with 46 cases in each group. The control group implemented routine nursing intervention， and the research group implemented integrated nursing intervention. The two groups were compared for compliance with medical care， quality of life， and complication rate. Results  The study group was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 6.52%， which was lower than that of the control group 21.74%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was （105.66±8.12）， which was higher than that of the control group （94.87±7.44），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Integrated nursing intervention can improve the compliance of patients with chronic renal failure， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients.

Key words：Chronic renal failure;Integrated nursing intervention;Compliance with medical treatment;Complications;Quality of life

慢性肾衰竭（chronic renal failure）由多种原因造成的肾功能及组织的实质性损害，并累及全身各系统，严重影响患者身心健康及日常生活，持续发展需进行血液透析治疗，以尽可能延长患者寿命[1，2]。血液透析作为一种体外循环疗法，会对患者机体代谢、内循环、营养摄入造成不良影响，若不加以干预则会进一步影响患者生活质量[3]。医护一体化护理干预是一种较為新型的护理模式，由医生和护理人员组成诊疗团队，以小组形式参与临床治疗、护理等服务的责任制整体化医疗服务模式，在提升临床护理质量中应用价值高[4，5]。本研究在慢性肾衰竭患者中实施医护一体化护理干预，旨在于探讨其具体应用价值。现将结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年1月～12月于天津市宝坻区人民医院接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者92例，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组46例。本研究经医学伦理委员会批准，患者自愿参与研究，并签订知情同意书。纳入研究对象均符合慢性肾衰竭诊断标准[6];排除存在精神疾病、系统器官、肢体功能障碍者。对照组女20例，男26例;年龄36～75岁，平均年龄（56.83±8.19）岁;血液透析治疗时间7～53个月，平均时间（29.06±5.35）个月;高血压肾病8例，糖尿病肾病14例，慢性肾盂肾炎3例，慢性肾小球炎21例。研究组女22例，男24例;年龄35～77岁，平均年龄（56.90±8.22）岁;血液透析治疗时间8～53个月，平均时间（29.11±5.32）个月。高血压肾病10例，糖尿病肾病13例，慢性肾盂肾炎5例，慢性肾小球炎18例;两组性别、年龄、血液透析治疗时间、疾病类别比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法  两组均接受血液透析治疗。

1.2.1对照组  在治疗期间采取常规治疗护理、用药指导、情绪管理、认知干预、膳食管理、病情监测等护理措施，居家期间通过电话、微信持续随访，为期3个月。

1.2.2研究组  给予医护一体化管理干预：①组建医护一体化护理小组，包括主治医生、专业护理人员，小组成员共同参与患者的病情评估、治疗相关护理、居家日常护理、情绪和认知干预等，并加强患者健康教育及自我管理指导。②护理人员与医生之间加强交流，护理人员根据医嘱执行基础治疗护理、用药指导、情绪管理、认知干预、膳食管理、病情监测等，并将护理情况记录成表，反馈给医生，医生评估护理结果，找出问题，并据此进行指导。③每周2次小组成员共同查房，根据查房情况及日常护理记录评估患者病情，并与患者交流，评估患者病情变化及心理变化，共同制定并调整护理计划。④由小组成员共同评估患者情况，允许出院后在医生主导下制定居家护理规范，由护理人员指导相关护理技能，出院后电话、微信随访，提前告知下次透析治疗时间，对于情况特殊者定期视频实时指导。

1.3評价标准  ①采用自制量表，根据患者对治疗和护理的遵医态度、遵医行为方面评估患者遵医依从性，采用百分制进行评分，60分以下表示依从性差，60～80表示良好，80分以上代表优秀。量表Cronbach's α系数为0.846，分半系数为0.834，重测信度为0.852。②从患者参与研究开始统计，记录患者在研究期间恶心呕吐、食欲下降、便秘、腹泻、头痛、烦躁不安等相关并发症发生率。③应用生活质量调查问卷（Quality of life questionnaire-30，QOL-30）[7]，从躯体症状、食欲、睡眠、日常活动、社交、总体健康等方面综合评估，共计30个条目，总分范围30～126分，评分高则生活质量高。

1.4统计学方法  采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验;计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组遵医依从性比较  研究组遵医依从性优于对照组，差异有统计学意义（？字2=2.037，P=0.042），见表1。

2.2两组并发症发生率比较  研究组治疗期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量评分比较  两组护理后QOL-30评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

血液透析作为肾脏替代治疗手段之一，可有效延长慢性肾衰竭患者寿命，减轻疾病对患者日常生活的影响[8]。但慢性肾衰竭患者需终身进行透析治疗，此期间遵医依从性会受长时间治疗等影响，若不加以干预，则会影响治疗及护理效果，增加治疗相关并发症发生率，加重疾病及治疗对患者生活质量的影响。在常规护理服务中，以护患之间指导交流为主，专业医生参与较少，而临床护理人员专业知识水平较医生存在一定差异，在进行病情评估、制定护理计划、执行临床护理中难免存在疏漏及不足，进而影响临床护理质量。

本研究中研究组患者遵医依从性、生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明医护一体化护理干预在慢性肾衰竭患者中具有较高的应用价值。较常规护理干预模式，医护一体化护理干预改变医患、护患这种单行式服务轨道，形成三位一体化护理服务模式，增加专业医生和护理人员间的交流，促使医生及护理人员更加了解患者的治疗及护理需求，从而采取更具有针对性、更有效的综合干预措施，利于患者不良情绪的缓解，提高遵医依从性，减少透析治疗风险因素，降低并发症发生率。同时，该护理模式通过医生和护理人员之间的互相协作，在医生专业指导下进行临床护理，可提升护理人员专业综合能力，避免病情评估不当、护理疏漏等的发生，不仅利于保障临床治疗效果，减轻疾病及治疗对患者日常生活的影响，还利于医院护理质量的持续提升，具有较高的应用价值。

综上所述，在慢性肾衰竭患者中实施医护一体化护理干预，能够提高患者遵医依从性，降低并发症发生风险，减轻疾病及治疗对患者的影响，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]赵建明，朱小华，牟爱华.血液灌流联合血液透析与左卡尼汀对慢性肾衰竭患者贫血和钙磷代谢及炎性因子的影响[J].中国临床研究，2018，31（7）：914-917.

[2]汪广凤，奚娜，艾翠青.心理护理干预对提高慢性肾衰竭患者生活质量影响分析[J].中国伤残医学，2016，24（4）：165-166.

[3]叶恒曦，林巧莉.血液透析联合血液透析滤过在慢性肾衰竭患者中的疗效及对凝血功能的影响[J].血栓与止血，2018，24（4）：584-586.

[4]刘司南，陈林.医护一体化管理模式在血液透析高磷血症患者中的效果[J].中国血液净化，2018，17（8）：573-576.

[5]王莉慧，文红.医护一体化临床护理模式在消化科的应用与效果[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（5）：679-681.

[6]李超，李剑，苏薇，等.老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识（2018）[J].中华内科杂志，2018，57（2）：155-160.

[7]朱勇，鲁正学，朱媛，等.放疗联合吉西他滨及顺铂放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌患者的疗效及QOL评分的影响[J].实用癌症杂志，2018，33（10）：1662-1664，1668.

[8]刘婷.优质护理干预对慢性肾衰竭实施腹膜透析患者的生活质量以及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：61-64.

收稿日期：2019-5-5;修回日期：2019-5-15

编辑/冯清亮