孙琳 何荣 何彩升

摘要：为贯彻落实党中央、国务院工作部署，有力破解“一院一卡、重复发卡、互不通用”就医堵点问题，广东省已全面开展基于国家标准规范的电子健康码建设试点工作。本文主要介绍电子健康码的产生背景、定义、设计架构，医院信息系统及硬件的改造部署，以及未来的发展规划，实现一码通用，夯实全民健康信息化和健康医疗大数据发展平台。

关键词：电子健康码;架构;软硬件系统

中图分类号：R197.324                                 文献标识码：B                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.001

文章编号：1006-1959（2019）21-0001-03

Abstract：In order to implement the work arrangements of the Party Central Committee and the State Council， it is necessary to crack the issue of "one hospital， one card， repeated card issuance， and non-universal" for medical treatment. Guangdong Province has comprehensively carried out pilot work on the construction of electronic health codes based on national standards. This article mainly introduces the background， definition， design architecture， hospital information system and hardware transformation and deployment of the electronic health code， as well as future development planning， to achieve a one-code universal，to consolidate the national health information and health care big data development platform.

Key words：Electronic health code;Architecture;Hardware and software system

为有效建立互联网时代居民健康统一身份凭证，完善居民享受“互联网+医疗健康”线上线下便民惠民服务统一入口，实现跨机构、跨区域健康服务“一卡通”，国家卫生健康委办公厅于2018年12月13日印发了《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》[1]，随后广东省卫生健康委办公室发出《关于开展信息便民“五个一”攻坚行动的通知》，全面开展基于国家标准规范的电子健康码建设试点工作，我院作为广州市第一批电子健康码试用单位，从2019年6月14日开始正式启用，作为全市居民医疗健康服务的唯一标识，贯穿于居民全生命周期，一人一码，一次认证，全国通用，规范医疗机构服务流程，提升医疗服务效率，促进跨机构、跨区域健康信息互联互通共享和业务协同[2]。现将我院电子健康码应用实现分析如下。

1电子健康码技术架构

1.1基本定义  电子健康码采用二维码技术作为信息载体，码制采用支付领域流行的QR码，其内容包括电子健康码（卡）ID、二维码类型标识符、二维码有效性信息及支付数据。电子健康码（卡）ID由居民主索引加密产生。识读二维码时，需连接密码机进行解密，由中心端系统返回居民身份信息。电子健康码分为静态二维码和动态二维码两种，前者居民可通过卡管平台申请，以图片的方式存储在手机中，也可以打印出来贴在病历本、手机壳等介质上;动态二维码实时刷新，每次刷新只可以使用一次，不支持截屏保存，后期将加入金融、社保等功能，电子健康码二维码中心为居民健康卡LOGO，电子健康码数据类型见表1。

1.2电子健康卡架构设计  电子健康卡架构主要由广州市电子健康码应用管理系统、各个医院业务系统两部分组成。广州市电子健康码应用管理系统是根据国家卫生计生委统计信息中心发布的《居民健康卡虚拟化应用建设指导方案（试用）》[3]创建，系统在设计初期，包括建码、发码等基础功能及金融接入管理、医保结算等支付功能，我院目前完成了一期建设工作，包括二维码管理、虚拟账户管理、密码服务以及发卡管理等业务;我院各个业务系统通过基础集成信息平台与广州市电子健康码应用管理系统对接，将居民基本信息与各个业务系统连接，详细系统架构设计见图 1。

广州市电子健康码应用管理系统功能主要由三大部分组成：①电子健康码秘钥管理系统：虚拟化应用管理系统采用原居民健康卡密钥系统中的密钥，密码服务功能区域包含应用密码机，为虚拟化系统的其它功能模块提供密码服务，与已经灌装了电子健康码（卡）应用密钥的加密机进行交互，完成数据加解密过程。②电子健康码（卡）跨域主索引系统：电子健康码跨域主索引系统可以实现全国区域范围内居民信息统一识别的独立信息系统，是实现居民健康档案跨区域互认流通的关键技术[4]，居民可通过身份证、归国华侨证、医疗卡、社保卡等标识证统一注册管理，建立居民主索引信息达到唯一身份标识的目标。通过电子健康码主索引，调取居民身份证号、姓名、性别、电话号码等信息，严格遵循国家卫生健康委员会制定發布的电子健康码标准规范要求，做到“标准统一、安全可靠、互认共享、全国通行”。③电子健康码（卡）管系统：是广州市电子健康码应用管理系统核心系统，具有虚拟化账户管理、二维码管理、发卡管理等功能，并对外部接入的机构和终端进行管理，例如各大医院微信公众号接入管理，包括软件开发工具包（SDK）授权、金融管理等。

2医院业务环境受理改造

2.1前置机服务器及网络准备  医院主要业务系统，如HIS系统、基础集成信息平台都在内网，电子健康码（卡）管系统在互联网，内外网实现数据库交互时，存在内网核心数据泄露出外网和黑客从外网攻击进内网的风险，我院内外网络通过网闸方式隔离，电子健康码前置机通过单网卡方式，以专线网络连接到广州市卫健委卫生专网，只允许前置机对电子健康码（卡）管系统的单向访问，此种方式不仅完成了数据交换，而且保证了系统应用层的访问。

2.2基础集成信息平台  临床医疗活动均是以患者为主线，建立全院级统一的患者主索引，并以此为基础实现医院数据层面的整合，构建EMPI，打通院前、院内、院后各医疗健康环节的基础，实现以病人为中心的健康服务，因此通过电子健康码实现在我院各个业务场景的应用，最简单、高效的方式就是与我院基础集成信息平台做对接，将电子健康码与我院患者EMPI构建一对一索引，将患者各种诊疗信息在院内流通的方式扩展到广东省、全国的信息共享。患者在我院就诊时，扫描电子健康码，各业务系统通过调取基础集成信息平台电子健康码，可以迅速识别到患者主索引信息，将患者的院内EMPI信息转换为病历号，与我院的挂号、交费、诊疗、医技检查等各种记录关联进行查询以及办理业务，实现“一码通行”。

2.3医院信息系统（HIS）改造  HIS系统支持患者的发码建档、挂号预约、看病就诊、门诊住院收费等各个医疗环节以四个应用场景为例进行描述：①发码建档：居民来到我院就诊时，HIS系统调用基础集成信息平台服务接口，发现患者无电子健康码，则调用医院前置机服务接口连接到电子健康码（卡）管系统，为居民注册电子健康码或获取已经建立的电子健康码信息，并注册到基础集成信息平台，系统根据需要可生成并打印带有不干胶纸的电子健康码，供患者粘贴在病历本，并在我院自动建立健康档案。②挂号/预约挂号：患者持电子健康码二维码在门诊挂号处或自助机进行挂号，HIS系统或自助终端通过调取基础集成信息平台的通用接口，查询患者电子健康码，识别并验证患者身份后为患者挂号。③就诊：患者挂号完成后，患者姓名以及基本信息可在一体化临床工作站列表中显示，医生可直接在工作站中通过叫号系统，通知患者前来就诊。④门诊/住院收费：患者就诊完成后，在收费处或通过自助机终端识读电子健康码二维码快速索引患者信息，患者通过线上或者线下进行交费，提高收费效率，缩短等候时间，见图2。

2.4自助终端系统的改造  我院自助终端系统包括大量的自助挂号/交费机，患者可在自助机上轻松挂号、交费、查询医生门诊、建立健康档案等，我院门诊自助率逐月上升，目前已达到50%以上，近一年门诊自助使用情况见图3。大量患者已在使用终端设备挂号、交费、查询，因此除了挂号处、门诊收费处外，我院自助终端设备也進行了系统改造，支持患者扫描电子健康码识别身份，完成挂号、交费等就诊流程。

2.5 硬件设备的改造和部署  我院在挂号处、门诊收费处、入出院办理窗口等多处医疗场景部署二维码扫码墩，识读打印的静态二维码及手机端动态二维码，用于识别患者身份，扫码墩型号为NLS-FR20（已经通过国家检测并备案）;在一站式服务中心办理患者建档的窗口设置发码工作站，并配置斑马GK888t标签打印机，患者可在窗口通过工作站获取系统打印的静态电子健康码，打印的二维码精度为 200 dpi×200 dpi;自助服务终端加装二维码扫描器，支持动/静态电子健康码二维码读取，患者可实现挂号、交费、查询等功能。

3总结与展望

广州电子健康码的建设目标是将广州健康码纳入电子居民健康码注册管理体系，通过建立电子健康码，形成患者主索引，并依托平台，支撑健康码就医服务，实现个人跨地域医疗就诊活动记录信息的整合，2019年6月底广州市已经实现15家试点医疗机构电子健康码的覆盖。我院目前正与腾讯公司密切合作，基于国家电子健康码（卡）标准规范要求，将微信平台作为电子健康码（卡）发放与应用的创新渠道，开放在我院微信公众号在线申请电子健康码的服务，打造开放互联网生态。下一步，广东省卫生健康委员会将提供电子健康码（卡）账户、支付服务能力，电子健康码与多种支付方式（如微信、支付宝、银行卡）相结合，实现在线支付功能。未来，将与医保局开展密切深度合作，实现电子健康码的医保在线结算功能，医疗+金融相结合，打通支付“最后一公里”。电子健康码的发行是夯实全民健康信息化和健康医疗大数据发展平台的重要一环，在让老百姓看病“省心放心”，促进互联网诊疗等方面发挥了重要的作用。

参考文献：

[1]国家卫健委办公厅.关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见[J].医学信息学杂志，2019，40（1）：93.

[2]中国政府网.李克强主持召开国务院常务会议[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2017-10/09/content_5230395.htm.[2017-10-09].

[3]国家卫生计生委统计信息中心.国家卫生计生委统计信息中心与招商银行签署居民健康卡战略合作协议[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/201711/dddfbf599193497da721b2a5f98690f5.shtml.[2017-11-08].

[4]张学高，周恭伟，汤学军.电子健康卡的设计与应用[J].中国卫生信息管理杂志，2018，15（3）：9-13.

收稿日期：2019-7-13;修回日期：2019-7-22

编辑/钱洪飞