陈智华

摘要：目的  觀察赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法  选取2014年12月～2019年1月在我院治疗的90例重症急性胰腺炎患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗，比较两组临床治疗总有效率、腹痛和腹胀症状消失时间、血尿淀粉酶恢复时间、炎性指标（TNF-α、IL-6、IL-18）以及住院期间感染率和不良反应发生率。结果  观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组腹痛和腹胀症状消失时间（5.33±2.73）d、血尿淀粉酶恢复时间为（4.48±2.70）d，均短于对照组的（7.31±3.20）d、（6.61±3.09）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院期间感染率为8.89%、不良反应发生率为4.44%，分别低于对照组的15.56%、11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎疗效确切，患者临床症状消退快，可促进炎性因子的吸收，降低血清炎性指标含量，且临床用药安全性良好，具有较好的临床应用效果。

关键词：赤芍清胰汤;空肠营养;重症急性胰腺炎

中图分类号：R576                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.052

文章编号：1006-1959（2019）21-0156-03

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of Chishao plus Qingyi decoction combined with jejunal nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods  90 patients with severe acute pancreatitis who were treated in our hospital from December 2014 to January 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Chishao plus Qingyi decoction combined with jejunal nutrition on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， the disappearance time of abdominal pain and bloating symptoms， the recovery time of hematuria and amylase， and the time of hematuria were observed. Inflammatory markers （TNF-α， IL-6， IL-18） and the incidence of infection and adverse reactions during hospitalization. Results  The total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than that of the control group 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of abdominal pain and bloating symptoms in the observation group was （5.33±2.73） d， and the recovery time of hematuria was （4.48±2.70）d， both were shorter than the control group （7.31±3.20）d， （6.61±3.09）d， the difference was statistically significant （P<0.05）;The levels of TNF-α， IL-6 and IL-18 in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate was 8.89% and the incidence of adverse reactions was 4.44% in the observation group， which was lower than 15.56% and 11.11% of the control group， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Chishen plus Qingyi decoction combined with jejunal nutrition is effective in the treatment of severe acute pancreatitis. The clinical symptoms of patients with rapid disappearance can promote the absorption of inflammatory factors， reduce the serum inflammatory index， and have good clinical safety clinical application effects.

Key words：Chishaoqingyi decoction;Jejunal Nutrition;Severe acute pancreatitis

重症急性胰腺炎（SPA）是临床常见的急腹症，发病较急，病情凶险，临床治疗难度大。临床通常采用手术治疗，但随着临床对疾病发病机制的不断深入研究，非手术综合方法治疗重症急性胰腺炎取得了一定的效果[1]。为了进一步探究非手术综合疗法的疗效，本研究选取2014年12月～2019年1月在我院治疗的90例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，分析赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2014年12月～2019年1月在江西省鹰潭市余江区中医院治疗的重症急性胰腺炎患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男性24例，女性21例;年龄28～65岁，平均年龄（52.11±3.45）岁;高脂饮食14例，大量饮酒9例，胆管疾病19例，其他3例。观察组男性23例，女性22例;年龄26～67岁，平均年龄（53.01±4.56）岁;高脂饮食15例，大量饮酒10例，胆管疾病20例。两组性别、年龄、病因比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合《重症急性胰腺炎诊治标准》和《中医消化病证诊断标准》的诊断标准[2];②均经手术或CT扫描胰腺存在炎症，表现为肿大、渗出，坏死;血、尿或腹水淀粉酶升高。

1.2.2排除标准  ①合并糖尿病、肝肾功能障碍、心脑血管疾病等严重系统疾病者;②合并药物禁忌证或对本次治疗药物有过敏反应者;③妊娠期和哺乳期患者;④消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎;⑤胰腺肿瘤或者其他腹部肿瘤和手术、创伤、妊娠以及糖尿病等引起的重型急性胰腺炎。

1.3方法

1.3.1对照组  给予常規治疗，当日先予0.9%氯化钠注射液250～500 ml，使肠道适应。第2 天输注复方肠内营养混悬剂（华瑞制药有限公司生产，国药准字H20020588）500 ml，20～30 ml/h缓慢静滴，之后每日增加500 ml，1个疗程5 d，连续治疗2个疗程。

1.3.2观察组  在对照组基础上给予赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗。赤芍 120 g 加清胰汤[黄芩、芒硝、白芍、延胡索、柴胡、枳实各10 g，茵陈、厚朴、黄芪各20 g，金钱草、大黄各25 g（后下），甘草8 g; 1剂/d，开水煎2次，胃管注入，4 次/d，50 ml/次];空肠营养：肠功能恢复后在内镜引导下放置鼻空肠营养管，肠内营养输注按从低向高浓度过渡， 先容量后浓度，温度接近患者体温，1个疗程5 d，连续治疗2个   疗程。

1.4观察指标  比较两组临床治疗总有效率、腹痛和腹胀症状消失时间、血尿淀粉酶恢复时间、治疗后炎性指标（TNF-α、IL-6、IL-18）水平、住院期间感染率以及不良反应发生率。

1.4疗效评定标准  参照《重症急性胰腺炎诊断疗效》[3]：①痊愈：临床腹痛、发热症状完全消失，血尿淀粉酶恢复正常，胰腺形态恢复正常;②显效：临床正常显著减轻，血尿淀粉酶趋于正常，胰腺形态恢复良好;③有效：临床正常改善，血尿淀粉酶下降，超声检测胰腺形态有所恢复;④无效：临床症状无变化，血尿淀粉酶水平无明显改善，胰腺形态无好转趋势。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状消失、血尿淀粉酶恢复时间比较  观察组腹痛和腹胀症状消失时间、血尿淀粉酶恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组炎性指标水平比较  观察组炎性指标TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组住院期间感染率、不良反应发生率比较  住院期间观察组并发感染4例，感染率为8.89%;出现2例头晕，不良反应发生率为4.44%。对照组并发感染7例，感染率为15.56%;出现2例头晕，2例食欲不振，1例恶心，不良反应发生率为11.11%。观察组感染率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

重症急性胰腺炎临床常见症状是腹痛，急诊依靠血尿淀粉酶升高诊断。胃肠道是重症急性胰腺炎首先影响的器官之一，肠麻痹是最重要的临床表现，肠麻痹会导致肠道细菌过度繁殖及菌群移位，从而使病情加重，甚至造成死亡。因此，改善胃肠道功能对治疗重症急性胰腺炎具有重要的作用。中医学认为重症急性胰腺炎是脾胃积热，肝邪气滞所致，以清热解毒，通里攻下为主。而中药清胰汤全方以通理攻下为主，方中白芍、大黄、芒硝可促进胃肠蠕动。以清胰汤为基础，可改善微循环，促进炎症吸收[4]。中药赤芍具有活血化瘀的作用，与清胰汤联合可提高临床治疗疗效。而早期肠内营养可改善肠屏障功能，促进毒素吸收，可快速缓解患者临床腹痛、腹胀等症状[5]。

本研究采用赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎，研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明赤芍、清胰汤、空肠营养三种方法联合治疗可提高临床治疗总有效率，治疗效果理想。观察组腹痛和腹胀症状消失时间为（5.33±2.73）d、血尿淀粉酶恢复时间为（4.48±2.70）d均短于对照组的（7.31±3.20）d、（6.61±3.09）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示三种方法联合治疗可缩短血尿淀粉酶恢复时间，且可快速促进临床症状消退，减轻患者的痛苦。同时住院期间观察组感染率为8.89%、不良反应发生率为4.44%，均低于对照组的15.56%、11.11%，差异均有统计学意义（P<0.05），表明该治疗方法病死率低，不良反应少，安全性良好。清胰汤在整个治疗过程中促进了肠蠕动，空肠营养促进了肠功能恢复，且有效保护了肠黏膜。赤芍发挥了改善胰腺微循，促进炎症因子吸收，保护胰腺的作用。

总之，赤芍、清胰汤、空肠营养三种方法联合治疗重症急性胰腺效果确切，可促进胃肠蠕动，改善胃肠微循环，促进炎性指标改善，在短时间内恢复血尿淀粉酶，是一种安全、有效的治疗方案，值得临床应用。

参考文献：

[1]陈道华.空肠营养联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎疗效评价[J].河南医学研究，2014，23（8）：63-64.

[2]郭永红.非酒精性单纯性脂肪肝的中医证候特点研究[D].北京：北京中医药大学，2010.

[3]鲍鸿斌，张宪峰，形宏利，等.空肠营养联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎70例临床观察[J].河北中医，2014，36（2）：242-243.

[4]魏明，刘佳，涂玲，等.重症胰腺炎肺损伤大鼠磷脂酰肌醇-3激酶表达及其抑制剂对肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].中华急诊医学杂志，2015，24（1）：51-54.

[5]许才明，陈海龙，张桂信，等.谈“中医七法”辨证治疗急性胰腺炎的临床运用[J].中国中西医结合急救杂志，2015（1）：10-14.

收稿日期：2019-6-18;修回日期：2019-6-27

编辑/宋伟