韩晋 陈淑媛 董瑞宾

摘要：目的  探討神经生长因子与盐酸氟桂利嗪治疗高血压脑出血患者对促进神经功能恢复、脑血流动力学的影响。方法  选取我院2016年1月～2018年2月收治的110例高血压脑出血患者，采用随机数字表法分为联合组和对照组，各55例，对照组给予常规治疗，联合组同时给予神经生长因子与盐酸氟桂利嗪治疗;比较两组治疗前后的神经功能缺损评分（NIHSS）、改良Rank量表（mRS）评分、血肿体积、日常生活活动能力（ADL）量表评分，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白、髓鞘碱性蛋白（MBP），大脑中动脉、前动脉及后动脉的平均血流速度。结果  治疗后，联合组NIHSS评分、血肿体积均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组血清NSE、S100B蛋白、MBP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组大脑中动脉、前动脉及后动脉的平均血流速度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，联合组mRS评分低于对照组（P<0.05），ADL评分则高于对照组（P<0.05）;联合组不良反应发生率为10.91%，高于对照组的5.45%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  神经生长因子联合盐酸氟桂利嗪治疗高血压脑出血，有利于患者血肿的迅速吸收、改善脑组织的供血，达到促进患者神经功能恢复的作用。

关键词：神经生长因子;盐酸氟桂利嗪;高血压脑出血;血流动力学

中图分类号：R743.34                                文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.025

文章编号：1006-1959（2019）21-0081-04

Abstract：Objective  To investigate the effects of nerve growth factor and flunarizine hydrochloride on the recovery of neurological function and cerebral hemodynamics in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods  A total of 110 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were randomly divided into the combined group and the control group， 55 cases in each group. The control group received conventional treatment. The combined group was treated with nerve growth factor and flunarizine hydrochloride. The neurological deficit score （NIHSS）， modified Rank scale （mRS） score， hematoma volume， and activities of daily living were compared before and after treatment. Capacity （ADL） scale score， serum neuron specific enolase （NSE）， S100B protein， myelin basic protein （MBP）， mean blood flow velocity of the middle cerebral artery， anterior and posterior arteries.Results  After treatment， the NIHSS score and hematoma volume of the combined group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum NSE， S100B protein and MBP levels in the combined group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the mean blood flow velocity of the middle cerebral artery， anterior artery and posterior artery of the combined group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; After 3 months of treatment， the mRS score of the combined group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the ADL score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was 10.91%， which was higher than 5.45% of the control group. However， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  Nerve growth factor combined with flunarizine hydrochloride is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， which is beneficial to the rapid absorption of hematoma and the improvement of blood supply to brain tissue.

Key words：Nerve growth factor;Flunarizine hydrochloride;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Hemodynamics

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是临床常见的脑血管疾病，在高血压病变基础上发生脑内小动脉破裂、脑实质出血，具有起病急骤、发展迅速、病死率高等特点。脑出血发生后血肿块的占位效应导致的继发性脑损伤是引起神经功能缺损的主要原因[1]。神经生长因子是一种具有营养神经元、促进神经生长作用的调节因子，内源性神经生长因子可保护神经细胞、促进神经元再生、分化、促进新生血管形成，但脑出血发生后内源性神经生长因子大量耗竭，此时补充外源性神经生长因子有利于神经元的修复[2]。盐酸氟桂利嗪是一种钙离子拮抗剂，可选择性抑制脑血管平滑肌细胞钙离子内流，缓解血管痉挛状态，不仅有助于控制血压，还可改善脑出血后受压脑组织局部微循环障碍，并能降低血管通透性，促进血肿吸收、预防脑水肿，有利于神经功能恢复[3]。本研究探讨了神经生长因子与盐酸氟桂利嗪治疗高血压脑出血患者对促进神经功能恢复、脑血流动力学的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取天津港口医院2016年1月～2018年2月收治的110例高血压脑出血患者，采用随机数字表法分为联合组和对照组，各55例。本研究经医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。联合组男34例，女21例;年龄51～78岁，平均年齡（63.38±10.21）岁;出血量2～40 ml，平均脑出血量（36.57±7.18）ml;出血部位：基底节出血29例，皮质下出血12例，丘脑出血6例，小脑出血8例;入院时患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS），3～9分，平均（8.10±2.00）分。对照组男30例，女25例;年龄53～79岁，平均年龄（62.04±8.62）岁;出血量4～45 ml，平均脑出血量（38.16±6.77）ml;出血部位：基底节出血36例，皮质下出血10例，丘脑出血4例，小脑出血5例;入院时GCS评分（7.90±2.20）分;两组患者的年龄、性别、脑出血量、GCS评分、出血部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①高血压脑出血的诊断标准参考1996年全国地四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4];②发病后24 h内患者入院，入院后接受头颅CT、CTA、MRI检测确诊为脑出血;③入院时患者的GCS评分≥5分。排除标准：①颅内肿瘤、血管瘤破裂的患者;②开颅手术病史;③肝肾功能疾病;④恶性肿瘤及放化疗史;⑤缺血性脑卒中;⑥精神疾病、认知功能障碍。

1.3治疗方法

1.3.1对照组  给予吸氧、脱水降低颅内压、控制血压、止血等常规治疗，维持水电解质和酸碱平衡。

1.3.2联合组  在对照组治疗基础上，肌内注射神经生长因子（舒泰神北京药业有限公司，批号：20169506，规格：30 μg/支）30 μg/次，1次/d。口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，批号：201609684，规格：10 mg/支）10 mg/d，每晚临睡前顿服。两组均连续治疗14 d。

1.4观察指标  比较两组治疗前、治疗后的神经功能缺损评分（NIHSS，评分越高表示患者的神经功能缺损越严重）、改良Rank量表（mRS）评分、血肿体积、日常生活活动能力（ADL）量表评分，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白、髓鞘碱性蛋白（MBP），大脑中动脉、前动脉及后动脉的平均血流速度，及不良反应发生率。

1.5评价标准  ①ADL评分主要包括：进食、洗澡、修饰洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，总分为100分，评分越高，患者的日常活动能力越强。②改良Rank量表（mRS）评分：0分：患者症状完全消失;1分：症状轻微，能完成日常生活和工作;2分：有轻度残疾，不能完成日常工作，但不需要人照料日常生活;3分：中度残疾，日常生活需要帮助，能独立行走;4分：中重度残疾，日常生活需要照料，不能独立行走;5分：需要卧床、大小便失禁，完全需要人看护照料;6分：患者死亡。

1.6统计学方法  采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用两组独立样本t检验;计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验;P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分、血肿体积变化比较  治疗前，两组NIHSS评分、血肿体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组NIHSS评分、血肿体积均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后的血清NSE、S100B蛋白、MBP水平比较  治疗前，两组血清NSE、S100B蛋白、MBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组血清NSE、S100B蛋白、MBP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后大脑动脉血流水平比较  治疗前，两组大脑中动脉、前动脉及后动脉的平均血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组大脑中动脉、前动脉及后动脉的平均血流速度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组治疗后3个月的mRS评分、ADL评分比较  治疗后3个月，联合组mRS评分低于对照组，ADL评分则高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。