肖春林

【摘要】 目的 探討小儿口腔手术麻醉中七氟醚复合瑞芬太尼的应用效果。方法 80例行口腔手术的患儿， 随机分为研究组与对照组， 每组40例。研究组给予吸入七氟醚复合瑞芬太尼麻醉， 对照组给予吸入异氟醚复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患儿诱导时间、拔管时间及并发症发生情况。结果 研究组患儿拔管时间为（3.20±0.82）min， 对照组患儿拔管时间为（3.17±0.81）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组诱导时间（10.58±1.20）min短于对照组的（18.21±4.89）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿并发症总发生率为27.50%（11/40）， 对照组患儿并发症总发生率为32.50%（13/40）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿口腔手术中能够取得较好的麻醉效果， 可有效缩短患儿麻醉诱导与拔管时间， 且并发症少， 安全性较高， 临床应用价值较高。

【关键词】 七氟醚;瑞芬太尼;口腔手术;麻醉;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.060

小儿由于口腔不卫生或清洁不得法导致口腔疾病发病率非常高， 若不及时治疗会影响患儿乳牙釉质的发育， 导致牙齿发育缺陷。由于小儿发育不完全， 因此手术治疗时需要谨慎、严格掌握麻醉剂量[1]。多数患儿在进行手术麻醉时存在恐惧心理， 配合度严重下降， 部分患儿哭闹不休， 会影响麻醉师对麻醉药物应用剂量与时间的掌控。本此研究应用七氟醚复合瑞芬太尼对行口腔手术的患儿进行麻醉， 旨在探讨其临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月在本院收治的行口腔手术的患儿80例作为研究对象。所有患儿入组前均征得家长同意， 并签署《知情同意书》， 本研究上报上级医院医学伦理委员会并得到批准。将患儿随机分为研究组和对照组， 各40例。研究组男 21 例， 女19例;年龄2～11岁， 平均年龄（3.61±3.65）岁。对照组男20例， 女20例;年龄2～12岁， 平均年龄（3.57±3.82）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究人员嘱两组患儿及家长手术麻醉前4 h内均禁水禁食， 术前30 min给予患儿0.01 mg/kg东莨菪碱、1 mg/kg盐酸异丙嗪片口服[2]。

研究组患儿进入手术室后， 安抚患儿情绪， 给予氧气混合七氟醚进行麻醉诱导， 给混合气体的流量控制为2～5 L/min， 麻醉药物起效后由护理负责人员进行静脉穿刺， 患儿静脉滴注0.1 mg/kg维库溴铵[3]， 进行气管插管， 手术全程给予3%七氟醚进行麻醉维持并给予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼静脉滴注。

对照组患儿进入手术室后， 安抚患儿情绪， 护理负责人员进行静脉穿刺， 静脉滴注0.2 μg/ （kg·min）瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚 、0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导， 手手术全程给予1%异氟醚吸入进行麻醉维持并给予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼静脉滴注。

监测并记录两组患儿手术过程中的血压、心率、呼吸、脉搏、心电图等指标变化。手术结束后留观室等待患儿清醒， 患儿自主意识恢复后观察其自主呼吸等情况， 如呼吸频率≥20次/min[4]， 生命体征平稳， 可将其送回病房。

1. 3 观察指标 比较两组患儿诱导时间、拔管时间及并发症发生情况。并发症包括恶心、呕吐、喉痉挛、支气管痉挛等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿拔管时间与诱导时间比较 两组患儿拔管时间与比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组诱导时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿并发症发生情况比较 两组患儿并发症总发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

患儿属于特殊群体， 口腔治疗需要极大的配合度， 患儿心理及智力发育并不完全， 由于恐惧， 多会导致其啼哭不止， 吵闹不休、不能配合治疗。因此麻醉在小儿口腔治疗中起到了关键性的作用。

七氟醚作为一种新型的麻醉药物， 其最大的特点是能够通过面罩吸入气体的方式进行手术全程的麻醉维持， 有助于平复患儿恐惧心理， 保持安静， 从而降低呼吸道分泌物， 保证患儿肌松良好。且该药物血液动力学平稳[5]， 非常适合年龄较小的患儿使用。但有研究指出[6]， 七氟醚由于用量小， 所以术后苏醒快， 患者应用后苏醒时间较短， 患者迅速觉醒后易感到不适， 因此导致诱导期与恢复期的躁动是应用该药需注意的主要问题。

有学者提出[7]， 联合小量的瑞芬太尼能够延迟患者的苏醒时间， 可以使患者苏醒时间与不适感保持平衡， 有利于提高患者术后苏醒质量。瑞芬太尼是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂， 在人体内1 min左右就能迅速达到血-脑屏障， 在组织和血液中被迅速水解， 故起效快， 但维持时间短， 作用持续时间仅5～10 min。其作为麻醉辅助用药， 通常用于诱导全身麻醉与维持镇痛， 主要应用方式为静脉持续滴注给药[8， 9]。

本研究数据表明， 研究组患儿拔管时间为（3.20±0.82）min， 对照组患儿拔管时间为（3.17±0.81）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组诱导时间（10.58±1.20）min短于对照组的（18.21±4.89）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿并发症总发生率为27.50%（11/40）， 对照组患儿并发症总发生率为32.50%（13/40）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿口腔手术中确实能够取得较好的麻醉效果， 能够缩短患儿麻醉诱导与拔管时间， 且并发症少， 安全性较高， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 曹笑锋. 瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察. 首都食品与医药， 2019， 26（3）：48.

[2] 丁壬娴， 董慧， 张新梅. 七氟醚全麻下小儿经口腔手术后PACU气道安全动态管理成效. 中外女性健康研究， 2018（23）：15-16， 21.

[3] 扈大为. 瑞芬太尼联合丙泊酚在口腔颌面外科手术麻醉中的应用研究. 中国医疗设备， 2016， 31（S1）：110.

[4] 杨涛. 七氟醚吸入麻醉在小儿口腔手术中的应用分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（5）：186-187.

[5] 李敏， 许辛夷. 瑞芬太尼复合七氟醚在口腔颌面外科手术中的应用. 口腔医学， 2012， 32（10）：635-636.

[6] 熊理锋， 唐猛， 叶佩仪. 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在小儿口腔手术中应用. 现代医药卫生， 2008（17）：2545-2546.

[7] 戚宝和， 侍羽， 包全堂， 等. 七氟烷联合瑞芬太尼对全身麻醉患者术中相关指标和术后苏醒质量的影响. 中国药房， 2015， 26（33）：4649-4651.

[8] 肖少华， 杨昌明， 潘云，等. 瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察. 中国社区医师（医学专业）， 2013， 27（7）：1059-1060.

[9] 姜秀玲. 七氟醚静吸复合麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿手术的效果比较. 医疗装备， 2016， 29（24）：76-77.

[收稿日期：2019-05-20]