刘丹阳 田丰秋 任丽媛 谢万均 于鑫淼 王丹

痛风是内分泌科常见疾病，是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点主要为高尿酸血症以及痛风性急性关节炎、痛风石、关节畸形，严重者累及肾脏，可引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。目前临床主要采取秋水仙碱、非甾体类消炎药等进行治疗。在急性发作时可以采取秋水仙碱治疗，传统的给药方式为连续多次给药，但临床研究显示不良反应明显。有报道显示，小剂量秋水仙碱可以取得较为显著的临床疗效［1］。本文研究不同剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年1月于大连市友谊医院内分泌一科就诊的60例痛风急性发作患者为研究对象,按照秋水仙碱使用剂量不同分为对照组和试验组,各30例。对照组患者中男15例,女15例；年龄45～70岁,平均年龄(56.0±4.7)岁；基础疾病：高血压1例,冠心病2例,糖尿病1例。试验组患者中男14例,女16例；年龄46～69岁,平均年龄(55.0±4.8)岁；基础疾病：高血压2例,冠心病2例,糖尿病1例。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 依据美国风湿病协会于1997年制订的痛风诊断标准,主要临床表现为：典型急性关节炎发作(红肿热痛),自行缓解进入间歇期,同时伴有高脂血症；关节腔积液中有尿酸结晶或者白细胞中有尿酸结晶；痛风结节中发现尿酸结晶。

1.3纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合诊断标准,并自愿参加；②患者均签署知情同意书。排除标准：①具有心、肝、肾功能不全患者；②合并消化性溃疡和脑出血病史患者；③具有精神疾病不能表达患者；④不愿意参加本次研究患者。

1.4方法 试验组患者给予秋水仙碱片(通化百信药业有限公司,国药准字H22022313,规格：0.5 mg/片)1 mg/次,3次/d,连服3～4周。对照组患者给予秋水仙碱片1 mg/次,1次/d,连服3～4周。

1.5观察指标及判定标准 比较两组患者疼痛缓解情况及缓解时间。使用疼痛评价及缓解度设定调查量表,初始疼痛评分为100分,治疗后疼痛强度与初始疼痛强度进行比较,疼痛缓解度=治疗前后疼痛强度之差/治疗前疼痛强度×100%。1度：疼痛轻度缓解(缓解度＜25%)；2度：疼痛中度缓解(缓解度25%～49%)；3度：疼痛明显缓解(缓解度50%～75%)；4度：疼痛基本缓解(缓解度＞75%)。疼痛缓解率=(3度+4度)/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疼痛缓解情况比较 试验组患者疼痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛缓解情况比较(n,%)

2.2两组患者疼痛缓解时间比较 试验组患者疼痛缓解时间为(26.2±9.2)h，对照组患者疼痛缓解时间为(41.6±12.5)h；试验组患者疼痛缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛缓解时间比较(,h)

表2 两组患者疼痛缓解时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

痛风是临床内分泌科常见疾病，该疾病具有遗传性，也可以是某些疾病的一种表现，主要由嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄减少引起，酸钠或尿酸结晶饱和后积于组织导致的一种临床综合征。当急性期发作之后，处于缓解期的患者会在初次发作后1～2年复发，之后症状随着时间的延长疾病加重，无症状期逐渐缩短，发作期增加，受累关节逐渐增多。痛风发作比较典型，具有“扳机样发作”的特点，好发在夜间，多数患者会在夜间疼醒。该疾病好发在第一跖趾关节，主要表现为局部的红、肿、热、痛，部分患者会发生在其他关节。临床上对痛风性关节炎治疗的目的为缓解患者疼痛，将血尿酸浓度恢复正常［2］，防止痛风石的发生对肾脏造成损害。

秋水仙碱为临床常用药物，其使用时间较久，目前仍是治疗痛风的首选药物，治疗急性痛风性关节炎起效较快，口服后12～24 h起效，持续时间可达48～72 h［3］。2004年治疗原发性痛风指南上推荐其用量为0.5 mg/ h或者1 mg/2 h，直到出现不良反应为止，或者24 h用药量达到6 mg或者症状缓解时停药。这种给药方式使秋水仙碱的用量较大，患者在治疗过程中出现多种不良反应，其中最常见的胃肠道反应，严重影响疗效，降低患者生活质量［4］。秋水仙碱通过抑制炎性细胞趋化产生抑制炎症的作用，同时还有止痛作用，是治疗急性痛风性关节炎的首选药物，可以抑制中性粒细胞浸润和乳酸形成，缓解痛风性关节炎的疼痛，减轻由于尿酸盐结晶沉积于关节组织内所致疼痛。在急性发作期，临床上常规给予2 h口服秋水仙碱1 mg，当患者出现不良反应时停止使用，该用药方式非常危险，因治疗剂量和中毒剂量接近，其优点是起效速度，但患者很容易发生中毒，不良反应较多［5-7］。低剂量秋水仙碱的治疗方案可以减少药物之间潜在危险，细胞色素P450酶CYP3A4和P-糖蛋白转运代谢可以将秋水仙碱进行代谢，当秋水仙碱与克拉霉素、红霉素等富含P450酶CYP3A4等药物同时使用时会导致秋水仙碱在血液内溶度上升，严重者会出现死亡［8-10］。

本次研究结果显示，试验组患者疼痛缓解率为86.7%，明显高于对照组的63.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者疼痛缓解时间为(26.2±9.2)h，对照组患者疼痛缓解时间为(41.6±12.5)h；试验组患者疼痛缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，口服秋水仙碱1 mg/次及3次/d治疗痛风急性发作患者疗效显著，可以缓解患者疼痛，加速炎症消退，值得临床推广与应用。但本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标较单一，希望广大同仁继续进行本方面研究，为临床治疗提供佐证。