陈怡蓉，陈怡颖，李永福，杨 麟，龚建辉，周 静

(云南省普洱市人民医院 665000)

医院感染、传染病、慢性非传染性疾病的防控现已成为全球公共卫生安全问题[1]。医院感染管理防控工作是医疗质量安全的重点内容，其不仅与医疗机构所有人员的健康息息相关，而且也是衡量现代综合医院质量管理水平的重要标志[2-3]。

云南省某市市辖9县1区，9个县均为少数民族自治县。县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是医疗技术发展的薄弱点，同时也是今后医疗改革和发展的重点。为了解某市医院感染基本现状，进一步加强某市综合医院医院感染工作，有效提高医疗质量。笔者在市卫生健康委、市医学会的大力支持下，对某市11家公立综合医院进行调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 全市10家区/县级公立综合医院，1家市级公立综合医院。

1.2 方法 采用普查的方法，用统一设计的调查问卷调查全市2018年上半年综合公立医院医院感染监测实施情况，调查内容包括专职人员人员构成情况、医院规模、医院感染发生情况、多重耐药菌检出情况等。问卷由被调查医院院感专职人员填写。

1.3 质量控制 多重耐药菌标本来源于住院患者，标本包括血液、痰液、支气管肺泡灌洗液、尿液、大便、胸腔积液、腹腔积液、分泌物等。所有实验室标本均由医院检验科专业人员统一进行操作，实验数据排除了同一患者重复送检情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 调查覆盖了该市市辖区全部公立综合医院。含全市9县1区1市共11家公立综合医院，其中1家为三级甲等医院，两家为二级乙等医院，8家为二级甲等综合医院；11家医院实际开放总床位为5 107张。11家综合医院均设立了独立的医院感染管理专职机构。

2.2 人员构成情况 上半年全市从事院感工作专职人员共21人，平均243张床有1名感控专职人员。院感科有1个专职工作人员的有4家(36.4%)，有2人的5家(45.5%)，有3人的1家(9.09%)，4人的1家(9.09%)；医院感染工作年限超过5年的占57.1%；专业为护理居多，占61.9%；学历本科者居多，占61.9%。见表1。

2.3 医院感染监测工作实施概况 市级综合医院开展了综合监测、手术部位监测、重症监护等监测，但部分县级医院在重症监护监测、新生儿监测、多重耐药监测、抗菌药物监测上有监测空白。见表2。

2.4 医院感染监测情况

2.4.1 医院感染分布情况 全市医院感染分布前4位的是：下呼吸道(33.3%)、上呼吸道(21.0%)、泌尿道(11.2%)、表浅切口(10.8%)；2018年上半年县级综合医院同期住院人数为98 500例，医院感染548例次，感染率为0.56%；市级综合医院为49 662例，医院感染362例次，感染率为0.73%，差异有统计学意义(χ2=15.753，P=0.000)。

表1 全市医院感染专职人员构成情况

2.4.2 多重耐药菌检出情况 上半年全市有金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VER)、耐碳青霉烯类的肠杆菌(CRE)、耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌(CRPA)检出；县级医多重耐药监测菌总体检出率为3.06%，市级医院为4.91%，差异有统计学意义(P<0.05)；县级医院MRSA检出率较市级医院多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 全市县市级综合医院监测工作实施情况[n(%)]

2.4.3 多重耐药菌医院感染情况 上半年全市有MRSA、 CRE、CRAB、CRPA、VER感染患者；多重耐药菌县级医院医院感染率为0.06%，市级医院为0.18%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 全市医院感染分布情况

表4 全市医院多重耐药菌医院检出情况

表5 全市医院多重耐药菌医院感染发现情况

3 讨 论

3.1 全市医院感染管理组织相对健全，但人员配置相对不足 本次调查覆盖了全市市辖区全部县/区、市级公立综合医院，数据能够反映全市医院感染管理工作现况。从调查来看，全市医院感染管理组织相对健全，全市全部综合医院均成立了的医院感染专职机构。这一比例优于牟霞等[4]、刘卫平等[5]对贵州和内蒙古的调研，但调查显示全市感控专职人员配置存在一定的不合理性。

首先，专职人员数量配置不足。调查显示：全市院感专职人员共21人；只有1人的院感科有4家(36.4%)，有2人的有5家(45.5%)；平均243张床一名感控专职人员。而院感科除承担医院感染预防控制工作外，尚承担传染病上报、职业暴露、院办、扶贫下乡等工作，这就非常不利于医院感染管理工作及学科的发展。

其次，专职人员专业配置不足。医院感染管理专职人员作为医疗机构感染管理的核心力量，在具备全面的专业知识的同时，还需有一定的工作经历。医院感染工作年限超过5年的占57.1%；学历本科的占61.9%，高级职称的占57.2%。这就意味着全市一半以上的感控专职人员具备一定的感控经验。调查也显示，中级职称仅占4.8%，全市专职人员年龄偏大，中青年数量相对较少。该市护理专业的占61.9%，这一数据高于赵烁等[6]在2016年对全国进行调研的34.09%，这说明该市人员专业构成与全国有所差异。综上，笔者认为，该市感染管理专职人员核心能力总体较弱，工作负担较重，人员配置相对不合理的问题应该予以重视。

3.2 县、市及医院医院感染监测工作存在一定的差异，县级医院医院感染工作有待进一步加强 2018年上半年全市有66.5%的住院患者在县级医院就诊，因此，县级医院在全市医疗工作中作用不容忽视。调查显示：县级医院例次感染率为0.56%；市级为0.73%，差异有统计学意义(P<0.05)，这一调查与任南等[7]研究一致。全市医院感染前4位为下呼吸道(33.3%)、上呼吸道(21.0%)、泌尿道(11.2%)、表浅切口(10.8%)，这与谭军等[8]报道一致。因此，上下呼吸道、泌尿道是该市医院感染防控的重中之重，同时，随着基层医疗业务的不断开展，今后还应进一步细化医院感染部位分类，严格把关医院感染诊断。

该市各家医院之间发展不平衡，仍有医院在重症监护病房院感监测、新生儿院感监测、多重耐药监测、抗菌药物监测上存在工作空白。县级医院在院感发现率、多重耐药检出率、多重耐药院感发现率与市级医院存在一定的差异。因此，县级医院院感防控工作仍需不断深入，市级医院作为全市的院感质控中心，要不断深入县级医院做好帮带工作，加强医院感染相关业务知识的培训。

多重耐药菌是医院感染的重要病原菌，无论是国内或是国外，均呈严峻状况，现已成为国际性健康问题[9-11]。调查显示：全市上半年有MRSA、CRAB、 CRPA、VER、CRE检出，其中，VRE仅有县级医院检出。据《2016年全国耐药监测报告》显示：云南省MRSA检出率为24.5%、CRAB为56.8%、CRPA为28.5%。目前，该市多重耐药菌整体水平低于云南省平均水平。但全市MRSA检出较多，这可能由于标本受疾病的季节变化的影响，故今后仍将不断加强院感主被动监督工作，不断细化耐药监测工作，积极做好事前、事中、事后防控；规范医务人员操作，严格执行手卫生，切断传播途径；严格掌握抗菌药物应用指征，合理使用抗菌药物，避免滥用，预防多重耐药菌的产生和传播，保障医疗安全。