赵凤彩，姚俭琼，邓明卓

(1. 西藏自治区拉萨市人民医院感染控制科，西藏 拉萨 850000； 2. 首都医科大学附属北京友谊医院办公室，北京 100050)

医院感染现患率调查是通过普查或抽样调查的方式收集某一时点或时段有关实际处于医院感染状态的病例资料，以描述医院感染及其与影响因素关系的一种研究方法。通过医院感染现患率调查能够快速、准确获得感染分布的宏观资料，为医院感染的纵向深入研究提供线索和病因学假设。我国医院感染监测发展迅速，自2001年开始，全国医院感染监测网每隔两年组织一次大规模的全国性的医院感染现患率调查，且全国各地医院一般都有各自的医院感染监测系统，一般每年会定期进行医院感染现患率调查[1]。西藏地区因特殊的地理、环境、人文因素，加之医院感染监测发展较内地晚，医院感染现患率鲜有报道。医院感染一旦发生，轻者会延长患者的住院时间，增加住院成本，重者可能危及生命，因此医院感染的防控至关重要。为了解某院医院感染现状，为拉萨市制定医院感染预防控制措施提供依据，本研究收集了2016—2018年该院现患率调查的数据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2016年11月24日、2017年4月27日、2018年5月23日该院当天0:00—24:00所有住院患者，包括出院、转科、死亡的患者，不包括新入院患者。

1.2 调查方法 依据《医院感染监测规范》(WS/T 312—2009)开展医院感染现患率调查。由感染控制科专职人员负责组织实施，各科室感控小组医生、护士配合调查，采用床旁调查与查阅病历相结合的方法完成调查。调查前由感染控制科对全院人员进行统一培训，以便掌握调查目的、方法及意义等，缩小人为误差。调查后由感染控制科对所有调查数据进行审核。

1.3 医院感染诊断标准 依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断，所有在调查期间处于医院感染状态的患者均计入医院感染。

1.4 统计方法 应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共调查住院患者790例，其中女性459例(58.10%)，男性331例(41.90%)。年龄1个月～92.86岁，平均(39.14±23.86)岁。 医院感染现患率为1.36%～1.84%，例次现患率为1.43%～1.84%，3年之间医院感染现患率比较，差异无统计学意义(χ2=0.208，P=0.935)。2017、2018年社区感染现患率分别为31.18%、28.57%，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.605，P=0.739)。见表1。

表1 2016—2018年某院住院患者医院感染、社区感染现患情况

-：2016年未调查社区感染情况

2.2 医院感染科室分布 2016—2018年医院感染现患率居前三位的科室为干保科、骨科、普外科，分别为3.28%、3.16%、1.52%。该院2017年下半年才成立重症医学科，2018年医院感染现患率为33.33%。见表2。

表2 2016—2018年某院住院患者各科室医院感染现患情况

-：调查时无此科室，2017年12月后陆续开科；CCU：心内科监护病房

2.3 医院感染部位分布 医院感染部位以下呼吸道为主(占46.16%)，其次为表浅手术切口(占15.39%)。各年度医院感染部位分布比较，差异无统计学意义(χ2=13.713，P=0.704)。见表3。

表3 2016—2018年某院住院患者医院感染部位分布

2.4 医院感染病原体分布 共检出病原菌3株，分别为产气肠杆菌、金黄色葡萄球菌、其他病原体。

2.5 抗菌药物使用情况 2016—2018年调查日抗菌药物总使用率为53.67%，使用率从2016年的69.12%下降至2018年的37.07%，差异有统计学意义(χ2=57.554，P<0.001)。治疗性使用抗菌药物占70.91%～79.33%，预防性使用抗菌药物占14.00%～21.10%，预防+治疗性使用抗菌药物占4.59%～13.33%。抗菌药物一联用药占73.33%～80.73%。治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率从2017年的38.85%提高至2018年的59.30%，各年度抗菌药物使用目的、联用情况以及治疗性使用抗菌药物细菌培养送检情况比较，差异均具有统计学意义(χ2值分别为62.266、69.774、8.930，均P<0.05)。见表4。

表42016—2018年某院住院患者抗菌药物使用及治疗性使用抗菌药物送细菌培养情况

Table4Antimicrobial use and bacterial culture for therapeutic use of antimicrobial agents in patients in a hospital from 2016 to 2018

年份调查例数使用例数使用率(%)用药目的(%)预防治疗预防+治疗联合用药(%)一联二联三联及以上治疗用药细菌培养送检例数送检率(%)201621715069.1214.0079.336.6773.3326.000.67--201727916559.1415.7670.9113.3377.5822.420.005438.85201829410937.0721.1074.314.5980.7315.603.675159.30合计79042453.6716.5174.768.7376.8921.931.1810546.67

-：2016年未统计

3 讨论

本研究结果显示，2016—2018年医院感染现患率为1.36%～1.84%，三年医院感染现患率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但低于相关文献[2-3]报道的现患率和例次现患率，也低于2014年全国医院感染监测网报道的现患率[4]。分析原因可能为：(1)该院医院规模不大，收治的患者疾病严重程度较轻。(2)研究[5-6]表明，医院感染的高发科室为重症监护病房(ICU)、神经外科、烧伤整形科、血液内科、呼吸内科等，该院无神经外科、烧伤整形科、血液内科，ICU于2017年下半年建科，收治患者数量较少。(3)西藏地处高原，平均海拔在4 000 m以上，素有“世界屋脊”之称，寒冷、缺氧、空气干燥、紫外线强，对人口比例、疾病谱构成、细菌繁殖与分布，以及医院感染的感染源、感染途径、易感者、感染部位等都可能产生较大的影响[7]。

医院感染现患率居前三位的科室为干部保健科、骨科、普外科。研究[8]表明，各科室ICU的医院感染现患率最高，该院ICU 2017年下半年才开科，但2018年ICU医院感染现患率达33.33%，一定程度上说明ICU是医院感染的高危科室。ICU、外科等科室医院感染率高的原因为收治的患者疾病复杂、病情严重、免疫力低下、住院时间长，且部分患者接受气管切开、动静脉置管、留置导尿管等侵入性操作。

本研究医院感染的高发部位与其他研究者[9]报道的结果一致，主要为呼吸系统，其中又以下呼吸道感染为主。此结果可能与西藏的地理环境有一定关系，西藏气候寒冷，昼夜温差大，总体气温偏低，刺激呼吸道，易导致呼吸道感染。

2016—2018年调查日抗菌药物总使用率为53.67%，使用率从2016年的69.12%下降至2018年的37.07%，说明抗菌药物管理取得一定成效。但2016、2017年调查的抗菌药物使用率均高于50%，可能与该院收治患者社区感染较多，以及抗菌药物使用指征掌握不严，使用不规范[10]有关。3年中抗菌药物的使用均以一联用药为主，与相关调查[11]结果一致。2017、2018年该院治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率均高于30%，且2018年高于2017年，差异有统计学意义(P<0.001)，此与该院加强抗菌药物管理后，医务人员对感染性疾病抗菌药物使用的认识程度、抗菌药物合理使用的知识以及病原学送检意识明显提高有关。

2016—2018年，医院感染发病率分别为0.34%、0.53%、1.71%。分析原因可能与2016年刚建医院感染管理科，很多规范和制度尚未落实到位，医务人员对医院感染病例上报积极性差，漏报情况可能较多有关。2017年通过绩效改革方案激励，医院感染病例上报情况有所好转，故医院感染发病率升高。2018年医院感染管理持续改进并逐步规范，医院感染发病率为1.5%～1.8%，与医院感染现患率(1.36%～1.84%)大致相当。

通过连续3年医院感染现患率调查，基本上了解了该时间段内全院医院感染率、感染科室、感染部位等情况，医院感染高危人群、高危因素以及日常医院监测工作中存在的缺陷，对医院感染防控工作效果有了客观的认识，也增加了医务人员的医院感染防控意识，同时为下一步工作指明了方向。

该院为拉萨市基层区域医疗中心，大部分患者为首次在该院就诊，因此，该资料可以反映医院感染的真实情况，具有较高的参考价值。该院虽为三甲医院，但医院感染防控水平远落后于全国三甲医院平均水平。当前我国医院感染管理事业仍面临严峻形势和巨大挑战，医院感染防控难度正不断加大，医院感染管理问题也愈发突出，在促进全国医院感染工作发展的同时，除了国家相关部门需给予政策支持外，各医院也需主动承担责任，才能确保医疗质量和医疗安全的有效提升[12]。