王敬文 王营营 苗明浩 卫福迎

( 1 肥城市人民医院 ， 山东 肥城 271600 ； 2 肥矿集团中心医院 )

移位型股骨颈骨折的主要发病人群是老年人，当前因为老年化程度不断加深，使得移位型股骨颈骨折的发生率也逐渐提高[1]。髋关节置换术是临床治疗老年移位型股骨颈骨折的重要方法，具体术式有半髋关节置换术、全髋关节置换术[2]，但具体哪种术式的应用效果更好还没有得出统一结论。本研究以我院2012年4月-2018年4月中的120例老年移位型股骨颈骨折患者为对象，具体比较这2种术式的应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2012年4月-2018年4月中收治的120例老年移位型股骨颈骨折患者进行分析，根据患者接受的手术治疗术式进行分组。全髋组60例，包括27例男以及33例女，年龄平均(72.28±5.36)岁，年龄范围62-81岁之间；半髋组60例，包括25例男以及35例女，年龄平均(72.59±5.14)岁，年龄范围62-81岁之间。全部患者均对本研究内容知情同意，研究经医院伦理委员会批准。2组年龄、性别结果比较均不存在统计学意义(P>0.05)，能够进行比较。

2 手术：半髋组接受半髋关节置换术治疗，先实施蛛网膜下腔麻醉或者全身麻醉处理，保持侧卧体位，从髋部外侧进入，逐层、T型切开关节囊，将股骨头取出，扩张骨髓腔，选取合适的假体安装好，确认患者关节功能、形态均良好恢复后对关节腔进行清洗，并常规缝合。全髋组接受全髋关节置换术治疗，先实施蛛网膜下腔麻醉或者全身麻醉处理，保持侧卧体位，从髋部外侧直接做切口进入，将组织一层层分离，使髋关节显露出来，在T型切口下将关节囊切开，使骨折的股骨颈显露出来，经髋臼韧带切断后通过电锯将股骨颈锯断，并将股骨头取出。按照患者骨质具体情况确定骨水泥假体，或者选择生物型假体，使患者关节形态得以恢复，确保患者关节功能正常后进行关节腔清洗，完成常规缝合。考虑到患者都是老年人群，一般都同时存在不同类型的慢性内科疾病，或者可能存在器官功能障碍，所以在手术进行前应该做好血常规、凝血功能、血压、血糖、心肺功能、肝肾功能等全面的检查，手术操作过程中也要对患者生命体征情况进行严密监测，及时处理出现的异常情况。

3 观察指标：(1)手术指标。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后首次下床活动时间。(2)日常生活能力。在手术进行前、手术结束后3个月分别评价2组日常生活能力(ADL)，利用Barthel指数评定量表进行，量表结果为百分制，最终得分越高，患者日常生活能力越强。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：全髋组术中出血量、术后引流量多于半髋组，手术时间长于半髋组，术后首次下床活动时间短于半髋组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者手术各项指标结果比较

5.2 2组日常生活能力对比：2组术前日常生活能力评分差异不明显，P>0.05，术后3个月2组评分均有升高，全髋组术后3个月评分明显高于半髋组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者手术前后日常生活能力比较分)

讨 论

采用髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折患者当前已经得到广泛共识，但具体半髋关节置换术、全髋关节置换术哪种治疗效果更好，一直未能获得统一的结论。具体分析2种治疗术式的特点，其中半髋关节置换术操作简单，不会对患者形成明显创伤，手术风险低，用于高龄患者治疗中也不会影响手术安全性[3]。而相比之下，全髋关节置换术会形成非常明显的创伤，术中会有比较明显的出血，并且手术操作比较复杂，对技术存在比较高的要求。所以在以往一段时间内，更多学者推荐实施半髋关节置换术治疗[4]。

之后随着研究的不断深入，逐渐发现半髋关节置换术的远期效果不如全髋关节置换术，半髋关节置换术股骨头假体无法完全匹配骨性髋臼，可能于骨性髋臼负重区出现应力集中，导致骨性髋臼出现比较明显磨损，还会有假体松动表现，进而会导致行进时髋部、大腿有明显疼痛感[5]。相比之下，全髋关节置换术能够保证股骨假体完全匹配髋臼假体，关节的稳定性更高，疼痛程度更低[6]。本研究全髋组接受全髋关节置换术的术中出血量、术后引流量多于半髋组，手术时间长于半髋组，P<0.05，表明从手术暂时性效果来看，半髋关节置换术更优，但全髋组术后首次下床活动时间短于半髋组，同时术后3个月日常生活能力评分为(72.51±8.77)分，明显高于半髋组(64.75±7.49)分，P<0.05，表明从长期效果来看，全髋关节置换术能够使患者术后迅速参与功能锻炼，实现日常生活能力的更明显提升。

综上所述，老年移位型股骨颈骨折患者接受半髋关节置换术的手术指标结果更优，但全髋关节置换术能够更明显提升患者日常生活能力，值得推广。