依里克·塔里木 冯 超 纳贝·加依吐尕尼

( 乌鲁木齐市第一人民医院分院骨科 ， 新疆 乌鲁木齐 830011 )

股骨粗隆间骨折是临床中常见的一种骨折类型，多发于老年人。主要临床表现为伤肢缩短、 功能障碍、大粗隆部压痛或肿胀等。目前临床中主要采用手术方式治疗股骨粗隆间骨折，目前尚无统一标准。老年人由于身体机能下降，骨折疏松，合并多种基础疾病，因此手术耐受较差，在选择手术方式方面需要重点考虑[1]。本文旨在探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的优劣差异，以期寻找一种安全有效的手术方式改善患者预后。结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：经医院医学伦理委员会批准选取我院于2015年1月-2017年2月间收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者，在签署知情同意书后按照随机数字法分为2组。对照组50例中男性25例，女性25例；年龄在61-82岁，平均年龄(71.52±4.79)岁，致伤原因：坠落伤20例，摔伤18例，交通伤12例；合并骨质疏松16例，合并内科疾病22例；Evans分型[2]Ⅰ型4例，Ⅱ型6例,Ⅲ型16例，Ⅳ型20例，Ⅴ型4例。观察组50例中男性患者27例，女性患者23例；年龄在62-84岁，平均年龄(72.73±4.31)岁，致伤原因：坠落伤22例，摔伤17例，交通伤11例；合并骨质疏松18例，合并内科疾病23例；Evans分型Ⅰ型5例，Ⅱ型5例,Ⅲ型17例，Ⅳ型20例，Ⅴ型3例。2组间一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法:对照组给予股骨近端锁定钢板治疗，患者取仰卧位，予以硬腰和硬膜外联合麻醉，行切口于髋关节外侧大转子处，并逐层分离，将碎骨、血凝块等清除，令骨折部位充分暴露，在C臂机透视下查看骨折移位情况并进行复位，用克氏针临时固定，根据患者情况选择合适长度的钢板并安放于大粗隆下1cm 股骨近端外侧面，在C型臂X线机透视将松质骨全螺纹锁钉沿骨道旋入锁定，并固定3-4枚远端锁钉。冲洗创口，逐层缝合切口。观察组予以PFNA治疗。患者取仰卧位，予以硬腰和硬膜外联合麻醉，C 臂透视下外展内旋患肢牵引复位，行纵切口于股骨大粗隆顶处，逐层分离至看到梨状窝，髓腔导针至股骨远端髓腔，使用开口器扩髓后沿导针置入合适的髓内主钉并调整至适合位置，安装锁钉瞄准器，克氏针经导向器钻入股骨颈内，将螺旋刀片打入到标记好的深度后锁定，静态锁定股骨远端螺钉，将瞄准器拆除，拧入髓内钉尾端螺帽，冲洗创口，逐层缝合切口。

3 疗效判断标准及观察指标：观察2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间以及术后并发症发生情况。扭转试验、轴向压缩试验、轴向压缩破坏试验采用生物力学测试仪进行[3]。2组患者术后1年髋关节功能采用Harris 髋关节功能评分量表[4]评价，分值越高表明患者髋关节功能越好。2组患者术后1年生活质量采用综合生活质量评定问卷[5]评价，分值越高表明患者生活质量越好。

5 结果

5.1 2组患者临床相关指标的结果比较：观察组术中出血量、手术切口大小<对照组，手术时间及骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床相关指标的结果比较

5.2 2组患者术后并发症发生情况的结果比较：观察组术后并发症发生率4.00%，显著低于对照组26.00%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况的结果比较(n，%)

5.3 2组患者生物力学指标的结果比较：观察组扭转刚度<对照组，轴向压缩、破坏载荷>对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生物力学指标的结果比较

5.4 2组患者术后1年髋关节功能评分的结果比较：观察组术后1年髋关节功能各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后1年髋关节功能评分的结果比较分)

5.5 2组患者术后1年生活质量的结果比较：观察组术后1年生活质量各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后1年生活质量的结果比较分)

讨 论

股骨粗隆间骨折是临床中常见的下肢骨折疾病，多发于老年人。临床中常采用手术方式治疗。老年人因身体机能下降，骨质疏松等情况，造成内固定不稳定，手术效果降低，术后并发症发生率高[6]。因此需要寻找安全有效的手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折。

PFNA和股骨近端锁定钢板是临床中更常用的2种手术方式，本研究中给予观察组PFNA治疗，对照组予以股骨近端锁定钢板治疗。结果观察组术中出血量、手术切口大小<对照组，手术时间及骨折愈合时间短于对照组。分析原因可能是因为股骨近端锁定钢板术中切口较大，因此患者出血量多，术后恢复时间较长。而PFNA是新型髓内固定系统,手术操作简单，术中切口较小，更符合生物负重力线,可负担大多数股骨近端负荷[7]，因此患者术后恢复较快。观察组术后并发症发生率显著低于对照组。分析原因可能是因为PFNA是髓内固定系统，不会对髋部臀中肌等肌群造成巨大损伤，手术微创，降低切口感染风险，术中骨折端血运的损伤较小，有利于术后快速恢复，降低褥疮、下肢深静脉血栓风险。有稳定的支撑和加压，符合生物力学原理，减少应力遮挡，避免出现髋内翻、固定物松动等风险。观察组扭转刚度<对照组，轴向压缩、破坏载荷>对照组。观察组术后1年髋关节功能各维度评分均显著高于对照组。分析原因是因为 PFNA属于轴心内固定，相较于锁定钢板而言，不需要需要打孔，保留了骨量，螺钉固定强度较大,可承受较大屈服应力,小切割力和大接触面,增强了抗内翻畸形能力、抗旋转稳定性和成角稳定性，因此术后观察组髋关节功能较好，患者具有更好的生活质量。

综上所述，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折对患者损伤小，并发症少，可更好发挥的生物力学作用,髋关节功能术后恢复快，患者生活质量高。