刘 锦 柴 梅 田爱红

( 东莞市桥头医院功能科 ， 广东 东莞 523000 )

人体存在着许多的软组织，例如韧带、肌肉、关节囊、肌腱等。随着人们生活环境和方式的改变，各种创伤性浅表软组织损伤的患者越来越多，临床通过专科检查对此类患者进行初步病情判断，虽有一定的诊断价值，但极易产生误诊，且不同患者其损伤的部位、深度均有不同，必须借影像学检查设备检查[1]。MRI因具有诊断效果佳的优势常被临床推荐给患者使用，但由于检查费用较高，且对于心脏装起搏器等体内存在金属物品患者而言是不能接受检查的，有一定的局限性。随着医学诊断技术不断成熟，超声仪器成为了患者青睐检查方法之一，该具有无创、安全、可重复检查的优势，极易获得临床广泛推广使用[2]。但目前关于肌骨超声检查创伤性浅表软组织损伤报道较少，本次探究主要探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院2017年1月-2018年3月收治的创伤性浅表软组织损伤患者中随机抽取40例为研究对象。纳入标准：均取得所有患者和家属同意，均签署知情同意书，均无肿瘤疾病，均被临床诊断为创伤性软组织病变。排除标准：类风湿性、骨性关节炎，糖尿病、心脏病、恶性软组织肿瘤、心脏起搏器者，拒绝参加实验者。本组中男性为18例，女性为22例；年龄为22-72岁，平均年龄为(59.57±2.41)岁；病程为2-86小时，平均病程时间为(59.67±1.58)小时。本次探究经本院伦理委员会组织审核批准。

2 方法：均给予所有患者采用广州市枫阳医疗器械有限公司提供的肌骨超声仪器，型号为：3200T，探头频率为8-15MHz。操作者协助患者以平躺的姿势躺在病床上，根据患者病变情况以多方位、多切面方式进行扫查，对比较严重的病灶部位应多次排查，严密观察其皮下组织、肌肉、关节软骨、外周神经、肌腱、韧带等组织，同时严密观察组织边界、大小、位置、回声情况，以及扫查时与健康的部位做对比。肌骨超声检查后给予所有患者采用广州天成医疗技术有限公司提供的MRI仪器，型号为BrivoMR355，检查方式：检查前检查患者身上是否存在金属类物品，协助患者平躺在检查床上，设置层厚：1cm，层间距：1cm，矩阵：225×320，FOV：39cm，对病灶部位进行动态增强扫描。图像质量控制：所有检查所得超声图像均由本院专业人员进行分析，依据美国放射协会制定的《肌肉骨骼系统超声检查指南》[3]进行分析，患者病症经手术治疗和病理证实。

3 观察指标：全部患者均病理与手术检查，确定创伤性浅表组织损伤的性质，以手术结果为金标准，分析肌骨超声特异度、诊断符合率、敏感度，比较肌骨超声检查和MRI检查创伤性浅表软组织损伤符合率。

5 结果

5.1 经肌骨超声检查所有患者创伤性浅表软组织损伤组成情况：肌腱损伤：跟腱撕裂为6例，髌腱撕裂为7例，占总人数32.50%；软组织水肿：皮下血肿为10例，肌肉血肿为2例，占总人数30.00%；肌肉损伤：小腿三头肌撕裂为3例，股四头肌撕裂为3例，占总人数15.00%；半月板损伤：内侧角撕裂为5例，外侧角撕裂为4例，占总人数22.50%。

5.2 肌骨超声特异度、敏感度情况：以手术治疗结果为金标准，本次探究有40例患者为浅表软组织损伤。肌骨超声诊断灵敏度为80.00%，特异度为75.00%，见表1。

表1 肌骨超声特异度、敏感度情况(n)

5.3 MRI检查与肌骨超声检查符合率比较：MRI检查肌腱损伤、软组织水肿、肌肉损伤、半月板损伤符合率分别为92.31%、91.67%、83.33%、88.89%；肌骨超声检查肌腱损伤、软组织水肿、肌肉损伤、半月板损伤符合率分别为100.00%、83.33%、83.33%、44.44%。其中肌骨超声检查半月板损伤例数小于MRI，组间差异检验值为(x2=4.00，P<0.05)，见表2。

表2 MRI检查与肌骨超声检查符合率比较(n，%)

讨 论

创伤性浅表软组织损伤产生大多是因患者意外碰撞、跌倒、长时间摩擦局部等形成的，临床一般表现为：肌肉拉伤、功能障碍、关节韧带拉伤、挫伤、疼痛等症状，给患者日常生活带来严重影响。当前对创伤性浅表软组织损伤的诊断大多以来影像学检查[4-5]。随着超声诊断技术不断成熟，其在诊断软组织损伤工作中逐渐受到医学人员的重视。

本探究中40例创伤性浅表软组织损伤肌骨超声声像表现为：患者患肢处软组织出现变厚现象，伴有低回声，以及相间网状低回声，且在仪器探头加压后无改变现象，肌骨超声提示患者病灶部位未出现血流型号，患者肌肉厚度变厚提示肌肉存在者加压伤，低回声提示并未出现血肿。12例软组织水肿患者肌骨超声声像显示：圆形或者卵圆形低回声、水肿部位边界不清楚或不规则，但其水肿长度与肌束平行；患者肌腹部中的血肿形状为梭子形，夹层肌腹四周存在血肿且无回声，提示肌肉断裂13例肌腱损伤患者肌骨超声声像显示：如为急性创伤性浅表软组织损伤则呈现肌腱纤维连续断裂，条形状低回声，伴有血肿和撕裂的断端；如为慢性损伤则呈现肌腱变厚，同时伴有回声增强。6例肌肉损伤患者肌骨超声声像显示：肌肉损伤取决于患者局部损伤的程度，健康的肌束侧向低回声，肌外膜、肌间隔呈现高回声，长轴切面肌肉呈现为线状平行高回声，肌肉中的大血管无回声。9例半月板损伤肌骨超声声像显示：三角形，如损坏严重，则为紊乱回声。本探究中MRI检查半月板损伤符合率高于肌骨超声检查率，P<0.05；其余腱损伤、软组织水肿、肌肉损伤诊断无统计学意义，P>0.05，说明，由于不同患者半月板损伤程度均有不同，在超声显像下，其表现也不同，半月板损伤的患者因疼痛难忍而使超声检查无法顺利进行，且体位配合也无法做到位，削弱超声检查的效果和正确性。因此，操作者应熟练掌握半月板的解剖机构，即掌握不同体位半月板的声像呈现表现，以此提升肌骨超声检查半月板的正确性。此外，肌骨超声诊断灵敏度为80.00%，特异度为75.00%，表明，肌骨超声为医疗人员呈现出清晰的图像信息，以及为创伤性浅表软组织损伤提供正确的诊断依据，能够全方位检查患者不同损伤部位，进而全面掌握患者病情清创，以便于临床给予针对性治疗和功能康复锻炼措施。肌骨超声具有安全性高、可多次重复检查、快捷、简单、价格便宜的优势，且仪器辐射危害小于MRI检查方式。据有关报道，对于心脏装有起搏器、人工心脏瓣膜、眼球异物、神经刺激器者而言MRI检查不适合应用于此类患者，而肌骨超声则无以上禁忌[6]。因此，肌骨超声对于创伤性浅表软组织损伤的早日诊断、早治疗有着极为重要的意义。

本次探究结果与李婧茹等人[7]《肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用研究》研究结果相似：肌腱损伤为7例，肌肉组织血肿为23例。由此可见，本次探究具有较高的可行性、科学性、可信度。综合上述可得出本次探究结论，针对创伤性浅表软组织损伤中的诊断方面，医生可详细询问患者受伤原因，并且结合患者局部肿胀、功能障碍等方面进行初步判断，后对患者进行专科检查，并且结合肌骨超声检查结果对其病症结果进行判断，以此提升患者病情诊断正确率，对患者早日治疗、延缓病情进展速度有着非常重要的意义。肌骨超声具有较高诊断正确率，可为临床医疗人员提供强有力的诊断依据，值得在临床治疗软组织损伤工作中广泛推广应用。