郭 伶

(辽宁省沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032)

膝反张是一种膝部的反曲畸形，患儿的膝关节伸直程度>5%(正常状态为0°)导致患儿在行走及站立时表现出膝部过伸[1]，出现行走的异常姿态，患儿若积极的配合系统有效的康复治疗及护理，症状可以得到缓解或有所改善。本研究针对合并膝反张的脑瘫患儿采用综合康复疗法及家庭式护理干预，对患儿的康复效果及日常生活能力的提升起到了显著的作用，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院2016年3月-2017年3月期间收治的80例合并膝反张的脑瘫患儿作为本研究的临床研究对象(通过医院伦理委员会批准并告知全部患儿家属，知情同意参与本研究并配合完成研究)，按照入院的前后顺序将患儿分成2组，对照组(2016年3月1日-2016年8月31日)及观察组(2016年9月1日-2017年3月1日)各40例。对照组患儿中男25例，女15例，患儿的最小月龄为5个月，最大月龄为70个月，平均(26.67±5.53)个月；观察组患儿中男24例，女16例，患儿的最小月龄为5个月，最大月龄为71个月，平均(26.89±4.92)个月。2组患儿的一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法：对照组患儿采取单一的康复治疗方法及护理干预，观察组患儿采用综合康复疗法及家庭护理干预。2组患儿康复治疗3个月后，比较2组患儿的膝反张、运动功能、智力发育及日常生活能力等进行评分比较。(1)对照组：采用体能运动训练的单一康复治疗方法，包括Vojta诱导法、Bobath运动疗法及上田法进行康复指导[2]。提高患儿的正确运动模式，建立及抑制异常的反射通路，加强患儿肌张力的正常化，促使肌痉挛症状得以改善。康复训练同时给予患儿常规的护理干预，包括生活护理及基础护理等。(2)观察组：采用综合康复疗法。在对照组的基础上通过运动功能锻炼、推拿按摩、物理疗法等进行康复指导。①运动功能锻炼：依据患儿的月龄制定针对性的运动训练模式，如爬行训练，站立训练及蹲起及跪位等运动锻炼；②推拿按摩：在中医医生的指导下，对患儿的指定穴位进行自上而下的推拿按摩，以改善患儿的肌肉痉挛；③物理治疗：可通过痉挛康复仪器对患儿进行物理疗法，缓解患儿的痉挛程度。同时给予患儿家庭式的照护模式，针对不同月龄的患儿采用不同的心理护理模式激励患儿的康复训练，对患儿的认知能力进行评估，并采用个性化的指导对患儿进行认知能力培养，康复训练过程中，加强患儿的运动护理，保证患儿的康复训练的安全。

3 评价指标：(1)通过患儿的膝关节活动范围，肌力及肌张力等3项指标对膝反张的症状改善进行评价，显效：3项中有2项及以上达到预定的治疗标准；有效：有1项达到预定的治疗标准；无效：3项无任何1项达到预定的治疗标准。总有效率为显效及有效的总例数和乘以100%。(2)采用粗大运动功能(GMFM)评分，运动发育指数(PDI)评分及日常生活活动能力量表(洗手、穿衣、梳头、进食等)对2组患儿的运动及日常生活能力进行比较分析[3]，各项评分越高则患儿的运动能力越强、日常生活能力越高。

4 统计学分析：将评价数据输入SPSS17.0统计学软件，通过x2检验t 检验等统计数值进行分析，P<0.05为具有统计学意义。

5 结果：观察组患儿的膝反张、运动功能及日常生活能力各项比较均显著优于对照组。2组比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患儿膝反张康复效果比较(n,%)

表2 GMFM、PDI及日常生活能力评分比较

讨 论

膝反张导致患儿的运动功能及日常能力均受到影响[4]。本研究在Vojta诱导法、Bobath运动疗法及上田法等体能运动训练的基础上辅以运动康复锻炼、推拿按摩、物理康复等综合疗法对患儿进行康复治疗，缓解了患儿的膝反张及肌肉痉挛症状；通过患儿采取不同的运动康复锻炼，如跪位、蹲起及站立训练改善患儿的姿态及关节运动的异常；通过推拿按摩起到经气疏通，通经活络的效果[5]；采用康复仪器的物理疗法起到松弛肌肉，降低腓肠肌张力，增加股四头肌肌力及促进神经损伤恢复的作用[6]。康复过程中配合家庭式护理模式，使患儿在自然舒适的环境下进行康复治疗，通过心理护理促进护理人员与患儿之间的感情，采用利于患儿接受的模式与患儿进行沟通交流，促使患儿配合康复训练，对患儿进行运动及生活护理，保证患儿康复期间的安全及舒适。通过本研究结果显示，观察组患儿的膝反张、运动功能及日常生活能力各项比较均显著优于对照组，由此可见，在Vojta诱导法、Bobath运动疗法及上田法等体能运动训练的基础上辅以运动康复锻炼、推拿按摩、物理康复等综合疗法，配合家庭式护理模式对合并膝反张的脑瘫患儿康复效果显著，患儿的运动、智力及日常生活能力全部得到有效提升，值得临床上广泛应用。