姜盛龄

(辽宁省盘锦市中医院骨科，辽宁 盘锦 124000)

膝关节滑膜炎是临床上比较多见的骨科疾患，是由多种原因引起膝关节损伤后而出现的综合征[1]。随着社会的发展，生活水平的提高，人们开始意识到肥胖带来的健康问题，也越来越重视身体的健康，于是出现了各种锻炼团体，其中以徒步、暴走团体居多，而膝关节滑膜炎的病人也越来越多，年龄也趋向年轻化。膝关节滑膜炎是主要以关节的肿胀、关节周围疼痛、关节内积液、功能受限为主要症状的非感染性炎性疾病，分为急性创伤性滑膜炎和慢性劳损性滑膜炎[2]。对于本病的治疗临床上一般有保守治疗和手术治疗，只有在关节活动功能明显的障碍或者保守治疗效果不理想时，才酌情选择手术治疗。中医把膝关节滑膜炎归于“痹症，鹤膝风”的范畴，并以其独有的理论进行辨证施治，并取得较好的治疗效果。我科自拟“消肿祛瘀膏”外敷治疗湿热痹阻型滑膜炎效果显著，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：所选病例共46例，筛选自2016年5月-2017年8月门诊及住院的滑膜炎患者，其证型均为湿热痹阻型，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组23例，男7例，女16例，年龄33-66岁，平均45岁；对照组23例，男8例，女15例，年龄32-65岁，平均44岁。患者的性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2西医诊断标准：参照中华医学会骨科分会于2015年6月会议审定通过的“成年人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识”[3]及《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定：(1)有劳损史或外伤史，特别是形体肥胖者；(2)膝关节肿胀，屈伸活动受限；(3)关节间隙饱满，触之柔软；(4)关节沉重、酸困，劳累后加重；(5)浮髌试验阳性。湿热痹阻型诊断标准：口渴；小便黄；大便干；舌苔多黄腻；脉滑数或弦滑。符合3条膝关节诊断标准以及3条体征诊断标准即诊断湿热痹阻型滑膜炎。病例纳入标准：符合膝关节滑膜炎西医诊断标准者；符合湿热痹阻型滑膜炎中医证候诊断标准；病程在3周-24周；单膝发病者。病例排除标准不合以上诊断标准及纳入标准者；合并有骨折、脱位、韧带及半月板损伤者；合并肿瘤、结核、膝关节皮肤感染、痛风；妊娠或哺乳期妇女；精神系统疾病者。

2 方法：基础性功能锻炼。2组的患者均在医生指导下进行膝关节功能锻炼，(1)患侧踝关节主被动背伸跖屈功能锻炼，通过踝关节跖屈、背伸活动加强下肢肌肉收缩促进静脉血液回流。每天锻炼2组，每组30次；(2)股四头肌功能锻炼，伸直患肢膝关节，股四头肌静力等长收缩，有利于促进深静脉血液回流，促进消肿作用。每天锻炼2组，每组40次。观察组本组患者在基础功能锻炼的同时，在患膝疼痛处外涂“消肿祛瘀膏”，用医用绷带捆扎。1天2次，分别在早9点和15点，每次外敷2小时，治疗时间2周。对照组：本组患者在基础性的功能锻炼的同时，在患膝周围外涂双氯芬酸二乙胺乳膏(扶他林)，外用医用绷带捆扎，用药时间同观察组，治疗时间2周。

3 效果评定标准：全部的46例患者分别在治疗后3天、7天、14天详细记录，并通过患膝在疼痛、肿胀、WOMAC评分来判断“消肿祛瘀膏”在膝关节功能康复中所起到的积极作用。(1)疼痛评估。采用VAS疼痛评分法。VAS是将疼痛的程度用0-10共11个数字表示，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。患者根据自身疼痛程度在这11个数字里挑选1个数字代表疼痛程度。(2)肿胀程度的评估。观察患者膝关节的肿胀程度。正常：膝关节周围骨突明显易见，看上去和健侧膝关节一致。Ⅰ度：膝关节轻度肿胀，但膝关节周围骨突隐约可见部分。Ⅱ度：膝关节中度肿胀，肿胀处已与膝关节周围骨突部相平，外观膝关节周围的正常软组织凹陷几乎全部消失。Ⅲ度：膝关节重度肿胀，看上去外观已明显高于膝关节附近的骨突。(3)膝关节功能WOMAC评估。依据患者的临床症状及体征来评估。(4)疗效评定。参照《中医病症诊断疗效标准》[5]拟定疗效评价标准：(1)治愈：疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常；(2)显效：疼痛、肿胀消失，关节活动略受限；(3)有效：疼痛、肿胀减轻，关节活动受限；(4)无效：膝关节肿胀、疼痛无明显缓解，关节活动受限。

4 结果

4.1 2组患者的VSA疼痛评分比较：2组患者疼痛程度分值经t检验，对照组与观察组差异在治疗后3天以及7天2组患者的指数差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗14天后有统计学意义(P<0.05)，观察组对疼痛的缓解明显优于对照组。见表1。

表1 2组患者的VAS疼痛评分比较

4.2 2组患者治疗前后肿胀程度变化对比：2组患者治疗后的肿胀均明显缓解，3天、7天时所得数据分析经t检验，2组患者肿胀值差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗结束后，2组患者肿胀值差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后肿胀程度变化对比

4.3 2组患者治疗后的WOMAC评分对比：经t检验，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组的膝关节功能恢复明显优于对照组。

表3 2组患者治疗后WOMAC评分情况对比

4.4 2组患者在治疗过程中均未出现局部皮肤感染、过敏等不良反应。

讨 论

膝关节滑膜炎是临床上常见病及多发病，属于膝关节滑膜的炎症性反应。其主要症状为膝关节肿胀、疼痛、关节周径增大、关节周围骨突消失、膝关节活动受限，而其最大的特点是反复发作，很难彻底治愈。其病理表现为膝关节滑膜的无菌性炎性反应引起滑膜的充血、水肿、增生增厚，组织渗透压的改变使滑液的吸收与分泌平衡出现失调。滑液是滑膜表层细胞分泌，呈淡黄色，对关节有润滑、营养关节软骨的作用，对关节内软骨的新陈代谢具有必不可少的重要性，并在关节活动时起散热的作用。在正常的人体内膝关节滑膜面积大约是人体所有关节滑膜面积总和的50%，属于人体滑膜内面积第一的关节[6]，其血供丰富，容易受伤而形成创伤性滑膜炎[2]。对于滑膜炎的治疗在临床上缺乏公认的、效果满意的标准治疗方案，目前治疗的主要目的就是缓解症状、对抗炎性渗出为主，延缓或控制病情的进一步发展，最大程度上减轻病人的痛苦。采用相对疗效可靠、痛苦小、并发症少的中医药治疗成为几年来比较热门的研究方向。中医认为，膝关节滑膜炎属于“痹症，鹤膝风”的范畴，是指人体正虚，经络痹阻，淤血凝结，湿浊流注关节。《内经》、《素问·痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”元代朱丹溪《格致余论》曰：“或涉冷水、或立湿地、或扇取凉、或卧当风、寒凉外搏。热血得寒，汗浊凝涩，所以当痛”。李建飞[7]等经过临床研究认为，中药外敷治疗可以明显改善膝关节滑膜炎患者的疼痛及僵直症状，王鑫[8]经过课题研究认为，中药内服治疗创伤性滑膜炎是一种安全可靠、疗效确切可行的治疗方法，尤其在消肿化瘀方面具有很大优势，具有可行性。何鹏[9]通过课题研究湿热型滑膜炎肿胀的临床治疗认为，通过中医药治疗膝关节湿热型滑膜炎肿胀，能有效的防止滑膜炎的进一步发展。我科自拟“消肿祛瘀散”是在传统的金黄散为基础方，倍用黄柏，苍术，加入泽兰、乳香、没药，以增其清热、消肿、活血之效，与凡士林以1:4比例制成膏剂，具有明显的抗炎消肿镇痛作用[10]，在治疗膝关节湿热痹阻型滑膜炎广泛应用，通过筛选的46例湿热痹阻型滑膜炎患者分组治疗后发现，外用扶他林(对照组)和“消肿祛瘀散”外敷(观察组)对比，观察组在患膝的疼痛、肿胀、活动范围方面明显优于对照组。自拟“消肿祛瘀散”对膝关节湿热痹阻型滑膜炎的疼痛、肿胀、活动范围等方面的恢复效果显著。