郭云财 温 准 林希龙

(辽宁省庄河市中心医院骨二科，辽宁 庄河 116400)

人工髋关节置换术是骨科疾病治疗上的常用方法，可改善患者的临床症状，有利于关节功能的恢复[1-2]。以往主要采用后外侧为手术入路，虽然可以获得一定的治疗效果，但术后并发症发生率高，需再次手术，增加了患者的身体和经济负担。本研究以104例患者为主要对象，旨在比较直接前入路与后外侧入路的治疗效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究选取2016年1月-2018年1月收治的104例行人工髋关节置换术患者为对象，随机分组，52例/组。对照组中：男32例，女20例；年龄为43-78岁，平均为(58.96±2.23)岁。观察组中：男31例，女21例；年龄为44-79岁，平均为(58.52±2.36)岁。经统计分析，2组患者的一般资料无显著差异，有可比性。纳入标准[3-4]：(1)均符合手术标准，无手术禁忌证；(2)患者自愿参与，我院医学伦理委员会批准通过。

2 研究方法：对照组：行气管插管、全身麻醉，侧卧位固定在手术床上，屈髋45°，沿股骨大粗隆后方远处延伸，做12cm切口，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜张肌，标记并离断短外旋肌群，“L”型切开关节囊，充分暴露股骨颈，行股骨颈截骨，将股骨头颈取出，显露髋臼，清理臼唇，将小凹韧带切除，髋臼锉逐级扩臼至合适大小，试模后，安装臼杯，用髋臼螺钉固定，置入内衬。选择试模球头对关节张力和稳定性进行测试，安装球头并复位髋关节，大转子后侧皮质钻孔，缝合重建短外旋肌群。逐层缝合。观察组：行气管插管、全身麻醉，取仰卧位，术中用C型臂X线透视，对假体的位置和尺寸进行明确。从髂前上棘下2cm、外侧2cm处向腓骨小头方向延伸8cm做切口，将阔筋膜张肌腱膜切开，将阔筋膜张肌肌腹牵向外侧，在阔筋膜张肌和缝匠肌间隙进行钝性分离，对旋股外侧血管的分支予以电凝止血、将缝匠肌、股直肌牵向内侧，切断股直肌反折头，切除髋关节前关节囊，充分显露股骨颈，行股骨颈截骨，将股骨头颈取出，显露髋臼，清理臼唇，将小凹韧带切除，髋臼锉逐级扩臼至合适大小，试模后，安装臼杯，用髋臼螺钉固定，置入内衬。选择试模球头对关节张力和稳定性进行测试，安装球头并复位髋关节，逐层缝合。

3 评价指标及标准：(1)统计对比2组的手术时间、术中出血量、切口大小、术后下床活动时间、住院时间。(2)采用VAS(视觉模拟量表)[5]、髋关节功能量表[6]评估2组术后1个月、2个月的疼痛及髋关节功能，VAS分数越低表示疼痛越轻；髋关节评分越高，表示关节功能恢复越好。(3)计算并对比2组患者的术后髋臼前倾角、外展角。(4)统计2组的并发症发生情况，包括切口感染、假体松动、下肢神经损伤。

5 结果

5.1 2组患者的手术相关指标对比：观察组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组，切口长度明显小于对照组，2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的手术相关指标对比

5.2 2组患者术后疼痛和髋关节功能评分对比：观察组患者术后1个月、术后2个月的髋关节功能评分、疼痛评分均明显优于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者术后疼痛和髋关节功能评分对比分)

5.3 2组患者术后髋臼前倾角、外展角对比：对比2组患者术后髋臼前倾角、外展角，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表3。

表3 2组患者术后髋臼前倾角、外展角对比

5.4 2组患者的术后并发症发生率对比：观察组的术后并发症发生率为3.84%，对照组的并发症发生率为15.37%，2组对比有显著差异(P<0.05)，具体见表4。

表4 2组患者的术后并发症发生率对比(n，%)

讨 论

髋关节置换术常用的手术入路为后外侧入路，但会对髋关节的稳定性造成破坏，影响总体手术效果。直接前方入路是一种更可靠的全髋关节入路的手术方式，可以从阔筋膜张肌与股直肌和缝匠肌的间隙进入，不需要切断外旋肌群，避免对周围肌肉组织造成损伤，实现了手术的微创性，可优化手术指标，减轻患者的术后疼痛感，术后恢复更快，住院时间更短，术后脱位率相对较低。

本研究结果显示，与后外侧入路相比，实施直接前入路治疗的患者，手术时间短，出血量少，切口小，术后下床活动时间和住院时间更短，髋关节功能评分更高，并发症发生率更低，本结果与以往报道相符[7-8]，说明直接前入路可增加患者术后人工关节的稳定性，使患者术后髋关节功能快速恢复，可提升患者的身体质量。

综上，在人工全髋关节置换术中应用直接前入路可优化手术指标，提高髋关节的稳定性，改善预后，值得推广。