朱蔡银 叶春燕

复旦大学附属华东医院消化内镜，上海市 200040

ERCP术在临床应用率较高，故临床中与ERCP术应用相关的研究较为常见，而患者术中配合关系到诊治的顺利进行及不良情况的控制效果，因此是临床研究的重点。临床中关于术中配合的研究[1-2]显示，患者对于本类术式的认知关系到患者术中的应激程度，进而影响术中配合效果。因此本文就ERCP术前宣教对患者术中配合的影响进行探究与观察，现将结果进行分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2017年12月—2019年1月期间的110例ERCP术患者为观察对象，依据随机分配的原则分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男29例，女26例，年龄为33～73(51.8±7.7)岁，其中胆总管结石者28例，胆源性胰腺炎者18例，其他9例；文化程度：小学与初中者30例，中专与高中者18例，大专与以上者7例。观察组中男28例，女27例，年龄为34～72(52.1±8.0)岁，其中胆总管结石者27例，胆源性胰腺炎者17例，其他11例；文化程度：小学与初中者31例，中专与高中者17例，大专与以上者7例。两组患者的上述基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。纳入标准：20～75岁；符合ERCP手术指征者；对研究知情同意者。排除标准：文盲者；视力及听力异常者；精神及认知障碍者；有手术史者。

1.2 方法 对照组进行常规术前干预，主要为进行常规术前准备及ERCP术相关知识告知，相关疑问解答。观察组则进行术前强化宣教，首先针对患者的ERCP术的认知程度、知识需求程度及理解能力进行评估，然后根据评估结果进行宣教内容的制定，首先针对每位患者的性格、理解能力、宣教需求、知识掌握情况及情绪状态进行评估，然后按照患者的上述特点进行宣教内容的个性化补充，并针对患者性格情绪选取合适的宣教方式，年龄较大及理解能力较低者以通俗易懂的语言进行宣教，文化程度较高及理解能力较强者则与宣教内容中加入更深层次的宣教内容，以患者的疑问为指导深化宣教内容。同时积极与患者进行沟通，了解患者宣教后的效果，对不足进行总结与补充，且术前不仅限于一次宣教，可根据患者情况进行多次一对一宣教，以小册子、微信朋友圈及交流群的形式多次反复及多元化地进行宣教，并对患者家属进行相关知识告知，使患者家属辅助进行宣教，同时持续评估宣教效果，并进行循环的宣教内容与方式的改进与补充，满足患者的需求变化与波动。两组患者的其他治疗及护理方式均相同。

1.3 评价指标 比较两组患者术中配合情况、不同时间[干预前及干预后(术中)]的血流动力学指标(SBP、DBP及HR)。术中配合情况：以患者术中可完全遵循手术需求进行配合，未出现或出现轻微恐惧焦虑情况为配合较好；以患者术中基本可正确遵循手术需求，出现一定程度的恐惧焦虑为配合一般；以患者术中出现明显逃避抵触情况，影响到手术顺利进行，表现出严重的恐惧焦虑为配合较差[3]。

1.4 统计学方法 数据检验软件为SPSS22.0，计数资料与计量资料的检验方式分别为χ2检验与t检验，等级资料的检验方式为秩和检验，P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中配合效果比较 观察组的术中配合效果好于对照组，两组间的差异具有统计学意义(Z=2.134，P=0.033<0.05)，见表1。

表1 两组患者的术中配合效果比较[n(%)]

2.2 两组不同时间的血流动力学指标比较 干预前两组的血流动力学指标比较，两组间的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后(术中)观察组的血流动力学指标低于对照组，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间的血流动力学指标比较

注：1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

ERCP术是临床中用于胰腺胆管疾病诊治的有效方式之一，其具有创伤小及并发症发生率低等优势，因此临床应用率较高，与之相关的研究[4]显示，要实现较好的ERCP术诊治效果，患者在术中的配合效果是重要的影响因素，而本类检查可导致患者出现一定的不适感与不良影响，从而出现术中配合较差的情况，加之较多患者对于本类术式的认知较低，导致其对手术的抵触情绪明显，焦虑及恐惧等负性情绪进一步影响到术中配合情况，因此对ERCP术患者进行术中配合效果的改善意义较高。术前宣教作为有效提升手术患者治疗(手术)认知度的直接方式，其对患者的治疗行为、态度等多方面具有较为积极的改善作用[5]，但临床中关于术前宣教对患者术中配合的细致作用研究不足。

本文就ERCP术前宣教对患者术中配合的影响进行探究与观察，结果显示，术前强化宣教对患者的影响相对更好，具体优势体现在术前强化宣教干预的患者，其术中配合效果明显好于常规术前干预的患者，且术中的血流动力学指标相对更低，说明患者的不良应激控制效果相对较好，而这是患者术中配合的重要前提条件之一，分析原因，术前强化宣教的应用有效缓解了患者对于手术的认知度与熟悉度，控制了由此导致的手术不良应激，包括心理与机体双方面的不良应激，因此有效维持了患者的术中心理平稳度，患者的术中配合态度及配合行为均较好，这也为手术的顺利进行奠定了基础[1，6]。同时，术前强化宣教也为患者的一般自我效能感提供了有效的前提，因此患者的自我信心相对更高，这也为患者围术期各个方面的准备提供了重要的前提[7-8]，因此患者的综合状态较好。

综上所述，笔者认为ERCP术前宣教对患者术中配合的影响较好，对控制患者的不良应激反应具有积极的临床作用。