谌 婷 胡 龙

江西省中西医结合医院，江西省南昌市 330000

股骨粗隆间骨折为老年人多发的常见病，通常由下肢突然扭转或跌倒，其内收或外展的应力导致，加之老年人骨质较为脆弱，机体自我修复能力差，且自身可能具有一定的基础疾病[1]，因此一旦发生股骨粗隆间骨折，老年患者多长期卧床，大大降低其生活质量。该病的预后除了受治疗方法的影响外，护理方式也在其中扮演着重要角色[2]。据研究表明，护理人员在制定护理计划时，合理地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，可以更好地促进患者恢复[3]。鉴于此，本文就如何提高护理效果做出如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2016年2月—2017年7月收治的84例股骨粗隆间骨折的高龄患者作为观察对象，2016年2—10月(实施循证护理前)的42例患者列为对照组，该组予以常规护理。2016年11月—2017年7月(已实施循证护理)的42例患者列为研究组，该组予以循证护理。其中，对照组男28例，女14例；年龄70～78岁，平均年龄(73.45±1.59)岁；致伤原因：交通意外18例，高处坠跌14例，重物坠击10例。研究组男27例，女15例；年龄70～79岁，平均年龄(74.84±1.77)岁；致伤原因：交通意外19例，高处坠跌12例，重物坠击11例。两组的一般资料经对比后发现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者采用金属加压型钢板[天津市人立骨科器械有限公司，国食药监械(准)字2010第3460047号]进行治疗后，对照组患者予以常规护理，如入院指导，监测患者生命体征、健康宣教、日常护理等。研究组患者则予以循证护理，其内容有：(1)建立循证护理机制：科室制定循证护理制度，所有成员均通过循证护理理论知识培训。同时，护理人员应第一时间对初入院患者的身体基础情况、病情以及并发症风险进行收集，将收集到的信息进行综合分析，随后查询相关文献、书籍、过往病例等资料，在不与医嘱相悖的前提下制定出科学、合理且符合患者需求的护理计划。(2)压疮护理：患者住院时应予以压疮风险评估表(Braden)评估，结合患者平时的侧向习惯及生理结构情况，予以不低于1次/2h的翻身(必要时1次/30min)，并对长期受压局部进行按摩或置入防褥疮垫[北京维格拉医疗器械有限公司，京药监械(准)字2012第1560588号]，达到架空突出部位的目的。(3)泌尿系统护理：由于该症患者行动不便，极易引发尿路感染，因此应酌情予以抗生素等药物预防感染，病房每日都应进行消毒，同时还应降低更换双腔型尿管[上海医疗器械有限公司手术器械厂，沪食药监械(准)字2009第1090338号]的频率(一般仅在尿管出现耗损或壅堵时才更换)，更换时对患者进行的清洁时应进行无菌处理，可采用一次性医用消毒巾[山东利尔康消毒科技股份有限公司，鲁德食药监械(准)字2011第1640010号]，避免多次操作而导致污染物介入。(4)下肢静脉血栓护理：据数据显示，长期卧床的人群中接近50%会出现深静脉血栓，究其原因为术后活动量少与手术创伤导致的血液高凝，阻滞了血液循环。因此，术后尽可能不对患者使用止血药物，并且护理人员应及早对患者进行功能锻炼的干预，日常注意患者身体尤其是患肢的保暖，以改善血液循环不畅的问题。(5)功能锻炼：手术当日6h后，予以患者主动或被动的足趾屈伸运动；术后1～2d引导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动，3～4次/d，5～15min/次；术后3～5d，患者可半卧，将下肢健侧屈膝于床面，双手拉伸吊环做引体向上运动，该锻炼频率视患者恢复情况及自身体能而定，锻炼过程中务必要严密观察患者适应情况，如有疼痛或体力不支，应立即予以停止，在查询相关资料并与主治医生进行沟通后，更换更适合患者的实际情况的锻炼方案。

1.3 观察指标 本文将两组患者的住院天数、术后6个月Harris髋关节功能评分以及并发症(泌尿道感染、压疮、下肢静脉血栓)发生率作为疗效与预后的评估指标。

2 结果

2.1 两组的临床指标对比 研究组的住院天数、术后6个月Harris评分均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的临床指标对比

2.2 两组并发症发生率对比 研究组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率对比

3 讨论

本文中对照组所采用的常规护理可以有效地促进患者病情恢复，但由于其缺乏循证思维，因此在患者的护理干预措施上缺乏灵活性[4]。本文结果显示，研究组的并发症发生率、住院天数与术后6个月Harris评分均显著优于对照组(P<0.05)。这是因为不同于对照组的常规护理，研究组所采用的循证护理最开始收集患者信息及需求，根据其问题查找相关的资料，将临床最新的科研数据与患者的需求相结合，从而得出既合理又有针对性的护理方案。其中，建立循证护理机制可以确立循证护理的制度，进而有效的指导与评估护理人员的工作[5]，同时树立其护理人员的循证护理意识。而压疮护理可以避免皮肤组织损伤，进而导致病情恶化[6]。同时，泌尿系统护理则可以降低尿路感染风险，预防尿频、尿急尿痛的症状，提高患者护理期间舒适度。下肢静脉血栓护理与功能锻炼则可改善患者机体血液循环状态，及早的护理干预可以尽早提高患者的体能与免疫力，继而缩短患者病程，提升其恢复效果[7]。

综上所述，循证护理可以有效地促进高龄股骨粗隆间骨折患者恢复，在提高其预后的同时还可以帮助其节约经济成本，同时医院的资源还可得到更充分的利用，因此该护理方法是一种有利于社会的护理方法。