杨 娟

江苏省苏州市相城人民医院胃肠外科 215000

结直肠癌是常发生在消化系统的恶性肿瘤，早期无明显症状，中晚期主要表现为腹胀、消化不良、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状[1]。近年来，随着社会人口老龄化问题的不断加剧，导致发生结直肠癌的人数逐年增加，对患者的身心健康带来了严重的影响。近年来，随着医疗技术的提高和器械逐渐发展，腹腔镜根治术在治疗结直肠癌中发挥着较为重要的作用。其具有常规手术的诸多优点，已经逐步代替了传统外科手术，受到许多患者的肯定，如术中创伤小、疼痛轻、失血较少、住院时间缩短以及肠道功能恢复快等[2]。但是腹腔镜结直肠癌根治术同时也存在问题，例如手术费用偏高、脏器损伤、伤口感染等。快速康复外科护理是一套以循证医学为指导的围手术期优化的护理措施，其主要是帮助患者在术前、术中、术后减少并发症与手术应激，促进术后的快速恢复。在快速康复外科护理措施下行腹腔镜结直肠癌根治术，提高生存质量，降低并发症的发生率[3]。我院旨在探讨快速康复外科护理措施对腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月—2018年8月接诊的40例结直肠癌患者。纳入标准：(1)经实验室病理检测为结直肠癌。(2)均签署知情同意书。排除标准：(1)存在心肺系统、消化系统等疾病患者。(2)同时患有高血压、心血管、肝、肾等严重原发性疾病患者。随机分组：观察组20例，男8例，女12例，年龄45～75岁，平均年龄(57.50±16.39)岁。常规组20例，男9例，女11例，年龄46～78岁，平均年龄(49.60±15.90)岁。两组患者的性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用腹腔镜手术。常规组实施传统的护理措施，如病情观察、术前宣教、饮食指导、并发症处理等。观察组则在常规组的基础上，采用快速康复外科护理措施，积极主动和患者进行交流，并关心患者，减轻患者对手术的恐惧，积极友好地帮助患者提取信心，配合治疗。具体如下：(1)术前及肠道准备：用棉签彻底擦净肚脐，再采用消毒水进行消毒，动作要缓慢轻柔，勿擦伤皮肤。手术前24h饮流质食物，并术前12h开始禁食、禁饮，术前2h口服葡萄糖水250ml，术前不留置胃管，不预防性使用抗生素及灌肠。(2)术中护理：对患者进行全身麻醉，利于患者早苏醒、早拔管，麻醉起作用后留置导尿管，术中必要时留置胃管。手术室内的温度维持在25℃之间，必要时将术中的血液制品及静脉输液给予加温处理。(3)术后护理：在开始手术前、中、后均给予预防性镇痛，规范的镇痛治疗，有效控制患者的疼痛。术后2h给予床上活动，术后第1天开始做功能锻炼，做好运动能力评估，达标的进行下床活动，术后1d开始进食流质饮食，1周后进行正常的饮食。之后1d可协助离床活动，活动时间一般在1h左右，并在术后24h进行少许的流质食物。术后1d给予拔除尿管。(4)出院指导：患者的切口已愈合，并进行拆线后，不需要输液，可以正常饮食，能够自行下地活动，则可出院。告知患者出院15d后返院复诊，并对患者出院后1周进电话随访，了解患者的恢复情况、饮食情况、心理状况。

1.3 观察指标 (1)分别对两组患者护理效果进行比较，并观察两组患者在术后的指标，例如：住院时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、尿管拔除时间、排便时间、引流管拔除时间、胃管拔除时间。(2)疗效评估标准：显效：患者的临床症状及术后的恢复状况基本改善。有效：患者临床症状及术后的恢复状况明显改善。无效：患者临床症状及术后的恢复状况无改变。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)对比两组患者的肠麻痹、心律失常、尿路感染、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的发生率。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果比较 观察组的总有效率(95.00%)明显高于常规组(60.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床效果比较[n(%)]

2.2 两组患者术后的恢复状况比较 观察组在术后的住院时间明显短于常规组，排气时间、进食时间、下床活动时间、尿管拔除时间、排便时间、引流管拔除时间、胃管拔除时间明显优于常规组，两组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后的恢复状况比较

2.3 两组患者治疗后的并发症状况比较 观察组患者的并发症发生率(5.00%)明显低于常规组(30.00%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.329，P=0.037)。见表3。

表3 两组患者的并发症状况比较[n(%)]

3 讨论

结直肠癌在临床上是属于比较常见的消化系统恶性肿瘤之一，据相关资料显示，结直肠癌的发病率极高，在我国已占据恶性肿瘤的第3位[4]。尽管医疗设备及治疗技术的发展迅速，但近年来，我国结直肠癌的发病人数依然呈不断增加的趋势。因此，在对患者治疗的过程中，对患者采取积极的治疗措施，并结合患者症状给予患者相关的护理方法[5]。

腹腔镜技术因其创伤小、疼痛轻、肠道功能恢复快等优势，在近年得到了快速发展。快速康复外科理念是在2001年由丹麦医生Kehle正式提出的，其内容是将心理学、护理学、外科学、麻醉学及营养学等综合在一起，其需要以患者为中心，并相互配合下共同完成，能够减少并发症和手术应激，术后快速帮助患者康复，改善预后。但针对快速康复外科护措施对腹腔镜结直肠癌根治术的报道较少，李红梅等[6]报道应用快速康复外科护理措施，可以明显减轻患者的疼痛，加快患者的肠道功能的恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率，同时降低了医疗费用，提高患者的护理效果[7-8]。

本文结果显示，采用快速康复外科护理的总有效率明显高于采用传统护理，说明采取快速康复外科护理能够提高临床疗效，减少并发症的发生率，提高患者对护理的满意率。采用快速康复外科护理患者术后的住院时间明显短于采用传统护理的患者，排气时间、进食时间、下床活动时间、尿管拔除时间、排便时间、引流管拔除时间、胃管拔除时间明显优于采用传统护理患者，说明快速康复外科护理在腹腔镜根治术中的应用效果十分明显，能够提高临床效果及安全性，降低并发症发生率。

采取腹腔镜根治术应用快速康复外科护理患者的并发症发生率明显低于采取传统护理的患者，这可能与腹腔镜根治术应用快速康复外科护理有帮助患者提高康复效果有关。

综上所述，对腹腔镜结直肠癌根治术患者采用快速康复外科护理措施，能够有效提高临床效果，术后帮助患者快速恢复，降低并发症发生率，值得临床上推广及应用。