杨陈翔

福建省漳州市福康医院 363000

更年期抑郁症是指发生在更年期的功能障碍性精神疾病，常表现为一系列的神经及精神症状，以患者心悸、多疑、情绪紧张、焦虑不安、猜疑甚至抑郁等症状为主[1]。女性一般多发于更年期(45～55岁)，发病较为缓慢，病程较长。随着病情的进展，就有可能出现心悸、焦虑、抑郁、坐卧不宁、常感如临大祸、担心自己得了危重疾病等消极观念甚至出现自杀行为等[2]。该病发病率较高，严重影响了患者的生活质量，给患者及其家庭带来较为沉重的负担。本文通过比较阿米替林与西酞普兰治疗女性更年期抑郁症的疗效差异，旨在为临床诊治提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月来我院就诊的女性更年期抑郁症患者100例。按就诊先后顺序编号，采用随机数字表法平均分成对照组和观察组，各50例。两组患者年龄、体重、病程、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分等一般性资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 参照中国精神疾病和分类诊断标准第二版(CCMD-Ⅱ)关于更年期抑郁症的诊断标准[3]。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)年龄45～55岁；(2)停经1年以上；(3)HAMD总分>20分；(4)患者知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有如心、肝、肾等其他严重躯体疾病；(2)有与治疗相关的药物过敏史；(3)有合并其他精神疾患，或有其他自残行为者；(4)在治疗期间未经医嘱擅自服用可能影响疗效的其他药物或者接受其他疗法。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：应用盐酸阿米替林(常州四药制药有限公司，国药准字H32023764，规格25mg)进行治疗[4]。遵医嘱每日给患者口服阿米替林，初始剂量25mg/d，2周内逐步增加至150mg，日均量(86.5±12.35)mg。每6周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2 观察组：应用草酸艾司西酞普兰片(西安杨森制药有限公司，国药准字号：J20100165，规格:10mg)进行治疗[5]。遵医嘱每日给患者口服西酞普兰片，初始剂量5mg/d，1次/d；治疗第3天起调整为10mg/d，1次/d；治疗第14 天起根据患者病情需要调整为15～20mg/d，1次/d。每6周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效评价：在临床上，通常以支持诊断的主要症状改善情况、自知力与社会功能恢复情况以及HAMD积分来判断疗效[6]。治疗前后HAMD积分由同1位医师根据HAMD进行评分。(1)痊愈：HAMD减分率≥75%；(2)显效：HAMD减分率≥50%；(3)有效：HAMD减分率≥25%；(4)无效：HAMD减分率< 25%。

1.5.2 雌激素水平和促性腺激素水平比较：在治疗前1d和治疗结束最后1d的上午8～9点分别空腹取肘静脉血5ml，用放射免疫法测促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)含量。

1.5.3 不良反应情况比较：重点观察两组患者在治疗过程中是否出现口干、视力模糊、血压异常、大便异常、白带异常、乳腺增生、阴道出血等不良反应。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较 对照组的总体有效率为80.0%，观察组的总体有效率为94.0%。观察组的总体有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)。见表2。

表2 两组总体疗效比较(n)

注：与对照组比较，*P=0.037<0.05。

2.2 两组雌激素水平和促性腺激素水平比较 与治疗前比较，两组患者治疗后FSH、LH均明显降低，E2水平明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗后观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组雌激素水平和促性腺激素水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较 观察组的不良反应发生情况明显少于对照组。治疗后两组患者在出现口干、视力模糊、血压异常、阴道出血的不良反应情况方面差异具有统计学意义(P<0.05)，而在白带异常、大便异常、乳腺增生方面的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应情况比较(n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

本文结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组。这提示应用西酞普兰片治疗女性更年期抑郁症，HAMD评分降低更快，女性更年期患者抑郁症主要症状改善更明显，也能有效提高患者自知力和社会活动功能。更年期的女性体内雌激素水平较低，除了改变更年期女性生殖系统外，还可导致更年期女性心理状态发生改变甚至发生抑郁症。治疗后观察组的FSH、LH降低更明显，而E2升高更明显。西酞普兰能有效改善女性更年期失眠多梦、头晕乏力、易怒、潮热盗汗、纳差等躯体症状，从而改善抑郁症情况。本文结果还显示，与对照组比较，观察组的不良反应发生情况明显较少。观察组患者依从性较高，且随着治疗时间的延长，观察组患者的口干、视力模糊等情况均可以得到缓解，不需特殊处理，而对照组的不良反应缓解不明显。

综上，应用西酞普兰治疗女性更年期抑郁症，能有效降低患者HAMD评分，改善患者体内FSH、LH水平，促进E2水平的提高，从而改善女性更年期抑郁症患者的自知力和社会活动功能；且口干、视力模糊、血压升高、阴道异常出血等不良反应发生情况较少，患者依从性较高，值得临床推广应用。