陶 然 米 娜 黄敏峰 张 睿

1 哈尔滨医科大学口腔医学院，黑龙江省哈尔滨市 150009； 2 哈尔滨医科大学口腔医院

牙体牙髓病是临床常见的口腔疾病，患者在发病过程中可有牙齿疼痛、肿胀、松动等表现，随着疾病的发展可从色泽变化发展至实质性病变，具有发病率高、范围广等特点，严重影响患者的正常生活。目前，该疾病临床多采用根管填充方式进行治疗，可以减轻患者疼痛感，恢复患者牙齿咀嚼功能[1-3]。为此，哈尔滨医科大学口腔医院牙体牙髓科采用奥硝唑合剂暂封联合永久根管填充对61例牙体牙髓病患者开展研究，现将研究详情总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取哈尔滨医科大学口腔医院2018年1月—2019年1月就诊的122例牙体牙髓病患者为研究样本，按照治疗方案不同分为对照组(n=61)和观察组(n=61)。其中，对照组男29例，女32例，年龄25～72岁，平均年龄(55.1±1.7)岁，疾病类型：牙髓炎40例，根尖周炎21例；观察组男30例，女31例，年龄26～73岁，平均年龄(54.5±1.8)岁，疾病类型：牙髓炎42例，根尖周炎19例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会的批准同意。纳入标准：(1)临床症状及体征符合牙体牙髓病诊断标准[4]；(2)年龄25～73岁；(3)无奥硝唑合剂和根管填充禁忌证；(4)本次研究入组患者均知情同意，自愿参与。排除标准：(1)心、肝、肾、肺、脑等重要脏器功能严重障碍的；(2)近期有过其他治疗或正在接受治疗中的患者；(3)患有精神疾病等影响认知和沟通障碍者；(4)治疗期间中途自动退出者。

1.2 治疗方式 对照组患者给予常规根管填充治疗方案，每隔5d换1次药，直至患者牙齿疼痛、牙龈肿胀等症状消失，牙根管填充选用常规根管填充剂。观察组采用奥硝唑合剂暂封联合永久根管填充治疗，具体方法为：将奥硝唑氯化钠注射液(生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060634，规格：100ml∶奥硝唑0.5g与氯化钠0.9g)，混入樟脑酚棉球后暂封，直至牙龈疼痛、牙齿肿胀等症状消失；混合奥硝唑合剂与丁香油粘固粉，调制成糊状，以此为填充剂予以牙根管永久填充。

1.3 观察指标 两组患者治疗总有效率、疼痛缓解时间、感觉过敏缓解时间、牙体组织缺损缓解时间和不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准[5]显效：经治疗，患者牙齿疼痛、牙龈肿胀等症状基本消失，牙齿咀嚼功能恢复，未出现牙齿松动，病变范围缩小明显；有效:经治疗后，患者尚有轻微牙齿疼痛、牙龈肿胀情况，牙齿咀嚼功能恢复良好，病变范围有所缩减；无效：各项症状未出现明显变化，牙齿咀嚼功能改善不明显，或疾病朝着更严重的方向发展。治疗总有效率为显效例数加有效例数之和与总例数的百分比值。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为91.8%，高于对照组的73.8%，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=6.959，P=0.008。

2.2 两组临床表现缓解时间比较 观察组在疼痛缓解时间、感觉过敏缓解时间、牙体组织缺损缓解时间方面明显短于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组临床表现缓解时间比较

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为4.9%明显低于对照组的16.4%，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

3 讨论

牙体牙髓病的产生与微生物感染、化学刺激、物理刺激、肿瘤、糖尿病和血源性感染等密切有关，临床常见有牙髓坏死、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作等类型，具体症状表现因患者疾病类型和严重程度而存在差异，多伴随剧烈疼痛感，对患者咀嚼功能有着严重影响[6]。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

注：两组总不良反应比较，χ2=4.218，P=0.039。

根管填充治疗是目前治疗牙体牙髓病最有效的方式，其大致步骤包括根管冲洗、根管预备和根管填充等，该术式原理是运用化学和机械方式去除根管内感染物后，对牙齿髓腔和根管予以封闭和填充处理，以降低根尖周病变发生风险，或加快原有根尖周病变愈合速度。根管治疗术通常被用来治疗确诊的根尖牙周病和牙髓病灶，具体操作过程中需清除感染、摘除牙髓组织，以保留患牙或牙根。永久根管填充治疗方式能在一定程度上缓解患者牙齿疼痛、牙龈肿胀等症状，但术后并发症多，复发率高[7]。这就需要临床选择安全有效的抗菌药物，以促进永久根管填充在牙体牙髓病中的治疗效果。

奥硝唑合剂包括奥硝唑、地塞米松和碘仿成分，耐受性好、抗菌活性强、见效快、安全性高。奥硝唑通常被用来治疗牙龈类杆菌、CO2噬织维菌导致的口腔疾病，其主要组成部分可在无氧环境下还原为氨基，与细菌细胞受体结合，导致细胞死亡。地塞米松是常用的糖皮质激素，对机体炎症反应起到明显的抑制作用，可以缓解患者疼痛感和减轻肿胀程度，对牙齿咬合不适、牙齿松动等不良反应起着重要作用。碘仿防腐效果好，其作用机理为：释放的游离碘离子通过氧化细菌原浆蛋白，使细菌变性失活，在杀菌、清除细菌产物的同时，吸收牙周根尖渗出物，加快疾病好转速度[8-10]。吕文霞等[11]在研究中发现，奥硝唑合剂暂封联合永久根管填充治疗能显著提高牙体牙髓病的疗效，帮助患者减轻疼痛感，降低复发率。范春燕[12]认为，与常规干髓剂相比，奥硝唑合剂填充治疗有利于提高牙体牙髓病的治疗效果，增强牙齿对外界病原微生物的抵抗力，降低出现牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适等异常不适的风险。本次结果显示，对照组的治疗总有效率为73.8%，低于观察组的91.8%，表明牙体牙髓病采用奥硝唑合剂暂封联合永久根管填充治疗效果明显；观察组在疼痛缓解时间、感觉过敏缓解时间、牙体组织缺损缓解时间方面明显短于对照组，表明奥硝唑合剂暂封联合永久根管填充治疗有助于加快牙体牙髓病患者康复速度；观察组出现不良反应的概率为4.9%明显低于对照组的16.4%，表明奥硝唑合剂暂封联合永久根管填充治疗牙体牙髓病的安全性高，不良反应少。

综上所述，牙体牙髓病患者采用奥硝唑合剂暂封联合永久根管填充治疗效果明显，恢复快，不良反应少，值得临床推广应用。