王 威

周口永兴医院外科，河南省太康县 461400

陈旧性肛裂属肛肠科疾病，各个年龄段均可发生，临床较为常见，表现为排便出血及肛管处剧烈疼痛，且常伴有哨兵痔、皮下瘘、肥大肛乳头等并发症，严重影响患者日常生活[1]。陈旧性肛裂本质为缺血性溃疡，由内括约肌痉挛引起肛门供血严重不足所致，其病程较长，润便、坐浴等方式均无效，需要进行手术治疗以松弛内括约肌、降低肛管压力。本文选取我院92例陈旧性肛裂患者，探讨潜行侧方内括约肌松解术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月—2018年4月治疗的陈旧性肛裂患者92例，以随机数字表法分为对照组(n=46)与观察组(n=46)。对照组女19例，男27例，年龄19～67岁，平均年龄(42.36±6.82)岁，肛管前位裂3例，肛管前后均裂1例，肛管后位裂42例；观察组女20例，男26例，年龄17～65岁，平均年龄(41.87±7.02)岁，肛管前位裂4例，肛管前后均裂2例，肛管后位裂40例。两组基本资料(年龄、肛裂部位、性别)均衡可比(P>0.05)，本文符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》中陈旧性肛裂诊断标准[2]；患者及家属知情并签署知情承诺书。排除标准：有精神疾病史；合并严重脏器功能衰竭；妊娠、哺乳期妇女。

1.3 方法 两组术前均行磷酸钠盐灌肠，腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。

1.3.1 对照组给予后正中位内括约肌切断术治疗。后位肛裂处作梭形切口，切断肛裂下为0.5～1cm的括约肌，切除肛乳头肥大、前哨痔，修剪切口边缘，止血加压包扎。

1.3.2 观察组给予潜行侧方内括约肌松解术治疗。肛裂位4点钟或8点钟方向，于肛门白线、皮肤线之间做约0.5cm长放射状切口，细间剪刀处潜行游离至内括约肌下缘，切断内括约肌下缘，用丝线缝合切口。合并肛乳头肥大、前哨痔者，一并切除，术后5d拆除缝线，并1次/d更换药物。两组术后3～5均使用抗生素，给予烧伤湿润膏，并定时换药。

1.4 观察指标 (1)疗效。治愈：术后1个月，切口愈合，无出血，无疼痛感；有效：术后1个月，临床症状改善，偶有轻微疼痛；无效：未达到上述标准。将治愈、有效计入总有效。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术前及术后3d疼痛情况。分值：0～10分，分数越高，疼痛程度越高。(3)比较两组术后切口愈合时间。

2 结果

2.1 疗效 两组总有效率对比差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 VAS评分 术前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3d两组VAS评分低于术前(P<0.05)，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后3d VAS评分对比分)

2.3 术后切口愈合时间 对照组切口平均愈合时间(14.02±4.37)d，观察组切口平均愈合时间(6.21±2.45)d。观察组术后切口愈合时间短于对照组(t=10.573，P=0.000)。

3 讨论

陈旧性肛裂发病因素较多，其发病机制尚未完全明确，肛压正常者肛管出现撕裂等损伤可自行愈合，而患者肛管肛压较高、内括约肌痉挛，极易导致撕裂处愈合不良[3]。有研究表明，外界诸多因素刺激极易引起肛门括约肌痉挛，进而引发肛门局部血流异常，导致伤口自然愈合较困难[4]。

目前，临床治疗陈旧性肛裂以手术治疗为主，潜行侧方内括约肌松解术、后正中位内括约肌切断术为常用术式，其原理均是切断肛门括约肌下缘，松弛括约肌，改善局部血液循环，促进排便通畅，减轻疼痛感。后正中位内括约肌切断术与传统内括约肌切除术相似，由于肛管后正中存在大量纤维韧带，皮肤组织弹性、局部血液供应较差，影响创口修复，且增加术后切口感染、愈合延迟等风险，严重者可导致肛管愈合不佳。李新峰[5]研究表明，与后正中位内括约肌切断术相比，潜行侧方内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂，可降低患者术后疼痛感，促进切口愈合。潜行侧方内括约肌松解术切口处供血丰富，利于术后切口愈合，直视下切除部分内括约肌，可最大限度缓解内括约肌痉挛，改善缺血状态及微循环；同时，切口外径延长至肛缘可促进切口引流，术后增加肛管周径可减轻排便时对裂口的压迫感，肛裂创面少可降低术后感染发生。本文结果显示，两组总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后VAS评分低于对照组，切口愈合时间短于对照组(P<0.05)。表明潜行侧方内括约肌松解术治疗可缩短术后切口愈合时间，降低VAS评分。

综上可知，陈旧性肛裂采用潜行侧方内括约肌松解术治疗，可促进术后切口愈合，缓解疼痛程度，疗效确切。