吴奇明 肖 聪 龚享文

江西省赣州市第五人民医院呼吸内科 341000

尘肺为职业病，致残性高，因职业活动时长期吸入生产性粉尘在肺内滞留引发疾病，患者临床表现主要为肺组织结节性部分纤维化，该病发病率高，影响患者劳动能力和正常生活，发病机制尚未完全明确[1]。尘肺患者易合并肺心病、肺部感染、肺结核等，影响肺功能，加重对肺部损害。因此，寻找一种安全、有效、合理的治疗方案控制患者病情具有重要临床意义。临床治疗尘肺病常用方案包括：β2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素类，可有效缓解临床症状。噻托溴铵为特异选择性抗胆碱药，抑制平滑肌M3受体，扩张支气管，改善峰值呼气流速，改善临床症状[2]。乙酰半胱氨酸可抑制肺部炎症，产生抑菌、免疫保护、祛痰效果，可有效保护肺部。本文通过对我院收治的80例尘肺患者分组，讨论治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月—2019年4月我院治疗80例尘肺患者随机分组，其中实验组男24例，女16例，年龄44～67岁，平均年龄为(56.71±5.02)岁，病程3～14年，平均病程(9.02±1.15)年；对照组男26例，女14例，年龄为42～69岁，平均年龄为(55.62±6.12)岁，病程3～15年，平均病程(8.95±1.42)年。纳入标准：患者家属均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，患者经临床诊断符合尘肺诊断标准[3]。排除标准：支气管哮喘、心脑血管疾病、恶性肿瘤、急性呼吸道感染、精神系统疾病、窄角型青光眼等抗胆碱药禁忌证、肺结核、支气管肿瘤、高血压、糖尿病、依从性差等。两组患者的上述条件差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予溴己新、多索茶碱、布地奈德福莫特罗等治疗，实验组加用雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合噻托溴铵治疗，乙酰半胱氨酸溶液，剂量0.3g，雾化吸入，2次/d，噻托溴铵吸入剂，剂量18μg，吸入治疗，1次/d，两组患者均连续治疗6周。

1.3 观察指标 治疗效果判断标准[4]：显效：咳嗽、胸闷、气喘等临床症状好转，活动耐力改善，不影响正常生活；有效：临床症状部分缓解，对日常生活带来轻度影响；无效：临床症状未见改善，部分患者甚至加重，活动耐力下降。应用肺功能仪测定患者肺功能，包括：用力肺活量FVC、第1秒用力呼气容积FEV1、FVC%预计值。应用血气分析仪测定氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)。炎症反应指标：空腹取静脉血，分离血浆，应用ELISA测定IL-6、IL-8、TNF-α。

2 结果

2.1 两组治疗效果差异 实验组总有效率明显高于对照组(χ2=6.302，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组肺功能差异 治疗前两组肺功能无显著差异(P>0.05)，治疗后实验组FVC、FEV1、FVC%预计值较对照组明显提高(P<0.05)，见表2。

2.3 两组血气分析结果差异 治疗前两组血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组PaO2、SpO2明显高于对照组(P<0.05)，PaCO2显著降低(P<0.05)，见表3。

2.4 两组炎症因子水平差异 治疗前两组炎症因子水平无差异(P>0.05)，治疗后实验组IL-6、IL-8、TNF-α同对照组比较明显下降(P<0.05)，见表4。

表2 两组肺功能对比

表3 两组血气分析对比

表4 两组炎症因子对比

3 讨论

尘肺因粉尘刺激，加重肺纤维化，影响肺部换气、通气功能，导致患者肺功能下降。研究显示[5]，尘肺发病机制主要包括：(1)粉尘滞留于肺深部，刺激炎性细胞，出现炎性渗出物，导致肺泡炎，引起肺纤维化；(2)矽尘作用在单核—巨噬细胞，产生NO、H2O，引发肺损伤；(3)矽尘表面电荷出现有害自由基，增强损伤。目前临床无特效治疗方案，临床治疗以缓解临床症状，延长生存期，改善生活质量。文献报道[6]，炎性介质相互作用引起慢性炎症是导致尘肺发生的重要机制，T淋巴细胞和中性粒细胞趋化因子可增加局部炎症反应，加重气道炎症发生。

临床治疗尘肺方案包括：肺灌洗、解除气道痉挛、氧疗、控制感染、改善通气等，但因药物的副作用，在临床应用受到限制。乙酰半胱氨酸为抗氧化剂，具有抗氧化、抑制蛋白酶活性作用，可防止气道重构、祛痰、抑菌，抑制肺部炎症，对肺部产生保护作用，降低肺损伤[7]。噻托溴铵抑制乙酰胆酰释放，扩张气道作用持久，可降低气道平滑肌张力，降低因M2受体阻滞导致瞳孔扩大等不良反应，同时可抑制气道慢性炎症反应，降低气道黏液、炎症分泌物分泌，改善通气，缓解临床症状，提高患者生活质量[8]。

本文显示，治疗后实验组总有效率同对照组比较明显提高，FVC、FEV1、FVC%预计值、PaO2、SpO2显著提高；PaCO2、IL-6、IL-8、TNF-α明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合噻托溴铵治疗可有效缓解患者临床症状，提高患者肺功能。乙酰半胱氨酸溶液祛痰效果强，降低痰液黏度，促进痰液咳出。噻托溴铵可扩张支气管，改善患者肺功能。两种药物联合应用可改善尘肺患者临床症状，提高运动耐力。乙酰半胱氨酸联合噻托溴铵可抑制气道炎症反应，抗炎作用强，具有肺保护、抗纤维、抗氧化作用，延缓病情发展。

综上所述，雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液联合噻托溴铵可有效治疗尘肺，改善患者肺功能，提高血气分析指标，降低炎性因子水平，值得推广应用。