姜璐，郭良清，吴波，姜建国

(山东中医药大学附属医院，济南250021)

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，主要临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便等，病情轻重不等，病程长短不一，可反复发作[1]。我国溃疡性结肠炎的发病率低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势。目前，西医主要采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素或抗菌药物等治疗，其疗效不尽如人意[2,3]，而且不良反应较多，患者耐受性较差，还容易复发[4]。中医药在治疗溃疡性结肠炎中发挥了重要作用，不仅能起到标本兼顾、气血同治的效果，还能在一定程度上减少西药治疗引起的不良反应。中医学上虽无溃疡性结肠炎这一病名，但其临床表现与“痢疾”“肠风”“滞下”等病证类似。根据患者临床表现，结合中医辨证诊治，可将溃疡性结肠炎分为脾虚湿蕴证、大肠湿热证、肝郁脾虚证、寒热错杂证和脾肾阳虚证，以大肠湿热证较为常见。愈溃凉血颗粒是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师姜建国教授的临床经验方。现代药理学研究证实，愈溃凉血颗粒具有清热解毒、凉血化瘀之功效。美沙拉嗪肠溶片是临床治疗溃疡性结肠炎的常用药物，口服后在回肠和结肠释放，作用于炎症黏膜，通过抑制引起炎症的前列腺素合成和炎症介质白三烯形成，从而抑制肠壁炎症反应。但愈溃凉血颗粒联合美沙拉嗪肠溶片治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的报道较少。为此，我们进行了如下研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年10月～2019年6月山东中医药大学附属医院收治的大肠湿热型溃疡性结肠炎患者90例。溃疡性结肠炎西医诊断标准参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[5]，大肠湿热证诊断标准参照《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》[6]。纳入标准：①符合溃疡性结肠炎西医诊断标准，中医证型为大肠湿热证；②年龄18～65岁，性别不限；③疾病活动指数(DAI)评分3～10分；④临床资料完整。排除标准：①非大肠湿热型溃疡性结肠炎者，重度或缓解期大肠湿热型溃疡性结肠炎者；②合并肠梗阻、肠穿孔等严重并发症者；③合并恶性肿瘤及心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；④过敏体质或对本研究药物过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女。按随机数字表法将患者分为观察组、对照组各45例。其中，观察组男29例、女16例，年龄(34.08±13.25)岁，病程(3.17±2.99)年，病情程度：轻度15例、中度30例；对照组男25例、女20例，年龄(33.22±12.56)岁，病程(3.28±2.35)年，病情程度：轻度16例、中度29例。两组临床资料具有可比性。本研究经山东中医药大学附属医院医学伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.2 治疗方法 对照组给予美沙拉嗪肠溶片口服，1 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上给予愈溃凉血颗粒口服。愈溃凉血颗粒由山东中医药大学附属医院中药房提供，方药组成：白头翁12 g、黄连10 g、白芨15 g、炒地榆15 g、黄柏15 g、秦皮10 g、乌梅30 g、炮姜10 g、肉桂6 g、炒白芍15 g、椿根白皮30 g、黄芩10 g、三七6 g。水煎服，日一剂。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 DAI评分、Baron评分、大肠湿热证评分 治疗前与治疗结束评估DAI评分、Baron评分、大肠湿热证评分。①DAI评分：包含腹泻、便血、黏膜表现和病情评估四个维度，每一维度0～3分，各维度评分之和即为DAI评分[7，8]。其中，DAI评分≤2分为症状缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11或12分为重度活动。②Baron评分：根据结肠镜下结肠黏膜表现评估Baron评分[9，10]。③大肠湿热证评分：参照《中药新药临床研究指导原则》，主证包括腹泻、脓血便或血便、腹痛、里急后重等，次症包括肛门灼热、溲赤、舌红苔黄腻、脉滑数或濡数等，根据症状无、轻、中、重，主症分别记0、2、4、6分，次证分别记0、1、2、3分。

1.3.2 中医证候疗效 治疗结束，参照《中药新药临床研究指导原则》评价中医证候疗效。痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；有效：主要症状、体征明显改善，30%≤疗效指数<90%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚至加重，疗效指数<30%。疗效指数采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。以痊愈和有效计算总有效率。

1.3.3 生活质量 治疗前和治疗结束6个月，采用炎症性肠病调查问卷(IBDQ)评估患者生活质量。IBDQ包括全身症状、肠道症状、社会能力、情感能力四个维度32个条目，共32～224分。IBDQ得分越高，表明患者生活质量越好[3]。

2 结果

2.1 两组治疗前后DAI评分、Baron评分、大肠湿热证评分比较 见表1。

2.2 两组临床疗效比较 对照组痊愈4例，有效31例，无效10例，总有效率为77.8%(35/45)；观察组痊愈7例，有效34例，无效4例，总有效率为91.1%(41/45)。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后DAI评分、Baron评分与大肠湿热证评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后生活质量比较 观察组与对照组治疗前IBDQ评分分别为(137.22±11.56)、(139.82±15.77)分，治疗后分别为(201.57±14.89)、(180.12±16.79)分。两组治疗后IBDQ评分均高于治疗前，且观察组治疗后IBDQ评分高于对照组治疗后(P均<0.05)。两组治疗前后各维度IBDQ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后各维度IBDQ评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性炎症性疾病，主要发病于直肠、结肠，甚至回肠末端[11～13]。溃疡性结肠炎的主要临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便等，可反复发作，长期不愈有癌变的可能[14，15]。溃疡性结肠炎的发病无性别差异，任何年龄均可发病，但好发于30～40岁[16]，虽然我国溃疡性结肠炎的发病率要低于欧美等发达国家，但近年来呈明显上升趋势。西医主要采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素或抗菌药物等治疗，但单药治疗效果较差，不良反应较多，还容易复发。因此，临床治疗溃疡性结肠炎多采用中西医结合的方式，不仅能起到标本兼顾、气血同治的效果，还能在一定程度上减少西药治疗引起的不良反应。

中医学上虽无溃疡性结肠炎这一病名，但其临床表现与“痢疾”“肠风”“滞下”等病证类似。根据患者临床表现，结合中医辨证诊治，可将溃疡性结肠炎分为脾虚湿蕴证、大肠湿热证、肝郁脾虚证、寒热错杂证和脾肾阳虚证。溃疡性结肠炎的病机为本虚标实，初期以邪实为主，多为湿热蕴滞大肠或肝郁气滞；病程日久，伤及脾胃，脾气下陷，肾虚不固，则在证候转化过程中出现脾虚湿困、脾肾阳虚之虚证，主要致病原因是湿热毒邪，其次为脏腑气血、饮食不节等[17,18]。其中，大肠湿热型是溃疡性结肠炎最常见的一种。张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻，……或为饮食所伤，或为时邪所犯。甚者湿热熏蒸脂膜，脂膜受损，则大便中有黏液、脂冻，里急后重，或便血”，阐述了湿热的来源及其致病机制。因此，从中医学角度上，大肠湿热型溃疡性结肠炎是湿热为标、脾虚为本，治宜清热燥湿、健脾止泻、调气行血，故许多医家主用白头翁汤治疗[19,20]。

愈溃凉血颗粒是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师姜建国教授的临床经验方。本方由白头翁汤和乌梅丸加减结合临床药物疗效化裁而成，白头翁汤和乌梅丸均为《伤寒论》治疗厥阴病之下利经方。姜建国教授认为，溃疡性结肠炎急性发作期多因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。愈溃凉血颗粒组方以健脾利湿、益气和血为原则，实证治以清热燥湿、理气止痛，虚证治以健脾温胃、益气固肠，调气则后重自除，使局部血流畅通，改善微循环。本方取白头翁汤之半，即以白头翁解毒凉血主治血分，黄连清热燥湿主治气分，仍体现原方气血两调之特色。溃疡性结肠炎是以肠黏膜溃疡性病变为主，发作期多数以脓血便为主，故加入地榆凉血止血，解毒敛疮，收敛止泻；白芨收敛止血，消肿生肌，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。现代药理学研究表明，愈溃凉血颗粒具有清热解毒、凉血化瘀之功效。但目前愈溃凉血颗粒联合美沙拉嗪肠溶片治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的报道较少。

本研究结果发现，观察组总有效率高于对照组；两组治疗后DAI评分、Baron评分、大肠湿热证评分均低于治疗前，并且观察组治疗后降低效果更明显。说明愈溃凉血颗粒联合美沙拉嗪肠溶片治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床效果更佳，能够提高黏膜愈合质量，加速疾病进入缓解期。本研究结果还发现，两组治疗后IBDQ评分均高于治疗前，且观察组治疗后IBDQ评分高于对照组治疗后，表明愈溃凉血颗粒联合美沙拉嗪肠溶片治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎能够提高患者生活质量。

综上所述，愈溃凉血颗粒联合美沙拉嗪肠溶片治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床效果较好，不仅能提高黏膜愈合质量，加速疾病进入缓解期，还能提高患者生活质量，值得临床推广应用。