锁定钢板内固定联合桃红四物汤加减治疗桡骨远端骨折

2019-11-25顾拥军

中外医疗 2019年26期

顾拥军

[摘要] 目的探討锁定钢板内固定联合桃红四物汤加减治疗桡骨远端骨折的应用价值。方法该研究回顾分析该院骨科2015年10月—2018年10月之间收治80例桡骨远端骨折患者的临床资料，依据不同的药物治疗方法分为对照组和实验组，对照组患者接受锁定钢板内固定治疗，实验组患者接受锁定钢板内固定联合桃红四物汤加减治疗，统计分析不同患者治疗情况和术后恢复情况。结果实验组有效率95%，对照组有效率80%，由此可见，不同治疗方案效果比较差异有统计学意义（χ2=6.141，P<0.05）。实验组治疗1个月后VAS评分为（1.15±0.60）分，对照组治疗1个月后VAS评分为（3.91±0.97）分，两组比较差异有统计学意义（t=17.111，P<0.05）。实验组治疗后TNF-α为（0.44±0.06）pg/mL，IL-6为（87.15±11.42）ng/mL，IL-1为（0.10±0.02）ng/mL，对照组治疗后TNF-α为（0.65±0.10）pg/mL，IL-6为（119.77±19.45）ng/mL，IL-1为（0.17±0.04）ng/mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后掌倾角为（7.22±1.53）°，尺偏角为（16.70±2.14）°，桡骨短缩（1.26±0.32）mm，对照组治疗后掌倾角为（8.25±1.75）°，尺偏角为（16.46±3.23）°，桡骨短缩（0.74±0.27）mm，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对桡骨远端骨折患者实施锁定钢板内固定联合桃红四物汤加减治疗，有助于患者关节功能的恢复。

[关键词] 锁定钢板内固定;桃红四物汤;桡骨远端骨折

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0166-04

Treatment of Distal Radius Fracture with Locking Plate Internal Fixation Combined with Taohong Siwu Decoction

GU Yong-jun

Department of Orthopaedics， Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the value of locking plate internal fixation combined with Taohong Siwu Decoction in the treatment of distal radius fractures. Methods This study retrospectively analyzed the clinical data of 80 patients with distal radius fractures between October 2015 and October 2018. The patients were divided into the control group and the experimental group according to different drug treatment methods. Plate internal fixation treatment， the experimental group received locking plate internal fixation combined with Taohong Siwu Decoction， statistical analysis of different patients treatment and postoperative recovery. Results The effective rate of the experimental group was 95%， and the effective rate of the control group was 80%. It can be seen that there was a statistically significant difference in the effect of different treatment regimens （χ2=6.141， P<0.05）. The VAS score of the experimental group was （1.15±0.60） points after 1 month of treatment， and the VAS score was （3.91±0.97）points after 1 month of treatment in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=17.111， P<0.05）. After treatment， TNF-α was （0.44±0.06）pg/mL， IL-6 was （87.15±11.42）ng/mL， IL-1 was （0.10±0.02）ng/mL， and TNF-α was （0.65±0.10）pg/mL after treatment. IL- 6 was （119.77±19.45）ng/mL， IL-1 was （0.17±0.04）ng/mL， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. In the experimental group， the palm tilt angle was （7.22±1.53）°， the ulnar angle was （16.70±2.14）°， the tibia shortened （1.26±0.32） mm， and the palm tilt angle after treatment was （8.25±1.75）°. The declination was （16.46±3.23）°， and the tibia shortened （0.74±0.27） mm. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with distal radius fractures with locking plate internal fixation combined with Taohong Siwu Decoction can help the recovery of joint function.

[Key words] Locking plate internal fixation; Taohong Siwu Decoction; Distal radius fracture

桡骨远端骨折是一种老年人群常见的骨折疾病类型，临床常用的治疗方法包括手术固定和复位等，进而修复骨折端正常的功能，改善腕关节活动能力。在桡骨远端骨折患者的临床治疗过程中，需要从患者的实际情况出发，制定更加有效且安全的手术治疗方式，从而保证治疗效果，改善关节面的稳定性，快速恢复和改善关节功能。中老年女性桡骨远端骨折发生率相对更高。现阶段，锁定钢板内固定手术一直是桡骨远端骨折患者最为常用的治疗方法，但是，患者术后存在不同程度的肢体肿胀和疼痛风险，从以往的临床经验来看，针对锁定钢板内固定治疗的桡骨远端骨折患者实施桃红四物汤加减治疗，能够取得较好的效果，缓解肢体肿胀和疼痛症状。该研究方便选取2015年10月—2018年10月期间该院骨科为80例桡骨远端骨折患者建立的医疗档案进行回顾性分析，并对锁定钢板内固定联合桃红四物汤加减治疗桡骨远端骨折的应用价值加以统计，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选取该院骨科为80例桡骨远端骨折患者建立的医疗档案进行回顾性分析，男46例，女34例;年龄38～70岁，平均（56.3±13.5）岁;其中，左侧骨折38例，右侧骨折42例;患者AO分型：C1型26例，C2型14例，C3型40例;受伤原因：打伤4例，交通事故伤9例，摔伤67例。全部观察对象均对临床研究过程完全知情，签署《知情同意书》，报备医院伦理委员会。纳入标准：①背侧桡骨高度降低5 mm以上;②并发背侧皮质骨折患者;③关节内移位2 mm以上;④初始复位后背侧成角>20°;⑤符合桡骨远端C 型骨折临床诊断标准。排除标准：①合并多发骨缺损术中植骨患者;②并发血管神经损伤患者;③合并同侧上肢其他部位骨折患者。依据不同的药物治疗方法分为对照组和实验组，其中，对照组40例，男23例，女17例;平均年龄（56.9±14.1）岁;其中，左侧骨折19例，右侧骨折21例;C1型13例，C2型7例，C3型20例;打伤2例，交通事故伤5例，摔伤33例。;实验组40例，男23例，女17例;平均年龄（55.7±13.3）岁，其中，左侧骨折19例;右侧骨折21例;C1型13例，C2型7例，C3型20例;打伤2例，交通事故伤4例，摔伤34例。由此可见，两组观察对象性别、年龄、骨折部位、AO分型和受伤原因对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组观察对象均接受锁定钢板内固定手术治疗，具体措施：①麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒术野皮肤，铺手术巾单，手臂置气囊止血带;②取桡骨远端掌侧切口长约6 cm，依次切开皮肤，皮下组织，深筋膜，部分切开伸肌支持带，从桡侧屈腕肌腱及掌长肌腱间隙进入，切开旋前方肌，暴露桡骨远端背侧，见桡骨远端粉碎性骨折，牵引下复位骨折端，先予一枚克氏针经皮从远骨折端桡侧向近骨折端尺侧固定，C臂机透视下见骨折复位良好，选用4孔斜T型钢板塑性后植于桡骨远端背侧，依次钻孔测深攻丝，共植入1枚普通钉及6枚锁定钉固定，退出克氏针，再次C臂机透视下见骨折复位良好，内固定位置良好，冲洗切口，依次缝合，加压包扎。

实验组观察对象在此基础上配合桃红四物汤加减治疗，具体药方：甘草8 g、赤芍12 g、牛膝9 g、茯苓10 g、续断10 g、川芎12 g、生地黄15 g、黄芪18 g、当归12 g、桃仁10 g、红花5 g。随症加减：合并脉弦数、苔黄腻、大便秘结、腹胀者，加入厚朴10 g、枳实10 g;合并严重肿胀患者加入泽泻6 g、泽兰10 g;合并严重疼痛患者加入乳香10 g、延胡索12 g。用水煎服，1剂/d，加入500 mL清水煎煮至200 mL，分早晚2次服药，连续治疗7 d为1个疗程，患者共接受2～3个疗程治疗。

1.3 观察指标

①临床疗效评定标准：显效为治疗后关节功能完全恢复，掌屈、背屈旋转范围为15°以内，且骨折部位无疼痛感;有效为治疗后关节功能明显改善，掌屈、背屈旋转范围为45°以内，骨折部位出现轻微疼痛感;无效为治疗后仍然存在关节功能障碍，掌屈、背屈均无法旋转，骨折部位严重疼痛。②对比分析两组患者手术治疗24 h、3 d、2周和1个月后VAS疼痛评分情况，得分在0～10分之间，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛，患者评分越高，则其疼痛症状越嚴重。③对比分析两组患者手术治疗前后，TNF-α、IL-6、IL-1等观察指标情况。④两组患者均于手术治疗前后接受常规X线片检查，并对桡骨短缩情况、掌倾角、尺偏角等进行测量和记录，检查和测量工作由骨科专科医师完成，取2次测量平均值为最终结果。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件对该次医学研究数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间差异比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组治疗有效率为95%，而对照组为80%，由此可见，不同治疗方案效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 VAS疼痛评分

实验组观察对象手术治疗24 h、3 d、2周和1个月后VAS疼痛评分结果均明显低于对照组，两组患者VAS疼痛评分情况差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 观察指标

两组观察对象临床治疗前TNF-α、IL-6、IL-1等观察指标结果比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗后TNF-α、IL-6、IL-1等观察指标结果均明显低于对照组，两组临床治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 腕关节功能

两组患者治疗前掌倾角、尺偏角和桡骨短缩等腕关节功能指标结果比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗后掌倾角、尺偏角和桡骨短缩等腕关节功能指标结果均明显优于对照组，两组腕关节功能差异比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

手法复位是以往临床上较为常用的桡骨远端骨折患者治疗措施，能够达到完全解剖复位的目标，然而，患者术后存在一定的骨折移位风险，这一症状的出现也会严重影响患者的身体健康状况，降低术后生活质量，尤其是对于车祸伤、摔伤等高能量创伤所致脆性骨折患者，其治疗效果有待考察。桡骨远端骨折患者临床治疗的首要目标就在于有效改善和恢复正常的腕关节功能，而手法复位效果也会直接影响患者腕关节功能的恢复医学研究人员提出[1-2]，桡骨远端骨折后其畸形愈合或是关节面移位2 mm以上，患者术后局部应力增加更加明显，进而诱发下尺桡关节不匹配问题，并影响腕关节正常的运动功能和解剖结构，影响挖关节正常的使用和活动，这也是创伤性关节炎的主要诱发原因，且这一研究结果与相关研究人员[3-4]所得结论相同。对于术后关节面塌陷程度在2 mm以内、无下尺桡关节脱位、桡骨高度短缩程度在2 mm以内、桡骨关节面背侧倾斜<10°的桡骨远端骨折患者，其手术治疗效果也较为理想，因此，对于关节内骨折或是桡骨远端粉碎性骨折患者，尽可能通过手术治疗恢复正常的桡骨长度、腕关节解剖关系以及桡骨远端关节面完整性，这也是临床医师一致认可的治疗方案。

随着临床医疗技术水平的提高，锁定钢板内固定手术结合中医药物治疗已经逐渐成为了桡骨远端骨折患者临床首选的治疗方案，并取得了较为理想的效果。对于年龄较大的桡骨远端骨折患者，其接受手术切开复位内固定治疗，也能够有效固定骨折部位的关节面，恢复正常的关节解剖结构以及桡骨长度。现阶段，随着临床医疗技术水平的逐步提升，临床医师对于桡骨远端骨折手术治疗方法也逐渐丰富，可选择的桡骨远端骨折治疗材料也逐渐增多，且效果显著[5-6]。与以往的石膏外固定或是常规手法复位治疗相比，锁定钢板内固定治疗的效果更加显著且安全。在板锁和螺钉的固定下，手术固定和复位效果更好，能够显著提升桡骨稳定性，且患者术后可开展早期功能恢复训练，对于其术后的恢复能够起到积极的作用[7-8]。然而，在骨质疏松症状的影响下，患者的骨密度和骨量会大大降低，这也会对其骨折部位的愈合速度产生影响，如有需要还应配合抗骨质疏松治疗，以提高患者的骨折端恢复速度，避免患者的术后恢复过程受到阻碍和干扰[9-10]。

中医学理论提出“通则不痛”的理念，患者发生桡骨远端骨折疾病后，其患肢远端脉络受到阻断，影响正常的血液运行，导致淤血积聚于肌肤腠理。桃红四物汤中生地黄具有清热凉血的作用;茯苓能够健脾渗湿;当归和黄芪具有养血补气的效用;续断和牛膝则能够疏通经络;赤芍、川芎、桃仁和红花能够起到行气止痛、活血祛瘀、通经活血的作用。上述诸药联合使用，能够工作活血化瘀、消肿止痛的作用，进而改善患者的气血瘀滞状态，调节体内炎性因子水平，缓解患肢肿胀和疼痛症状[11-12]。

桡骨远端骨折关节面移位超过2 mm，或后期畸形愈合，将导致局部应力明显增加，增加尺骨远端负荷，引起下尺桡关节不匹配，产生腕关节的位置和运动变化，导致创伤性关节炎，影响腕关节的功能。该研究结果证实，实验组有效率95%，对照组有效率80%，由此可见，不同治疗方案效果比较差异有统计学意义（χ2=6.141，P<0.05）。实验组手术治疗24 h、3 d、2周和1个月后VAS疼痛评分结果均明显低于对照组（t=17.111，P<0.05）。实验组治疗后TNF-α、IL-6、IL-1等观察指标结果均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后掌倾角、尺偏角和桡骨短缩等腕关节功能指标结果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与卢东升[13]的研究结果一致，该研究将40例桡骨远端骨折患者作为研究对象，观察组20例患者采用锁定钢板内固定联合活血中药治疗，总有效率为95.00%，明显高于仅采用锁定钢板内固定治疗的对照组，对照组总有效率为70.00%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对桡骨远端骨折患者实施锁定钢板内固定联合桃红四物汤加减治疗，有助于患者关节功能的恢复，且患者疼痛程度较轻，因而临床推广和应用价值较高，但因该研究所选样本数量较少，因而需要进行更加深入的大样该研究。

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