王延寿

【摘 要】 目的：研究显微复通术以及简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗效果。方法：选取2014年1月至2018年1月在本院进行输卵管绝育手术的56例患者作为研究对象，其中28例对照组患者采用简易复通术，另外28例观察组患者则采用显微复通术。经过两种手术方法之后，对两组患者的复通率以及相关临床情况等指标进行对比。结果：观察组患者的复通率明显优于对照组患者（P<0.05）;观察组患者的手术时间明显短于对照组（P<0.05）;但观察组住院时间、费用均显著高于对照组（P<0.05）。结论：综上所述，相对于简易复通术来说，显微复通术的复通率、宫内妊娠率较高，但是住院时间以及费用较高，临床可根据患者的实际情况选择使用。

【关键词】 显微复通术;简易复通术;输卵管;手术后再通

本次研究选取2014年1月至2018年1月在本院进行输卵管绝育手术的56例患者作为研究对象，探究显微复通术以及简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次参与研究与手术治疗的是本院2014年1月至2018年1月收治的56例进行相关手术治疗的患者。其中28例患者为对照组，行简易复通术，另外28例患者为观察组，行显微复通术。对照组患者的年龄为25～43岁，平均为（34.0±7.0）岁;观察组患者的年龄为24～44岁，平均为（35.0±6.0）岁。纳入标准：1）所选取的患者都在体检中心进行相关护理;2）患者均是在阅读本院知情书的情况下自愿参与研究的;3）患者均为输卵管绝育术后妇女;4）参与本次研究的患者年龄小于45岁;5）患者的月经正常来潮。

1.2 方法

对照组28例患者局部麻醉选用浓度为0.5%的利多卡因，然后将患者的下腹部耻骨联合切成长4～6cm的横切口，并将患者的腹壁逐层打开至腹腔。使用2个组织夹钳夹住并固定患者原始结扎结节两侧的输卵管，并在原始结扎瘢痕两端的浆膜下注射局部麻醉剂或0.9%的氯化钠溶液。分离和扩张患者的输卵管浆膜和肌肉层，与输卵管平行打开浆膜层，并将输卵管系膜分开，保证输卵管腔的下垂自由，两端的外观正常。取出闭塞的输卵管和瘢痕，分别将硬膜外麻醉导管插入输卵管的近端和远端，注入0.9%的氯化钠溶液，检查是否顺畅。根据解剖结构，用微观吻合器固定患者输卵管的断端，使用7/0非侵入性缝合线以6、12、3和9点的顺序缝合壁肌肉层（通过缝合肌层和粘膜层的峡部吻合）。必要时，根据需要增加缝合线数量。在没有出血后，用5/0细线间歇地缝合浆膜层。在抽出硬膜外麻醉导管之前，再次注入0.9%的氯化钠溶液，正常后返回输卵管。以同样的方式治疗对侧输卵管。

观察组中的28名患者进行显微复通术并进行连续硬膜外麻醉，并将耻骨联合的外侧耻骨联合移除3～4cm，水平或直切口长度为6～8cm。腹壁逐层切开，探查盆腔器官，输卵管和游离输卵管的两个盲端均采用简单再通治疗。将两端组合固定并置于双目双显微镜下（双目双显微镜在手术前置于适当位置，调整为8～16倍放大倍数），6、12、3、9点序列中段缝合肌层（通过缝合肌层和粘膜层的地峡吻合）4针。如果不满意，可以将针数增加1～2针，在没有出血后检查输卵管，并以相同方式治疗对侧输卵管。

1.3 观察指标

对两组患者的复通率以及相关临床指标进行对比。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料使用（±s）表示，计数资料使用[n（%）]表示，分别行t和χ2检验。P<0.05表示两组数据差异显著。

2 结果

2.1 两组患者复通情况对比

观察组患者的复通率明显优于对照组患者（P<0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者临床相关指标对比

观察组患者的手术时间明显短于对照组（P<0.05）;但观察组住院时间、费用均显著高于对照组（P<0.05）。详情见表2。

3 讨论

输卵管绝育主要是患者通过手術或者是手术配合药物的方法，经过患者的腹部、阴道、宫腔或者是利用腹腔镜、宫腔镜等手术器材切断、结扎、电凝、环夹或药物堵塞输卵管[1-2]。输卵管的通畅是受孕必不可少的主要条件之一，输卵管的管腔比较狭窄，最窄部分的管腔直径只有1～2mm[3]。当发生输卵管炎或盆腔炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁[4]。这样，精子和卵子就不能在管腔内相遇，因而造成不孕。输卵管不通一般有3种类型：一是输卵管完全不通，且病损严重;二是输卵管闭塞不通，但损坏程度比较轻微;三是输卵管通而不畅。简易复通术比较简单并且容易操作，手术以及麻醉风险也相对较低，患者手术后恢复进度较快，费用低，更加容易被患者接受。但是对于一些需要进行较高难度手术的患者具有一定的局限性[5]。

显微复通术能够解决一些较为复杂并且疑难的情况，也能够最大程度地保证患者手术的成功，但是麻醉风险相对于简易复通术而言明显增加，并且住院费用以及住院时间也明显增加。因此，对进行显微复通手术的患者，在手术之前应该明确了解其病史并认真对患者的各项生命指标以及妇科情况进行详细的检查。在必要的情况下还应该作子宫输卵管碘油造影，以充分评估患者进行手术的难易程度。另外，在满足手术成功的前提下，为患者尽量选择比较简单易行、经济、安全性较高的简易复通术，尽量减轻患者在手术过程中所出现的生理、心理以及经济方面的负担。

本次研究结果显示，观察组患者的复通率明显优于对照组患者（P<0.05）;观察组患者的手术时间明显短于对照组（P<0.05）;但观察组住院时间、费用均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，相对于简易复通术来说，显微复通术的复通率、宫内妊娠率比较高，但是住院时间以及费用较高，临床可根据患者的实际情况进行选择。

参考文献

[1] 江梅，曹宇.绝育术后显微外科输卵管复通术的临床分析[J].四川医学，2014，35（08）：1028-1029.

[2] 秦娟.输卵管绝育后显微外科复通影响妊娠率的因素[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32（02）：86.

[3] 莫承燕，陈小云.显微复通术与简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗作用[J].吉林医学，2012，33（18）：3866.

[4] 冯绣梅，薛铁花.绝育术后显微输卵管复通术132例疗效分析[J].现代医药卫生，2010，26（04）：553-554.

[5] 钱兴平，孙亚州，吴丹力，等.显微输卵管吻合术10年回顾[J].安徽医药，2008，（10）：937-939.